意識狀態(tài)的判斷

1、.,意識狀態(tài)的評估,江北二病區(qū) 宋皓月,.,檢查前禁忌,（1）檢查前最好有家屬陪同，對于意識清醒的患者要安撫好其情緒。（2）當(dāng)昏迷病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時，要及時吸出或摳出;每次翻身變換病人體位時，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生。（3）注意給昏迷病人保暖，防止受涼。,.,檢查時要求,（1） 要使昏迷病人平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以保持呼吸道通順。（2） 昏迷病人有活動性假牙，應(yīng)立即取出，以防誤入氣管。（3） 防止墜床。躁動不安的病人應(yīng)安裝床擋，必要時使用保護帶，防止病人墜床、摔傷。,.,意識狀態(tài)判斷,（1） 清醒狀態(tài)(clear-headed state) 被檢查者對自身及周圍環(huán)

2、境的認(rèn)識能力良好，應(yīng)包括正確的時間定向、地點定向和人物定向。當(dāng)問診者問及姓名、年齡、地點、時刻等問題時，被檢查者能做出正確回答。,.,意識狀態(tài)判斷,（2） 嗜睡狀態(tài)(somnolence state) 意識清晰度降低為主的意識障礙。指病人意識清醒程度降低較輕微，呼叫或推動病人肢體，病人可立即清醒，并能進行一些簡短而正確的交談或做一些簡單的動作，但刺激一消失又入睡。此時，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。,.,意識狀態(tài)判斷,（3） 意識模糊(confusion) 指病人意識障礙的程度較嗜睡深，對外界刺激不能清晰地認(rèn)識;空間和時間定向力障礙;理解力、判斷力遲鈍，或發(fā)生錯誤;記憶模糊、近記憶力更差;

3、對現(xiàn)實環(huán)境的印象模糊不清、常有思維不連貫，思維活動遲鈍等。一般來說，病人有時間和地點定向障礙時，即稱為意識模糊。,.,意識狀態(tài)判斷,（5） 淺昏迷(superficial coma) 指病人隨意運動喪失，呼之不應(yīng)，對一般刺激全無反應(yīng)，對強疼痛刺激如壓眶、壓甲根等有反應(yīng)，淺反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔對光反射存在，呼吸、脈搏無明顯變化。見于重癥腦血管病、腦炎、腦膿腫、腦腫瘤、中毒、休克早期、肝性腦病等。,.,意識狀態(tài)判斷,（6） 深昏迷(deep coma) 指病人對各種刺激均無反應(yīng)，完全處于不動的姿勢，角膜反射和瞳孔對光反射均消失，大小便失禁，呼吸不規(guī)則，血壓下降，此時可有去大腦

4、強直現(xiàn)象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，瀕臨死亡。見于肝性腦病，肺性腦病，腦血管病，腦腫瘤，腦外傷，嚴(yán)重中毒，休克晚期等。,.,意識狀態(tài)的判斷,（7） 譫妄(delirium) 一種急性意識障礙，表現(xiàn)為定向障礙、錯覺、幻覺、情緒不穩(wěn)、行為紊亂等，有時可有片斷的妄想。癥狀常表現(xiàn)日輕夜重的波動?；颊哂袝r白天嗜睡、夜間吵鬧。由于受到錯覺或幻覺的影響，患者可產(chǎn)生自傷或傷人的行為?？捎啥喾N原因引起，常見的有中毒、感染、外傷、嚴(yán)重代謝或營養(yǎng)障礙等。,.,意識狀態(tài)評估時機及對象,以下情況應(yīng)隨時評估： 患者入院時 顱腦損傷 腦血管疾病 心肺復(fù)蘇前后 中毒 術(shù)后 病情變化 使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時,.,意識障礙的評估方式,意識障礙患者使用GCS評分標(biāo)準(zhǔn) 評估意識障礙或昏迷程度 評估患者睜眼反應(yīng) 評估患者語言反應(yīng) 評估患者運動反應(yīng),.,評估方法,評估睜眼反應(yīng)：可壓迫眶上切跡（眉弓處）或捏擠上臂或大腿內(nèi)側(cè)，觀察患者有無睜眼或能用語言表達的痛苦表情，如失語、氣管切開、語言不通等患者，觀察其身體語言。,.,評估方法,評估語言反應(yīng)：可呼喚患者姓名或搖動患者，觀察有無睜眼甚至言語，詢問其近期生活事件，判斷患者是否能正確回答問題。注意每次刺激選擇健康肢體，避免在偏癱肢進行，上肢的反應(yīng)比下肢可靠。,.,評估方法,評估運動反應(yīng)：可指令患者動作，觀察患