心律失常-教學課件.ppt

1、心律失常,河南科技大學第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科,(心律失常概述),心律失常： 心臟沖動的形成或傳導異常心臟激動的速率、節(jié)律、傳導速度與順序改變。,(心律失常發(fā)生原理),自律性異常 觸發(fā)活動 折返,沖動形成異常 沖動傳導異常,心律失常分類,一. 沖動形成異常,竇性心律失常 1. 竇性過速 2. 竇性過緩 3. 竇性停搏 4. 竇性心律不齊,異位心律 1.主動性a.早搏b.陣發(fā)性心動過速 c.撲動或顫動 2.被動性 a. 逸搏 b.逸搏性心律,一. 沖動形成異常,竇性心律失常 1. 竇性過速 2. 竇性過緩 3. 竇性停搏 4. 竇性心律不齊,異位心律 1.主動性a.早搏b.陣發(fā)性心動過速 c.撲動或

2、顫動 2.被動性 a. 逸搏 b.逸搏性心律,二. 沖動傳導異常,(一)傳導阻滯 1. 竇房 2. 房內(nèi) 3. 房室 4. 室內(nèi)(束支及分支),(二) 折返: 1. 預激綜合征 2. 房室結(jié)雙徑路 3. 房撲,（心律失常對血流動力學的影響）,速率: 160180次/分 HR 40次/分時，CO。 節(jié)律: 節(jié)律不規(guī)整可影響心室充盈。 收縮順序: 房、室收縮不同步，舒張末期心室容量減少15% 。 左、右心室收縮不同步，心排量下降約5%,（心律失常病因）,器質(zhì)性心臟病：冠心、高心、風心、肺心、心肌病等 心臟外因素 ： 藥物、電解質(zhì)紊亂、感染、缺氧、顱內(nèi)病變、植物神經(jīng)與內(nèi)分泌機能失調(diào)、疲勞、吸煙、飽餐

3、等,（心律失常的診斷）,一. 癥狀（病史）心慌、黑朦、暈厥 二. 體征 心率、節(jié)律、心音 三. 心電圖 四. 動態(tài)心電圖 五. 信號平均心電圖 六. 運動試驗 七. 經(jīng)食管心房調(diào)搏 八. 心臟電生理檢查,(心律失常治療)去除病因調(diào)整心律,一、 物理治療 （興奮迷走神經(jīng)）,(一).刺激咽喉 (二).屏氣 (三).壓迫眼球 (四).頸動脈竇按摩,二、藥物治療,適應證 劑量 用法 副作用 注意事項： 抗心律失常藥的致心律失常作用,(一).抗快速心律失常藥,I類：膜穩(wěn)定劑 II類：-受體阻滯劑 III類：動作電位延長劑 IV類：鈣阻滯劑,抗快速心律失常藥I類：膜穩(wěn)定劑,Ia類: 延長動作電位時間 奎尼

4、丁 適應證：AF&AFL的轉(zhuǎn)復及防止復發(fā) 用法及劑量：口服 副反應：金雞納反應、奎尼丁暈 厥 注意事項：,抗快速心律失常藥I類：膜穩(wěn)定劑,Ib類: 縮短動作電位時間 利多卡因 適應證：AMI、心臟術(shù)后或洋地黃毒 性所致室性心律失常 用法與劑量：靜脈 副作用：中樞興奮與抑制,抗快速心律失常藥I類：膜穩(wěn)定劑,Ic類: 不改變動作電位時間 普羅帕酮 適應證：正常心臟的心律失常 用法：口服、靜脈 副作用：負性肌力，負性頻率， 負性傳導。,抗快速心律失常藥II類：-受體阻滯劑,普奈洛爾 適應證： 竇速、SVT、AF&AFL。 用法：口服、靜脈 副作用：負性肌力、負性頻率與傳導、 誘發(fā)哮喘 阿替洛爾 美托

5、洛爾,抗快速心律失常藥III類：動作電位延長劑,延長動作電位時程及有效不應期 胺碘酮 適應證：惡性室性心律失常及房顫。 藥代動力學：口服起效慢、半衰期長（三室模型） 用法：靜脈、 口服 副作用：甲狀腺功能障礙，竇緩，AVB，TDP，肺纖維化 索他洛爾,抗快速心律失常藥IV類：鈣阻滯劑:,維拉帕米 適應證：SVT、特發(fā)性室速 用法：5mg/10分鐘，IV. 無效15min 后可重復一次 副作用：負性肌力和傳導、低血壓 地爾硫唑,(二). 抗緩慢性心律失常藥（增加自律性與傳導性藥物）,抗膽堿藥 阿托品 受體興奮劑 異丙腎 乳酸鈉克分子溶液,三. 電學治療,(一). 心臟電復律 (二). 人工心臟起

6、搏,電學治療(一). 心臟電復律,以瞬間高壓電流終止快速異位節(jié)律 1. 非同步: 室顫、室撲 2. 同步: 房顫、房撲、室速等 心內(nèi)低能量電復律 埋藏式自動心臟除顫器 心臟起搏轉(zhuǎn)復除顫器,Clinical Syndromes Addressed byICD Implantation,Sudden cardiac death survivors VT not hemodynamically well-tolerated Idiopathic cardiomyopathy/syncope or VT Hypertrophic cardiomyopathy/syncope or VT RV dysp

7、lasia Long QT syndrome,電學治療 (二). 人工心臟起搏,單心腔起搏器 雙及多心腔起搏器 頻率應答起搏器 抗心動過速起搏器,單心腔起搏器,雙心腔起搏器,四. 消融治療(Ablation),經(jīng)導管應用物理或化學方法以毀損心律失常相關(guān)組織。 導管射頻消融：采用500KHz的射頻電流，僅有加熱作用，故損傷小，無痛苦，并發(fā)癥少，可根治多種快速性心律失常。,射頻消融治療適應癥,陣發(fā)性室上性心動過速：AVRT、 AVNRT、AT、AF 陣發(fā)性室性心動過速：特發(fā)性、器質(zhì)性 房顫：局灶性、永久性 頑固性室性早搏：RVOT、LV,五外科治療,（一）手術(shù)切斷旁道傳導束治療預激綜合征。 （二）

8、手術(shù)切除室壁瘤治療室性心律失常 （三）心房迷宮術(shù)治療房顫。,(常見心律失常),一. 竇性心律失常,正常竇性心律心電圖特點：,竇性P波 (I、 II和avF直立, avR倒置) P-R間期0.12s P波頻率60100次/分 P-P間期相差0.12s,竇性心動過速,定義： 成人竇性頻率100次/分 臨床意義: 生理：煙、酒、體力、情緒 。 病理： 發(fā)熱、甲亢、貧血、缺氧、心肌缺血、 心衰。 藥物：氨茶堿、阿托品、麻黃素等 處理: 祛除病因. 酌情選用鎮(zhèn)靜劑，阻滯劑等.,竇性心動過緩,定義：竇性頻率60次/分. 臨床意義: 青年人, 運動員與睡眠狀態(tài)。 顱內(nèi)疾患, 缺氧, 甲低, 黃疸。 擬副交感

9、藥, 抗心律失常藥。 竇房結(jié)病變, 急性下壁心梗。 處理: 無癥狀者無須治療。,病竇綜合征(sick sinus syndrome):,竇房結(jié)及其周圍組織的器質(zhì)性病變起搏及傳導障礙各種臨床表現(xiàn). 竇性停搏(sinus arrest): 竇房及房室傳導阻滯: 竇性心動過緩: 房顫:,竇性停搏,(常見心律失常),二. 過早搏動,病因：,生理：吸煙、喝酒、咖啡、失眠、疲勞。 機械刺激：心臟導管、手術(shù)。 藥物：洋地黃 病理：低鉀、缺氧、肝膽疾病等。 心臟?。?分類房性早搏結(jié)性早搏室性早搏,室性早搏,三. 陣發(fā)性心動過速 室上性心動過速 室性心動過速,室上性心動過速,常見心律失常， 95%為希氏束以上組

10、織折返激動所致。按折返環(huán)部位分為四類： 房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）； 房室折返性心動過速（AVRT）； 竇房折返性心動過速（SART）； 房內(nèi)折返性心動過速（IART）。,室性心動過速,自發(fā)連續(xù)3個以上或刺激誘發(fā)連續(xù)6個以上快速和畸形QRS波群，頻率120180次/分，節(jié)律不很規(guī)整，竇性P波與QRS波群無關(guān)，可見心室奪獲或/和融合波。 30秒為非持續(xù)性；30秒或30秒意識喪失為持續(xù)性VT。按QRS分單形和多形VT（伴Q-T延長為TdP）。,四. 撲動與顫動,房撲與房顫:,病因: 二尖瓣狹窄, 高心, 冠心, 甲亢, 肺心, 心肌病, 病竇, 預激. 臨床意義:誘發(fā)和加重心衰及心絞痛,

11、可引起動脈栓塞和中風. 治療: 控制心室率-洋地黃等 復律: 藥物-奎尼丁 直流電 抗凝：,室撲與室顫:,病因: AMI, 主動脈瓣病變, 心肌病, 缺鉀, Q-T延長綜合征等 臨床表現(xiàn): 意識喪失, 心音消失, 血壓脈搏測不出 處理: 心臟按壓, 人工呼吸, 直流電復律,五. 傳導阻滯,竇房傳導阻滯房室傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯,竇房傳導阻滯:,竇房結(jié)沖動傳入心房時受阻. I度: 竇房傳導時間延長 II度: 部分竇房結(jié)沖動不能傳入心房. III度: 全部竇房結(jié)沖動不能傳入心房.,房室傳導阻滯(AVB),心房沖動傳導至心室的時間延長、 （部分或全部）受阻。 阻滯部位可在心房、房室結(jié)、希氏束及/或束支。 I度AVB: P-R延長 II度AVB: Mobitz I &II型 III度AVB:室房分離 治療： I度或Mobitz I 型-去因 Mobitz II 型及III度：起搏器,II度I型AVB,II度II型A