《中醫(yī)骨傷科學(xué)》教學(xué)課件：內(nèi)傷概論

1、中醫(yī)骨傷科學(xué),內(nèi)傷 江西中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院 骨傷科教研室,外在因素：外力性質(zhì)、特點(diǎn)、大小、方式、時(shí)間、速度；直接和間接、一時(shí)性和持續(xù)性 內(nèi)在因素：體質(zhì)、年齡、部位，即使同一的外因引起的內(nèi)傷也不同,病 因,全身癥狀：神疲、納呆不寐，便秘 胸部損傷可見胸脅滿悶，喘咳少氣 出血量多見煩喝，小便短少等 意識(shí)障礙：面色蒼白，四肢厥冷， 汗出如油，呼吸低微血壓下降等,診斷要點(diǎn),診斷要點(diǎn),特殊癥狀：氣血損傷 氣傷特點(diǎn)： 氣滯則疼痛，悶脹 氣閉則昏迷不醒，神志 失常 氣逆則喘咳，呃逆，嘔吐，嘔血 氣虛則頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，疲乏，自?氣脫則暈厥，四肢冰冷，口唇發(fā)紺,診斷要點(diǎn),傷血特點(diǎn)： 血瘀腫脹青紫，疼痛拒按

2、 血熱心煩躁喝，口干不欲飲水，身熱 血虛面色蒼白，頭暈，失眠，四肢發(fā)麻 亡血吐血、衄血、便函血、尿血 血脫面色晄白，肢厥冷汗出如油，神志不清,診斷要點(diǎn),經(jīng)絡(luò)損傷特點(diǎn)： 腎經(jīng)、膀胱經(jīng)損傷表現(xiàn)為 腰背、臀部及下肢疼痛， 小便功能障礙,診斷要點(diǎn),臟腑損傷特點(diǎn)： 因臟腑不同功能，損傷后產(chǎn)生 不同的癥狀。 如顱腦損傷后：頭痛頭暈，重 則意識(shí)障礙,治療,原則：內(nèi)傷急救以挽救生命為第一。 閉證靜臥、維持體溫等，保持呼吸道通暢， 用開竅通關(guān)藥物，針灸等。 脫證除閉證處理外，以止痛、止血，中藥固 脫，補(bǔ)充血容量，控制和預(yù)防感染，防 治衰竭等。 損傷內(nèi)出血手術(shù)及術(shù)后處理。,頭部內(nèi)傷頭部的解剖,頭皮皮膚 皮下組織

3、帽狀腱膜 帽狀腱膜下層 顱骨骨膜,頭部內(nèi)傷頭部的解剖,顱骨分為外板、板障、內(nèi)板 按組成分為面顱和腦顱 又分為顱蓋和顱底 顱底：顱前窩 顱中窩 顱后窩,頭部內(nèi)傷頭部的解剖,腦大腦半球的腦葉： 額葉功能：與隨意運(yùn)動(dòng)（肢體及面部）、語言表達(dá)、情感、智能及精神活動(dòng)，內(nèi)臟活動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。（運(yùn)動(dòng)性語言中樞在額下回后部） 頂葉功能：肢體感覺（中央后回），感 覺沖動(dòng)的分析-綜合能力（頂上小葉：實(shí)體、兩點(diǎn)辨別、立體覺） ，讀、寫、用等功能（頂下小葉損傷后出現(xiàn)失寫、失讀、失用等）,頭部內(nèi)傷頭部的解剖,腦大腦半球的腦葉： 顳葉：顳葉比較復(fù)雜，感覺性語言、有記憶功能、聽覺機(jī)能、學(xué)習(xí)視覺辨別能力等。 枕葉：為視皮質(zhì)

4、所在地；有視覺認(rèn)識(shí)、視物再現(xiàn)的功能等。,頭部內(nèi)傷頭部的解剖,腦大腦半球的腦葉： 小腦：調(diào)節(jié)肌肉協(xié)同運(yùn)動(dòng)和肌攻力的機(jī)能，維持身體平衡功能。 腦干：覺醒、睡眠、運(yùn)動(dòng)、感覺、內(nèi)臟活動(dòng)（呼吸、循環(huán)等）,頭部內(nèi)傷頭部的解剖顱神經(jīng),、嗅神經(jīng)：嗅 覺。 、視神經(jīng)：視力、視野。 、動(dòng)眼神經(jīng)：支配眼肌的上直肌、下 直肌、內(nèi)直肌、外斜肌及上瞼提肌 、滑車神經(jīng)：支配眼肌的上斜肌。,頭部內(nèi)傷頭部的解剖顱神經(jīng),、三叉神經(jīng)：包括眼、鼻腔、口腔的感 覺及咀嚼肌運(yùn)動(dòng) 眼神經(jīng):分布眼球、眼瞼、淚腺、結(jié)膜、部分鼻粘膜和鼻、額區(qū) 上頜神經(jīng)：分布鼻外側(cè)、上頜牙齒、牙齦、軟腭、硬腭粘膜、頰部皮膚和粘膜、上唇 下頜神經(jīng)：分布下頜牙齒、牙

5、齦、舌前2/3和口底粘膜、顳及耳前部、下唇、面頰下部皮膚和咀嚼肌,頭部內(nèi)傷頭部的解剖顱神經(jīng),、外展神經(jīng)：支配眼外直肌。 、面神經(jīng)：為混合性神經(jīng)；分布于面部圾情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌司運(yùn)動(dòng)；舌前2/3味覺、軟腭部位味覺；控制淚腺、舌下腺、下頜下腺、腭、鼻腔粘膜腺體的副交感節(jié)前神纖維,頭部內(nèi)傷頭部的解剖顱神經(jīng),、聽神經(jīng)： 耳蝸神經(jīng)傳導(dǎo)聽覺。 前庭神經(jīng)傳導(dǎo)位置覺。 、舌咽神經(jīng)：混合神經(jīng)；分布于咽部及舌后1/3粘膜司該區(qū)域感覺和味覺及咽部小肌運(yùn)動(dòng)。,頭部內(nèi)傷頭部的解剖顱神經(jīng),、迷走神經(jīng)：為混合性神經(jīng)；支配內(nèi)臟的感覺和運(yùn)動(dòng)。 、副神經(jīng)：支配胸鎖乳突肌和斜方肌運(yùn)動(dòng)。 、舌下神經(jīng)：支配舌

6、肌的運(yùn)動(dòng)。,腦震蕩,腦震蕩又稱“腦氣震蕩”、 “腦海震蕩” 定義：指頭部受到暴力傷害，大腦功能發(fā)生一過性功能障礙而產(chǎn)生的臨床癥候群。,腦震蕩診斷要點(diǎn),意識(shí)障礙，一般不超過30分鐘 近事遺忘 頭痛頭暈、惡心嘔吐、耳嗚目眩失眼注意力不集中、反應(yīng)遲鈍 神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，體溫、呼吸、脈搏和血壓，腦脊液檢查均正常,腦震蕩治療,留院觀察，注意生命體征 臥床休息，一般靜養(yǎng)1-2周，減少不良刺激，少活動(dòng) 不能進(jìn)食者，予靜脈營養(yǎng) 適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑 給與神經(jīng)營養(yǎng)藥物如維生素、谷維素、三磷酸腺苷、胞二磷膽堿、腦活素 中醫(yī)藥治療,腦損傷,亦稱腦髓損傷 多為暴力打擊致腦組織器質(zhì)性損傷 包括腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦干損

7、傷,腦損傷病因病機(jī),病因：直接暴力和間接暴力 病機(jī)：暴力損傷時(shí)，當(dāng)腦組織形成楔形傷灶一部份病人腦組織完整、連續(xù)，常將這種癥狀輕者列為腦挫傷；而一部份病人腦組織分離裂開，失去整體連續(xù)，甚至大塊分離；癥狀較重，列為腦裂傷。,腦損傷病因病機(jī),病機(jī)：由于挫傷和裂傷可同時(shí)存在，以常稱為腦挫裂傷。 因腦組織的挫裂出血，故腦脊液混有血液。 機(jī)理：出血、水腫，引起顱 內(nèi)壓升高，腦部血液循環(huán)障礙,腦損傷病因病機(jī),腦組織出血（血腫）、水腫，引起顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)壓超過顱內(nèi)動(dòng)脈壓力，腦的血液循環(huán)瀕臨停止，導(dǎo)致中樞衰竭,腦損傷腦挫裂傷,腦挫裂傷診斷要點(diǎn),顱內(nèi)壓增高的癥狀： 意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等方面的改變 神經(jīng)

8、系統(tǒng)的定位癥狀： 單癱、偏癱、抽搐、感覺障礙、失語等。,腦挫裂傷診斷要點(diǎn),腦膜剌激征： 頸項(xiàng)強(qiáng)硬，Kerig征陽性 Brudzinski征陽性 腦脊液變化：為血性腦脊液,腦損傷顱內(nèi)血腫,顱內(nèi)血腫診斷要點(diǎn),意識(shí)障礙：昏迷蘇醒昏迷 運(yùn)動(dòng)體征改變：傷后逐漸肢體偏癱，進(jìn)行加重，周時(shí)伴有肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。,顱內(nèi)血腫診斷要點(diǎn),瞳孔變化：一側(cè)（血腫側(cè)）瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍到消失，最后雙側(cè)瞳孔散大 顱內(nèi)壓增高：一般小時(shí)達(dá)到高峰 腦疝：小腦膜切跡疝、枕骨大孔疝,腦損傷腦干損傷,腦干損傷診斷要點(diǎn),昏迷：為原發(fā)昏迷 去大腦強(qiáng)直：呈角弓反張狀，四肢肌張力高，過度伸直，頸項(xiàng)后伸 錐體束征：出現(xiàn)肢體

9、偏癱，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失、病理反射陽性。,腦干損傷診斷要點(diǎn),瞳孔變化與眼球活動(dòng)： 中腦損害出現(xiàn)雙瞳孔散大或大小不等，或雙瞳變化交替，時(shí)大時(shí)小，對(duì)光反射消失，眼球固定，或分離等。 橋腦損傷一側(cè)或雙側(cè)瞳孔可極度縮小，對(duì)光反射消失，雙眼同向凝視等。,腦干損傷診斷要點(diǎn),呼吸機(jī)能紊亂：延髓損傷時(shí)出現(xiàn)急發(fā)生呼吸機(jī)能衰竭，呼吸得天獨(dú)厚有深快深慢不規(guī)節(jié)停止。 循環(huán)機(jī)能紊亂：脈搏速弱或慢而弱、血壓低。 合并傷：丘腦下部損傷，體溫調(diào)節(jié)障礙、尿崩癥、糖尿病、內(nèi)分泌機(jī)能紊等。,鑒別診斷,腦震蕩與腦挫裂傷后者有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，腦的定位體征，生命體征變化，腦脊液為血性 顱內(nèi)血腫與腦挫裂傷腦挫裂傷定位癥狀

10、傷后即出現(xiàn)，而顱內(nèi)血腫定位癥狀逐漸出現(xiàn)，進(jìn)行性加重。昏迷特點(diǎn)不同，顱內(nèi)血腫有中間清醒期,治療,顱內(nèi)血腫如果占位明顯危及生命：手術(shù)治療。 非手術(shù)指征：意識(shí)清楚或僅有嗜睡，血腫量小于30ml，中線結(jié)構(gòu)偏移小于1cm。 ICU監(jiān)護(hù)，頭抬高30，靜脈回流，降低顱壓 昏迷病人，呼吸道通暢，排痰困難行氣管切開 脫水降顱壓，行腦脊液引流 止血、降顱壓、調(diào)節(jié)代謝、促進(jìn)清醒、預(yù)防并發(fā)癥。,胸部內(nèi)傷。,胸部屏閃傷負(fù)重屏氣、暴力撞擊致經(jīng) 絡(luò)、氣血損傷。病因：閃傷、挫傷診治：氣傷、 血傷、 氣血兩傷、 陳傷,氣胸,定義：胸部受傷時(shí)，空氣由胸壁傷口、肺或支氣管破裂口進(jìn)入胸膜腔者，稱為氣胸。,氣胸分類與特點(diǎn),閉合性氣胸：

11、胸悶氣促呼吸音弱 開放性氣胸：開放傷口 張力性氣胸：呼吸困難進(jìn)行加重，休克（傷處形成活瓣）,氣胸治療,閉合性氣胸，壓縮30%以下者，自行吸收 積氣多者，在胸前第23肋間鎖中線處穿刺抽氣； 開放性氣胸，處理傷口，胸腔閉式引流 張力性氣胸可先用粗針在第23肋間鎖中線處刺入減速壓后用胸腔閉式引流,血胸,出血來源：肺損傷、胸壁血管損傷、心臟或胸內(nèi)大血管損傷。 治療行閉式引流 少量可自行吸收 大量出血且進(jìn)行性加重，要考慮開胸探查,腹部損傷,腹部損傷分為閉合性和開放性 病因：閉合性鈍性暴力 開放性多尖銳物損傷 貫通傷、盲管傷 診斷：腹壁損傷癥狀輕， 無腹膜炎和內(nèi)出血征象。,腹部損傷,腹腔內(nèi)臟器官損傷有腔臟器損傷：表現(xiàn)腹膜炎為主（化學(xué)性、細(xì)菌性）發(fā)熱、惡心嘔吐、劇烈腹痛；腹壓痛、反跳痛“板狀腹”； X線示膈下游離氣體，腹穿見渾濁液體。,腹部損