黃體破裂出血護(hù)理查房-推薦課件

1、1,黃體破裂護(hù)理查房,2,黃體破裂定義,黃體細(xì)胞在黃體的發(fā)育過程中，破壞了卵巢表面的小血管，引起黃體內(nèi)部出血，導(dǎo)致內(nèi)壓增加，破裂稱為卵巢黃體破裂。 成熟卵泡排卵后，殘留在卵巢內(nèi)的卵泡壁塌陷，卵泡膜內(nèi)的血管和結(jié)締組織伸入顆粒層。在促黃體生成素的作用下，卵泡壁的細(xì)胞體積增大，分化為一個(gè)體積很大并富含血管的內(nèi)分泌細(xì)胞團(tuán)，新鮮時(shí)呈黃色色，稱為黃體。顆粒細(xì)胞分化為粒黃體細(xì)胞，膜細(xì)胞分化為膜黃體細(xì)胞。,3,黃體形成的意義 黃體的主要功能是分泌孕激素和一些雌激素，前者由粒黃體細(xì)胞分泌，后者主要由粒黃體細(xì)胞和膜細(xì)胞兩種細(xì)胞協(xié)同分泌。 妊娠黃體的粒黃體細(xì)胞還分泌松弛素，它可使妊娠子宮平滑肌松弛，以維持妊娠。,4

2、,5,病史匯報(bào),現(xiàn)病史:患者，女，14歲，因“下腹痛半天，加重4小時(shí)”入院。入院前4小時(shí)無誘因感下腹墜脹痛加重，程度較難忍受，伴頭暈，乏力，感惡心，無嘔吐，無畏寒發(fā)熱，無心悸及氣促，無陰道流血，無尿頻尿急尿痛，無腹瀉及便秘，無昏倒史，急診B超示:腹腔中量積液（較深處約7.3cm），血常規(guī):WBC11.5x10*9/L,N38.8%,HGB110g/L,PLTx10*9/l,故入我科治療。,6,病史匯報(bào),既往史：平素身體健康情況良好，否認(rèn)高血壓，冠心病，糖尿病史，否認(rèn)過敏史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血史。 月經(jīng)生育史：月經(jīng)初潮12歲，經(jīng)量不多，周期規(guī)則，經(jīng)期正常，無痛經(jīng)史，白帶正常，末次月

3、經(jīng)為2016.12.7，未婚。 查體：T36,P115次/分，R22次/分，血壓112/74mmhg.神志清楚，查體合作，全身皮膚鞏膜色澤眼瞼及嘴唇稍蒼白，全身皮膚未見皮下出血，未見水腫。,7,病程記錄,患者因腹腔內(nèi)出血多，立即建立靜脈雙通道，在全麻下經(jīng)腹腔鏡行卵巢血塊清除術(shù)，術(shù)中于盆腹腔查見鮮紅色游離血1800ml,暗紅色血凝塊300g，子宮形態(tài)大小基本正常，表面光滑，左側(cè)卵巢增大約6cm*5cm*4cm大小，表面可見一直徑約1cm的破口，可見明顯活動性出血，內(nèi)含一直徑約3.5cm的血腫，左側(cè)輸卵管肉眼未見異常，右側(cè)輸卵管、卵巢肉眼未見異常，術(shù)后腹腔穿刺孔敷料清潔，腹腔引流管通暢，引流出暗紅

4、色液體，陰道無流血，尿管通暢，尿液清亮，術(shù)后予抗炎對癥等治療。病人夜間訴切口疼痛予吲哚美辛呋喃銼同1粒塞肛后疼痛緩解。夜間安靜休息。,8,3.單側(cè)附件包塊,1.腹痛,4.休克,2.惡心、嘔吐,癥狀,9,護(hù)理診斷,腹痛 與腹腔內(nèi)出血有關(guān),焦慮 與突然發(fā)病、劇烈疼痛、擔(dān)憂預(yù)后等因素有關(guān),潛在并發(fā)癥： 低血容量性休克 有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后留置尿管等有關(guān) 活動無耐力：與臥床過久有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 知識缺乏：與病人了解疾病較少有關(guān),1.,2.,Part,10,護(hù)理措施,1.詳細(xì)詢問病史特征 (1)腹痛 卵巢黃體囊腫破裂與宮外孕破裂都有突然發(fā)生的劇烈疼痛，但卵巢黃體破裂發(fā)生在月經(jīng)中期或后期，突

5、然一側(cè)腹痛，而宮外孕破裂有停經(jīng)史，一般在停經(jīng)后發(fā)生腹痛。 （2）仔細(xì)詢問有無性生活史 性生活時(shí)，女性生殖器官擴(kuò)張，沖血，黃體內(nèi)張力升高，加上男方動作粗魯，亦可致黃體破裂。 （3）觀察有無陰道流血 卵巢黃體囊腫破裂無陰道流血，宮外孕破裂有少量陰道流血。,11,護(hù)理措施,2.密切觀察生命體征 由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量急劇休克。所以必須嚴(yán)密觀察面色、血壓、心率、尿量、體溫的變化。 3.積極做好術(shù)前準(zhǔn)備 卵巢黃體囊腫破裂是婦科急腹癥之一。在積極輸液的同時(shí)，須積極做好血常規(guī)化驗(yàn)、交叉配血、陰道準(zhǔn)備、手術(shù)術(shù)液皮膚準(zhǔn)備。 4.心理護(hù)理 為患者安排安靜舒適的環(huán)境，經(jīng)常巡視詢問，主動與患者交流，認(rèn)真聽取主訴，給予心理安慰，緩解和消除其恐懼、焦慮情緒。,12,護(hù)理措施,5.積極配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)止血對癥等治療。 6術(shù)后密切觀察腹腔穿刺孔敷料，如浸濕及時(shí)更換，保持腹腔引流管通暢，避免打折扭曲，預(yù)防感染。 7保持尿管通暢密閉，避免打折扭曲，預(yù)防感染。 8關(guān)注病人的主訴，如腹痛腹脹，惡心嘔吐等及時(shí)處理。鼓勵(lì)床上早期多翻身多活動，預(yù)防深靜脈血栓等。 9加強(qiáng)營養(yǎng)，囑進(jìn)食高蛋白高維生素等食物，如雞鴨魚肉蛋，木耳等。,13,出院指導(dǎo),卵巢黃體破裂可以反復(fù)發(fā)生，常在外力作用下發(fā)生，如劇烈跳躍、奔跑或