產前檢查與孕期保健ppt課件

1、婦產科學,1,婦產科學(第8版)配套課件,“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材 衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材 全國高等醫(yī)藥教材建設研究會“十二五”規(guī)劃教材 全國高等學校教材 供基礎、臨床、預防、口腔醫(yī)學類專業(yè)用,主編 謝幸 茍文麗,第十三章 產前檢查與孕期保健,編者 張為遠（首都醫(yī)科大學）,3,產前檢查與孕期保健 對孕婦的定期產前檢查、指導妊娠期營養(yǎng)和用藥、及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。 對胎兒宮內情況進行監(jiān)護、保證孕婦和胎兒的健康直至安全分娩。,4,圍產期 圍產期是指從妊娠滿28周，即胎兒體重1000g或身長35cm，至產后1周。,5,6,第一節(jié) 產前檢查,6,重點提示,各妊娠期孕婦與胎兒的變化不

2、同，產前檢查的次數(shù)與內容也不同。 預產期按末次月經(jīng)第一日推算。 四步觸診法是檢查子宮大小、胎產式、胎方位及胎先露最基本方法。 坐骨結節(jié)間徑和骶恥外徑是骨盆外測量了解骨盆入口與出口的主要徑線。,7,產前檢查（antenatal care）,監(jiān)測胎兒發(fā)育和宮內生長環(huán)境 監(jiān)護孕婦各系統(tǒng)變化 促進健康教育與咨詢 提高妊娠質量 減少出生缺陷,8,產前檢查的時間與次數(shù),從確診早孕時開始 首次檢查時間應在68周為宜 妊娠2036周期間：每4周檢查1次 妊娠37周后：每周檢查1次 共行產前檢查911次 高危孕婦酌情增加產前檢查次數(shù),9,EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7

3、實際分娩日期與推算的預產期可能相差12周,推算預產期,10,健康教育,妊娠后陰道出血的認識和預防 營養(yǎng)和生活方式的指導 補充葉酸0.40.8 mg/d至妊娠3個月 避免接觸有毒有害物質 慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物 改變不良的生活習慣及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力 保持心理健康，解除精神壓力，預防妊娠期及產后心理問題的發(fā)生,11,腹部檢查,視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫等 觸：宮高、腹圍、四步觸診法 聽：胎心,12,四步觸診法,13,骨盆測量,骨盆外測量 髂棘間徑 髂嵴間徑 骶恥外徑 坐骨結節(jié)間徑（出口橫徑） 出口后矢狀徑 恥骨弓角度,骨盆內

4、測量 對角徑 坐骨棘間徑 坐骨切跡寬度,14,髂棘間徑Interspinal diameter (IS),孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離，正常值為2326cm,15,髂嵴間徑 Intercristal diameter (IC),孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為2528cm,16,骶恥外徑 External conjugate (EC),第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為182Ocm,17,坐骨結節(jié)間徑（出口橫徑） Transverse outlet,兩坐骨結節(jié)內側緣的距離，正常值為8.59.5cm,18,出口后矢狀徑 Posterior sagita

5、l diameter of outlet,坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為89cm,19,恥骨弓角度 Angle of pubic arch,正常值為90，小于80為不正常， 此角度反映骨盆出口橫徑的寬度,20,對角徑 Diagonal conjugate,為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.513cm， 此值減去1.52m為骨盆入口前后徑長度，稱真結合徑，正常值為11cm。,21,坐骨棘間徑Biischial diameter,兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm。,22,坐骨切跡寬度incisura ischiadica,坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將

6、陰道內的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.56cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄,23,胎產式、胎方位,24,25,第二節(jié) 胎兒健康狀況評估,25,重點提示,胎心電子監(jiān)護儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，了解胎心與胎動及宮縮之間的關系，評估胎兒宮內安危情況。 無應激試驗和縮宮素激惹試驗是了解胎兒儲備能力的一項指標。 無應激試驗與超聲聯(lián)合檢測胎兒生物物理監(jiān)測，用以了解胎兒宮內缺氧和酸中毒情況。 胎盤功能檢查可以間接了解胎兒宮內健康狀況。,26,確定是否為高危兒,孕齡37周或42周 出生體重 2500g 巨大兒（4000g） 生后1分鐘內Apgar評分4分 產時感染 高危孕產婦的胎兒 手術產

7、兒 新生兒的兄姐有新生兒期死亡 雙胎或多胎兒,27,胎兒宮內情況的監(jiān)護,妊娠早期：B型超聲檢查 、超聲多普勒法 妊娠中期：宮高、腹圍、B型超聲、胎心率、胎兒染色體 妊娠晚期：宮高、腹圍、胎產式、胎方位、胎心率 胎動計數(shù) 胎兒影像學監(jiān)測及血流動力學監(jiān)測 電子胎兒監(jiān)測,28,胎心率的監(jiān)測,胎心率基線 一過性胎心率變化 加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)。 減速:是指隨宮縮時出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢，可分為3種： 早期減速 變異減速 晚期減速,29,預測胎兒宮內儲備能力,30,胎兒生物物理監(jiān)測（Manning評分法）,31,胎盤功能測定,胎動 孕婦尿雌

8、三醇值測定 孕婦血清人胎盤生乳素測定,32,胎兒成熟度檢查,胎齡 BPH8.5cm 胎兒體重g=宮高cm腹圍cm+200 羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油 羊水泡沫試驗或震蕩試驗,33,34,第三節(jié) 孕婦管理,34,孕婦系統(tǒng)保健的三級管理，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并及時轉診。 建立孕婦系統(tǒng)保健手冊制度，提高產科疾病防治與管理質量。 系統(tǒng)的產前檢查，篩查出具有高危因素的孕婦，及早評估與診治。,35,36,第四節(jié) 孕期營養(yǎng),36,重點提示,孕期營養(yǎng)與胎兒生長和智力發(fā)育密切相關。 適時控制與監(jiān)測孕婦體重變化，有利于母兒健康。,37,孕期營養(yǎng),關鍵在于所進食物應保持高能量，要含有豐富的蛋白質、脂肪、糖類、微

9、量元素和維生素。 其中微量元素有鐵、鈣、鋅、碘、硒 、鉀等。 維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）兩類。,38,妊娠期監(jiān)測孕婦體重變化,妊娠早期共增長12 kg。 妊娠中期及晚期，每周增長0.30.5 kg（肥胖者每周增長0.3 kg），總增長1012 kg（肥胖孕婦增長79 kg）。 凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，應適當調整其能量攝入，使每周體重增量維持在0.5kg左右。,39,40,第五節(jié) 產科合理用藥,40,重點提示,著床前期用藥對胚胎影響不大。 囊胚著床后至12周是藥物的致畸期，不宜應用C、D、X級藥物。 妊娠12周以后藥物致畸作用減弱，但對生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的影響還會存在。,41,用藥原則,能用一種藥物，避免聯(lián)合用藥。 能用療效肯定的藥物，避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥。 能用小劑量藥物，避免用大劑量藥物。 若病情所需，在妊娠早期應用對胚胎、胎兒有害的致畸藥物，應先終止妊娠，隨后再用藥。,42,藥物危險性分級,FDA將藥物對胎兒的危害性等級分為A、B、C、D、X 5個級別，在妊娠前12周，不宜用C、D、X級藥物。,43,44,第六節(jié) 孕期常見癥狀及其處理,44,孕期常見癥狀,便秘 痔瘡 消化系統(tǒng)癥狀（惡心、嘔吐、胃灼熱等） 腰背痛 下肢及外陰靜脈曲