南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像資料

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué) (預(yù)防醫(yī)學(xué) )放射學(xué)x 線成像一、 x 線的產(chǎn)生1、 x 的發(fā)現(xiàn)者是德國科學(xué)家倫琴2、產(chǎn)生的條件：高速運(yùn)行的電子群撞擊物質(zhì)受阻時產(chǎn)生3、產(chǎn)生的主要裝置：x 線管、變壓器、控制器二、 x 的特性（ x 線是波長很短的電磁波，在電磁波譜中位于r 射線和紫外線之間，人眼不可見，具有很強(qiáng)的穿透性）1、穿透性：與x 線管電壓有關(guān)（正比） 、與人體組織和臟器密度和厚度有關(guān)（x 線穿過人體不同密度和厚度組織時，吸收即衰減不同人體成像主要基礎(chǔ)）2、感光效應(yīng)： x 線攝影的基礎(chǔ)感光溴化銀黑色未感光溴化銀透明色3、熒光效應(yīng)： x 線透視的基礎(chǔ)肉眼不可見的x 線作用于熒光物質(zhì)，使其轉(zhuǎn)換為波長較長的可見光

2、線4、生物效應(yīng)：臨床放射治療學(xué)的基礎(chǔ)可能會考四個空的填空，還要注意后面的各種基礎(chǔ)應(yīng)用哦。三、 x 線成像原理1、形成 x 線影像的基本條件：x 線穿透力、人體組織密度和厚度差異、成像物質(zhì)2、高密度顯影：骨骼和機(jī)體內(nèi)鈣化；中密度顯影：肌肉、實質(zhì)性臟器及體液等；低密度顯影：機(jī)體脂肪及氣體x 線檢查技術(shù)：一、透視二、 x 線攝影三、造影檢查1、造影檢查（名解） ：對于人體缺乏自然對比的臟器，人為將高于或低于靶器官物質(zhì)引入體內(nèi)，使之產(chǎn)生對比顯示病變。12、對比劑：高密度（碘劑，鋇餐）和低密度3、造影方法：間接引入法：最常用，對比劑為碘劑直接引入法：鋇餐計算機(jī)體層攝影一、 ct1、ct 值：反應(yīng)組織對x

3、 射線的吸收值，組織密度高，x 射線吸收值大，ct 值大，水為 0，空氣 1000hu ，骨皮質(zhì) +1000hu 。二、 ct 平掃和增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描（加入對比劑）：在血管內(nèi)注射對比劑后再行掃描的方法，提高病變組織同正常組織的密度差，顯示病灶內(nèi)血供，通過病變不同強(qiáng)化方式，確定病變性質(zhì)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一章中樞神經(jīng)系統(tǒng)總論（大部分了解）重點：一、腦外液體聚積1、硬膜外液體聚積：可以為積膿或血腫，呈梭形或雙凸形，不超越顱縫。1、硬膜外積膿時， ct 平掃成低密度， mrit1wi信號高于腦脊液而低于腦實質(zhì)，t2wi 呈很高信號。2、硬膜外血腫的急性期，ct 平掃呈高密度，慢性期呈低密度。mri對亞急

4、性期硬膜外血腫顯示最好， t1wi 和 t2wi 均呈高信號。2、硬膜下液體聚積：可以為積液、積膿或血腫，呈新月形，不受顱縫限制。1、積液時 ct 和 mri 掃描呈腦脊液密度和信號，增強(qiáng)掃描，積液與腦表面之間可見細(xì)帶狀強(qiáng)化。2、積膿時ct 密度和 mrit1wi信號高于腦脊液。3、血腫急性期ct 平掃呈高密度，慢性期呈低密度。 mri 對亞急性期硬膜下血腫顯示最好，t1wi 和 t2wi 均呈高信號。二、腦外傷時會有硬膜外血腫和硬膜下血腫1、硬膜外血腫： 多由腦膜血管損傷所致，腦膜中動脈常見， 血液聚集在硬膜外間隙。硬膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密，故血腫較局限，呈梭形。ct ：顱板下見梭形或半月形高

5、密度灶，多位于骨折附近，不跨越顱縫。2、硬膜下血腫： 多由橋靜脈或靜脈竇損傷出血所致，血液聚集于硬膜下腔，延腦膜表面廣泛分布。2ct ：急性期見顱板下新月形或半月形高密度影，常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫。亞急性或慢性血腫，呈稍高、等、低或混雜密度灶。ct 圖像等密度血腫，mri 常呈高信號，顯示清楚。（可能會考問答或者名解，注意每個病灶的形狀和特點，可能會有選擇。）第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病一、腦腔隙性梗死（名解，記住ct）腦腔隙性梗死是腦深部小的穿通動脈供血區(qū)域的小梗死灶，多由小的穿通動脈本身疾病或栓塞等原因所致。可無癥狀，也可表現(xiàn)為“腔隙綜合癥”。病灶直徑在515mm 之間。ct 表現(xiàn)： 1、 c

6、t 平掃對小的和急性期腔隙性腦梗死難以顯示，較大的病灶表現(xiàn)為圓或類圓形低密度灶。2、急性期密度稍低，境界不清楚。 3、慢性期密度很低，類似腦脊液密度，境界清楚。二、腦出血（名解、ct）指腦組織內(nèi)自發(fā)性出血。ct 表現(xiàn)： 1、出血即刻、 超急性期和急性期表現(xiàn)為高密度，并伴有周圍輕度低密度水腫帶和占位效應(yīng)。2、亞急性期密度降低，呈低密度。3、慢性期低密度。二、星形細(xì)胞腫瘤（了解、p63）三、腦膜瘤（名解、ct）是顱內(nèi)最常見的非膠質(zhì)原發(fā)腦腫瘤，絕大部分位于腦實質(zhì)外，多為良性， 多見于中年人。ct：1、平掃時腫瘤多呈稍高密度或等密度，密度均勻，境界清楚。多數(shù)腦膜瘤周圍有輕度水腫，呈低密度。2、增強(qiáng)掃描

7、時腦膜瘤呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化。3、部分腦膜瘤由于鄰近腦膜增生增厚，出現(xiàn)線條樣強(qiáng)化，超出腫瘤與硬膜相連的范圍，向周圍延伸，稱“腦膜尾征”。腦膜尾征的特點是腫瘤連接部最厚，向外逐漸變薄。（腦膜尾征名解）（補(bǔ)充： 理論課上老師講的）提示腫瘤位于腦外的的征兆：腫瘤與顱骨或硬膜面呈寬基底連接，腫瘤周圍腦皮質(zhì)受壓變形移位及相鄰的腦白質(zhì)扭曲變形,mri 圖像上腫瘤與腦表面間有腦脊液或血管留空信號，腫瘤周圍出現(xiàn)低信號環(huán)帶。第三章中樞神經(jīng)系影像方法比較（掌握，會有選擇、填空）一、 ct 平掃：是顱腦影像學(xué)檢查最常用的方法，對顯示顱內(nèi)急性出血、鈣化和顱骨病變最有優(yōu)勢，對顱內(nèi)絕大多數(shù)病變也能較好顯示。ct 增強(qiáng)掃描：主要

8、用來確定平掃發(fā)現(xiàn)病變的性質(zhì)，即鑒別診斷。3二、 mri ：是顱腦影像學(xué)檢查最常用的方法（書上是這么說滴。），多數(shù)情況下，mri對顯示顱腦病變比ct 檢查優(yōu)越。下列幾種情況，需用mri 檢查： 1、大腦半球小的病變2、腦干病變3、導(dǎo)水管發(fā)育畸形或狹窄4、垂體小腺瘤5、扁桃體位置異常6、輕度腦組織發(fā)育異常 7、超急性期腦梗死。肺與縱膈x 線平片是呼吸系統(tǒng)最基本的檢查方法。第一章肺與縱膈總論一、肺的血管系統(tǒng)的x 線表現(xiàn)1、肺門（名解）：肺門陰影主要由肺動脈、靜脈投影構(gòu)成，支氣管和淋巴組織也參與構(gòu)成。肺門分為上、下部，位于雙肺野中內(nèi)帶。右肺門上下部的夾角成為肺門角，左肺動脈弓在左主支氣管及左上葉之間形

9、成半圓形陰影。（各肺門的組成大家可以自己看一下，p128）2、肺紋理（名解） ：肺紋理主要由肺動脈、肺靜脈影構(gòu)成。其他結(jié)構(gòu)如支氣管、支氣管動靜脈、淋巴管和肺間質(zhì)也參與構(gòu)成。肺動脈和支氣管伴行，肺靜脈不伴行。肺紋理由肺門向外周分布呈樹枝狀，逐漸變細(xì)。二、肺基本病變的影像表現(xiàn)1、肺實變（名解） ：肺泡內(nèi)的氣體被滲出物、蛋白、細(xì)胞或病理組織替代后形成實變。最常見的是炎性滲出，病變組織常與正常肺組織無截然分界，而呈逐漸移行狀態(tài)。見于各種急性炎癥、肺水腫、出血等。x 線或者 ct 顯象：病變累及范圍小，表現(xiàn)為邊緣模糊的斑點狀和斑片狀密度增高影，如果融合成片， 表現(xiàn)為大片狀密度增高陰影。 若病變擴(kuò)展至肺門

10、附近時，較大的支氣管內(nèi)含氣體， 與周圍實變的肺組織形成鮮明對比， 此征象稱為支氣管氣像。 是炎癥性病變一個較為特異的征像。2、肺不張（名解）：肺不張為肺內(nèi)氣體的減少以及肺體積的縮小， 發(fā)病機(jī)制為近側(cè)氣管、支氣管阻塞或肺舒張受限。 前者稱為阻塞性肺不張， 后者分為壓迫性肺不張和瘢痕性肺不張。3、肺氣腫（名解、x 線表現(xiàn)）肺氣腫是終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過度充氣和異常擴(kuò)大，可伴有或不伴有肺泡壁的破壞，分局限性和彌漫性肺氣腫。4x 線表現(xiàn)： 1、局限性肺氣腫：表現(xiàn)為局部透亮度的增加。2、彌漫性肺氣腫：表現(xiàn)為肺過度充氣腫脹，肺透光度增強(qiáng)，肺紋理稀少，胸廓前后徑增大，膈肌低平，心影狹長?？捎蟹未蟀捫纬?/p>

11、：多少不等、大小不一局限性含氣囊狀影。4、腫塊和結(jié)節(jié)腫塊或結(jié)節(jié)呈圓形、類圓形或不規(guī)則形密度增高影，其最大直徑大于2cm 的為腫塊，直徑小于等于2cm 的為結(jié)節(jié)（選擇或者填空，記住大小）。良性腫塊：腫塊多有包膜，生長緩慢，x 線與 ct 表現(xiàn)為邊界清楚、光滑、偶有分葉、毛刺等，在結(jié)核球可見鈣化、衛(wèi)星灶、空洞、胸膜肥厚粘連、鈣化、縱膈及肺門淋巴結(jié)增大或鈣化等。 （掌握下面幾個名詞的解釋）衛(wèi)星灶： x 線或 ct 表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊周邊斑片狀、纖維索條狀密度增高影，邊界清楚或不清。多見于炎性腫塊，以結(jié)核多見。暈征： x 線平片顯示欠佳，ct 表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊周圍環(huán)以磨玻璃密度增高影。多見于霉菌球浸潤或

12、者各種原因引起的出血，也可見于周圍型肺小腺癌?？諝獍朐抡鳎?x 線和 ct 表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)可見氣體影呈半月狀，位于偏心性空洞與壁之間，多為空洞內(nèi)曲霉菌球的特征表現(xiàn)。惡性腫塊：腫瘤性的結(jié)節(jié)和腫塊均為病變在不同階段的表現(xiàn)形式，早期肺癌多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，隨著病情的變化，中晚期肺癌多表現(xiàn)為腫塊。（掌握下面幾個名詞的解釋）分葉征： 結(jié)節(jié)或腫塊的邊緣呈深淺不等的凹陷，成為深分葉和淺分葉征。腫瘤組織在生長的過程中因腫瘤細(xì)胞倍增時間不同，導(dǎo)致腫塊不均勻生長，同時由于較大氣管、支氣管對病灶生長的阻擋，小葉間隔纖維性增生限制了腫瘤的生長，表現(xiàn)為分葉深淺程度不同。毛刺征：結(jié)節(jié)或腫塊的邊緣不光滑，可見多少不等、長短不

13、一的毛刺，較僵硬。病理基礎(chǔ)為腫瘤或炎性浸潤使結(jié)締組織反應(yīng)性增生，導(dǎo)致纖維索條影向周圍肺實質(zhì)內(nèi)輻射，炎性浸潤表現(xiàn)細(xì)長毛刺，腫瘤浸潤多為粗短毛刺。支氣管氣像： x 線胸片難以顯示，ct 表現(xiàn)上為結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)直徑約1 3mm 的小泡狀或軌道樣的空氣樣低密度影，病理基礎(chǔ)為腫瘤內(nèi)殘存的肺泡或小支氣管，多見于周圍型肺小腺癌。（不要凌亂，前面的確出現(xiàn)過，特殊問題特殊解釋，考試的時候可以把兩個綜合一下哦，看它具體的問題。 ）胸膜凹陷征： x 線或 ct 表現(xiàn)為病變鄰近的胸膜被牽拉凹陷。病變內(nèi)部的瘢痕收縮為其主要的病理基礎(chǔ)，見于炎癥和腫瘤性病變。鈣化：肺內(nèi)鈣化為鈣鹽在肺內(nèi)的異常沉積，一般發(fā)生在退行性變或壞死組織

14、內(nèi)。x5線平片和 ct 上多數(shù)表現(xiàn)為高密度影，類似于骨骼密度。結(jié)核多為斑點狀或斑塊狀鈣化， 錯構(gòu)瘤以爆米花樣鈣化為其特點， 矽肺鈣化多為兩肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀鈣化， 少數(shù)肺癌腫塊內(nèi)可見鈣化， 多為沙粒狀或點狀鈣化。 （填空呀么填空）空洞與空腔空洞：肺內(nèi)病變組織液化壞死后經(jīng)支氣管引流排出后形成空洞。厚壁空洞： x 線或 ct 表現(xiàn)為洞壁厚度在3mm 以上，圓形，橢圓形，不規(guī)則形，邊界清楚或不清，邊緣光滑或毛糙不整，可合并腔內(nèi)液氣平面或壁結(jié)節(jié)。多見于肺膿腫（多有液氣平面），肺結(jié)核，肺癌（多有壁結(jié)節(jié)）。薄壁空洞： x 線或 ct 表現(xiàn)為洞壁厚度在3mm 以下，邊界清楚，內(nèi)壁光滑的圓形或類圓形透亮區(qū)

15、，洞壁多由纖維組織或肉芽組織構(gòu)成，以肺結(jié)核多見。蟲蝕樣空洞： 又稱無壁空洞， 常為大片陰影內(nèi)有多發(fā)性邊緣不規(guī)則透明區(qū)，猶如蟲蝕狀，見于干酪樣肺炎。肺間質(zhì)性改變樹芽征：細(xì)支氣管周圍間質(zhì)增厚、細(xì)支氣管擴(kuò)張伴其內(nèi)有分泌物填充或有炎性滲出時，hrct 表現(xiàn)為胸膜下小的線條狀影半直徑3mm 左右的小結(jié)節(jié)，類似樹枝發(fā)芽改變。磨玻璃密度樣改變： hrct 上表現(xiàn)為肺內(nèi)密度輕度增高的模糊影，其內(nèi)支氣管仍可顯示。病理基礎(chǔ)為氣腔的部分填充、間質(zhì)增厚、部分肺泡塌陷、 正常呼氣或毛細(xì)血管容量增加，仍保持其血管和支氣管的結(jié)構(gòu)。見于炎癥，肺水腫，出血等。（與肺實變鑒別，肺實變支氣管血管不能辨認(rèn)。 ）（有木有找到規(guī)律呀？名

16、解都是表現(xiàn)加病理基礎(chǔ)加常見疾病，后兩個記不住的可以偷個懶少寫點。老師強(qiáng)調(diào)ct 或者 x 線顯像的則是簡單解釋一下加ct 或者 x 線顯像嘿嘿。o( _ )o 哈哈哈 ）胸膜胸腔積液中的局限性積液掌握，其它都是打打醬油，了解內(nèi)容。p137局限性積液x 線表現(xiàn)包括包裹性積液、葉間積液和肺底積液。（填空題）包裹性積液：胸膜炎使臟、壁層胸膜相互粘連，積液局限于胸膜腔內(nèi)，多位于胸下，x 線表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的梭形或半圓形致密陰影。葉間積液：胸腔積液局限于斜裂或水平裂之間，伴有或不伴有游離性積液。x 線表現(xiàn)葉間裂未知的梭形或三角形致密影，密度均勻，兩端與葉間裂相連。6肺底積液：積液位于肺底與膈肌之間，

17、x 線表現(xiàn)為膈肌上緣顯示不清，似膈肌抬高，實為積液將肺下緣向上推移，使上緣呈圓頂狀。第二章肺常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)一、支氣管擴(kuò)張的影像學(xué)表現(xiàn)x 線平片表現(xiàn)：1、肺紋理增多、增粗、紊亂：由于支氣管壁慢性感染、管壁增厚及周圍結(jié)締組織增生所致。表現(xiàn)為病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂。當(dāng)擴(kuò)張的支氣管內(nèi)有分泌物潴留時，該處紋理遠(yuǎn)側(cè)反較近側(cè)粗，形如杵狀。2、肺部多發(fā)斑片模糊影：是支氣管擴(kuò)張肺部繼發(fā)感染的表現(xiàn)，顯示多發(fā)斑片甚至大片不均勻密度增加，邊緣模糊影，常伴有部分肺萎縮甚至完全不張。3、肺不張：支氣管擴(kuò)張與肺不張往往同時存在，互為因果。多見于右肺中葉，其次為兩肺下葉及左肺舌葉。不張的肺葉表現(xiàn)為密度增高的三

18、角形致密影，尖端連在肺門， 體積縮小，局部肺紋理分布于走行失常，互相聚攏。4、囊狀或蜂窩狀陰影：示支氣管囊狀擴(kuò)張，常呈現(xiàn)為多個圓形或卵圓形薄壁透光區(qū)，直徑 0.5 3cm ，有時可見囊底有小液平，常伴有肺紋理粗亂或肺炎。（簡答題時答前面，問答題要答后面）二、肺炎1、大葉性肺炎是最常見的一種急性細(xì)菌性肺部炎癥，好發(fā)于春冬季，多見于青壯年，致病菌為肺炎鏈球菌。影像學(xué)表現(xiàn)x 線表現(xiàn)：充血期實變期（包括紅色與灰色肝樣變期） ：表現(xiàn)為葉間裂為界的占據(jù)肺葉大部分的密度均勻的致密影， 其中，肺血管陰影通常被遮蓋，而可見含氣的支氣管，稱空氣支氣管征或支氣管氣像。（表現(xiàn)最明顯階段，會考填空）消散期2、小葉性肺炎

19、又稱為支氣管肺炎，多見于嬰幼兒、老年人、極度衰弱的病人、手術(shù)后長期臥床病人。常見菌為鏈球菌，葡萄球菌等。x 線表現(xiàn)： 1、肺紋理增多、增粗、模糊，為支氣管炎和支氣管周圍炎的表現(xiàn)。2、沿支氣管分布的斑、片狀陰影，邊緣模糊，局部可融合成片狀，為支氣管周圍肺泡炎的表現(xiàn)。3、7終末細(xì)支氣管炎引起的阻塞性小葉肺氣腫、肺不張、 肺氣囊 4、病灶壞死液化可形成空洞5、胸膜受累可出現(xiàn)胸腔積液或液氣胸。（背累了吧，歇會吧，( )/啦啦啦，我也累了。 ）3、過敏性肺炎 （填空）：雙肺內(nèi)游走性斑片狀、粟粒狀病灶影結(jié)合具有過敏史，應(yīng)考慮。鑒別特點是發(fā)展迅速。4、間質(zhì)性肺炎。真菌性肺炎了解內(nèi)容。p145、 147三、肺

20、膿腫了解，病變多為腫塊空洞液體p148四、肺結(jié)核1、原發(fā)性肺結(jié)核：包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)綜合征（每年必考，題型為填空或簡答）：多見于兒童和青少年，少數(shù)為成人x 線表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門和縱膈淋巴結(jié)腫大三聯(lián)征（填空）原發(fā)浸潤灶： 多位于右側(cè)中上肺野近肺門區(qū)，其他肺野少見。 表現(xiàn)為局限性斑片狀陰影，病灶密度自中央向周圍逐漸變淡而模糊。淋巴管炎： 從原發(fā)病灶連向肺門走行的不規(guī)則條索狀陰影，此陰影僅以過性出現(xiàn)，一般不易見到。肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大：結(jié)核菌沿淋巴管引流至肺門和縱膈淋巴結(jié)，引起肺和縱膈淋巴結(jié)腫大。 表現(xiàn)為肺門增大或縱膈邊緣腫大淋巴結(jié)突向肺野。增大的淋巴結(jié)有時可壓

21、迫支氣管，引起相應(yīng)肺葉肺段的阻塞性改變。2、血行播散型肺結(jié)核（急性、亞急性、慢性三種）急性血行播散型肺結(jié)核：又稱急性粟粒型肺結(jié)核。x 線影像特點為病灶分布均勻、大小均勻和密度均勻的三均征。即表現(xiàn)為兩肺彌漫性分布的1 2mm大小的粟粒狀陰影，小圓形，邊緣清晰，常見于發(fā)病后兩周。結(jié)節(jié)密度均勻，分布均勻。（選擇：三均勻征見于？）3、繼發(fā)性肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核（了解。p151）肺結(jié)核球（名解） ：被纖維結(jié)締組織包圍的結(jié)核性干酪病變或結(jié)核性肉芽腫直徑大于2cm 成為結(jié)核球，常無明顯臨床癥狀，與肺癌，炎性假瘤鑒別。干酪性肺炎（名解） ：大量結(jié)核進(jìn)入肺內(nèi)或機(jī)體抵抗力降低時，可發(fā)展成大葉性干酪肺炎，整個大葉或肺

22、段呈急性結(jié)核性滲出和干酪壞死，其中有大小不等的無壁空洞。慢性纖維空洞性肺結(jié)核（名解）：是一種晚期結(jié)核病變，多由各種肺結(jié)核持續(xù)發(fā)展的結(jié)果，包括纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變及支氣管播散病灶。（雖然不是所有的類型都要求掌握，但繼發(fā)性肺結(jié)核有哪幾個類型應(yīng)該知道，對吧？）8五、肺腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性，肺原發(fā)性惡性腫瘤以支氣管肺癌為主滴。1、原發(fā)性支氣管肺癌中央型肺癌早期中央型肺癌： 腫瘤局限于支氣管腔內(nèi)或沿管壁浸潤生長，周圍肺實質(zhì)未被侵及，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。原發(fā)征象： x 線無異常， ct 和 mri 顯示支氣管壁不規(guī)則增厚、管腔變窄、腔內(nèi)結(jié)節(jié)。伴隨征象： 部分腔內(nèi)生長的腫瘤可致管腔狹窄或阻塞，引起阻塞性肺

23、炎、肺不張、肺氣腫。 x 線表現(xiàn)分別為：邊緣模糊的斑片影，肺葉、段的體積縮小和密度增高，局限性肺密度減低和紋理稀疏。中晚期中央型肺癌：腫瘤體積較大，伴隨征象明顯，伴有鄰近侵犯和轉(zhuǎn)移原發(fā)征象： x 線胸片表現(xiàn)為肺門腫塊。ct 清晰顯示支氣管腔內(nèi)或壁外腫塊，管壁不規(guī)則增厚、管腔呈鼠尾狀狹窄或杯口狀截斷。伴隨征象：病變征象更加明顯，肺門腫塊在x 線上表現(xiàn)為典型的反 s 征。2、繼發(fā)性肺腫瘤：人體內(nèi)其它部位的腫瘤通過血液、淋巴或直接蔓延等途徑轉(zhuǎn)移至肺部成為肺轉(zhuǎn)移瘤。常見于頭頸部、乳腺等部位的腫瘤。六、胸部外傷常見疾病是啥呀？肋骨骨折么，這都不知道，o( _ )o 哈哈哈 。了解下吧七、縱膈常見疾?。盒?/p>

24、內(nèi)甲狀腺腫、胸腺腫塊（胸腺瘤是最常見的縱膈原發(fā)腫瘤）、畸胎瘤、精原細(xì)胞瘤、神經(jīng)原性腫瘤（主要位于后縱膈）方法比較： x 線平片多為篩選手段，了解病變用ct/mri心血管系統(tǒng)第一章心血管系統(tǒng)概論一、常用影像學(xué)檢查方法（填空）x 線檢查、多層 ct 檢查、 mri 檢查、 x 線心血管造影、超聲心動圖檢查（使用廣，無輻射，優(yōu)先使用。 ）、放射性核素檢查超聲心動圖檢查：是一種利用超聲波回聲信號，顯示心臟和大血管結(jié)構(gòu)、功能和病變的無創(chuàng)性成像技術(shù)。按顯像方式分為： m 型超聲心動圖、二維超聲心動圖。多普勒超聲心動圖和三維超聲心動圖。9二、心臟，大血管基本病變的影像1、左心房增大x 線平片表現(xiàn)：后前位：

25、左心耳增大時， 左心緣肺動脈段下方有一凸出之弧形影，使左心緣出現(xiàn)第三弧度。左心房體部向后膨凸，使右心房上出現(xiàn)另一個弧影，成為雙心房征。右前斜位：左心房段食管受壓、移位，輕度左房增大，食管前壁有淺壓跡，中度增大時，心后間隙變窄，食管受壓并向后移位。重度增大時食管明顯向后移位，并與脊柱影重疊。左前斜位： 心后緣上段向后上隆凸，左房與左主支氣管之間透明間隙消失，重度左心房增大可壓迫左主支氣管向后上移位。（左心房增大的分度：根據(jù)食管心房壓跡和移位程度判斷，僅有食管壓跡為輕度，食管受壓移位止于胸椎前緣為重度，移位與胸椎重疊為高度。）2、心臟外形、結(jié)構(gòu)及冠脈異常（了解、p182）選擇性冠狀動脈造影是診斷冠

26、狀動脈病變最可靠的方法，被稱為金標(biāo)準(zhǔn)。3、心血管病引起的肺血管改變 肺充血：肺充血是由于肺血流量增加引起的。 常導(dǎo)致肺動脈高壓， 見于房間隔、室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉。x 線表現(xiàn)：肺動脈主干和分支擴(kuò)張，肺血管增粗，肺動脈隆凸。肺門陰影增大，右下肺動脈管徑常大于15mm 。肺門舞蹈 （名解）指肺門血管有膨脹性搏動，多見于左向右分流的先天性心臟病。肺動脈高壓：指肺動脈收縮壓30mmhg ，平均壓約為20mmhg 。x 線表現(xiàn)：肺動脈段膨出，肺門及附近血管陰影增粗，右肺下動脈橫徑常大于1.5cm ，長期肺動脈高壓可見右心肥厚。肺淤血： 肺靜脈回流障礙，致使肺靜脈高壓及血管擴(kuò)張，引起肺毛細(xì)血管擴(kuò)張和淋

27、巴回流受阻。會導(dǎo)致肺動脈高壓，常見于左心室衰竭。（這里的重點是王曉晨小朋友畫的，當(dāng)時她的書還不是我的，so，x線表現(xiàn)她沒畫，就不寫了。p193）間質(zhì)性肺水腫：肺毛細(xì)血管內(nèi)的血漿較大量的滲透到肺間質(zhì)組織間隙內(nèi)引起肺水腫。x 線表現(xiàn)為肺門及肺紋理模糊不清，肺野密度均勻性增高，肺野可看到細(xì)小網(wǎng)狀影以及間隔線。肺泡性肺水腫： 表現(xiàn)為兩肺肺野有邊緣模糊的大片狀陰影，以內(nèi)中帶較多， 典型者10呈蝶翼狀，陰影短期內(nèi)變化迅速，常見于急性左心衰竭和尿毒癥。第二章心血管系統(tǒng)常見疾病一、先天性心血管病1、房間隔缺損： x 線平片表現(xiàn)：心臟呈二尖瓣型，主動脈結(jié)縮小。肺動脈段凸出較明顯，右心房、右心室增大，右心房段延長

28、，兩肺充血。2、室間隔缺損： x 線平片：缺損小分流量少，心肺多屬正常。缺損大分流多，心臟呈二尖瓣型，主動脈結(jié)節(jié)正?；蚩s小，肺動脈段凸出，左心室圓隆，肺充血。 左右心室增大，左心房輕度增大。 左前斜位片示心后下緣向后凸出明顯，心影膈面增寬3、法洛四聯(lián)癥：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨以及右室肥厚四種病變同時存在的先天性復(fù)雜心血管畸形。x 線平片表現(xiàn)： 心臟呈靴型， 右心室增大將左心室推向后上方，使心尖變圓盾鈍并向上翹，肺動脈段凹陷，主動脈升、弓部多有增寬、擴(kuò)張。肺少血，肺門影縮小。4、二尖瓣狹窄：x 線平片表現(xiàn) 心臟呈二尖瓣型， 左心房增大顯示左心緣出現(xiàn)四個弧度， 食管的左心房壓跡加深并后

29、移，右心緣可見雙心房征。 重度左心房增大可將左主支氣管向上抬高。 主動脈結(jié)縮小，肺動脈段隆凸。 兩肺淤血征，肺門增大邊緣模糊，肺野透光度低呈磨玻璃樣。5、二尖瓣關(guān)閉不全：x 線平片表現(xiàn)：左心房增大，左心室增大向左下延伸，右室也增大，兩肺淤血征。6、高血壓性心臟?。私狻207）7、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（了解、p209）8、肺源性心臟?。簒 平片表現(xiàn)的殘枝征（名解）：肺動脈段凸，肺動脈主要分支擴(kuò)張，右下肺動脈橫徑大于 15mm, 外圍肺動脈驟然變細(xì)，與前者形成鮮明對比。（呀呀呀。 有沒有似曾相識這個名解，前面確實出現(xiàn)過，只不過在不同的疾病被具體化了。）119、心肌?。私?、p215）10、

30、心包積液（老師讓自學(xué)、p220）11、縮窄性心包炎：是心包腔內(nèi)滲出物的機(jī)化、瘢痕形成及鈣化導(dǎo)致心包完全閉鎖，形成一個硬而后的結(jié)締組織囊包繞在心臟周圍，形似盔甲，故稱盔甲心（名解）。其中 x 線表現(xiàn)：心包鈣化呈蛋殼狀，帶狀或斑片狀（填空）12、大血管病變主動脈夾層： 指各種原因?qū)е轮鲃用}內(nèi)膜和中膜內(nèi)層撕裂，血流通過裂口進(jìn)入管壁中膜的中 1/3 或外 1/3，形成雙槍主動脈，即擴(kuò)張的假腔和受壓變形的真腔。急性主動脈夾層（病程短于兩周者）慢性主動脈夾層（病程長于兩周者）13、肺動脈栓塞： 是栓子阻塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的綜合征，并發(fā)出血性壞死者稱為肺梗死。14、影像學(xué)方法比較：x 線從整體上

31、顯示心臟，大血管，肺等的改變，但不能顯示臟器的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。超聲心電圖是最常用的方法。ct 分辨率高，適用于裝有心臟起搏器人工瓣膜、支架或外科金屬夾患者的檢查。mri 對運(yùn)動敏感，裝有心臟起搏器人工瓣膜、支架或外科金屬夾患者不宜使用。心血管造影檢查：曾是金標(biāo)準(zhǔn)，但有創(chuàng)。消化系統(tǒng)與腹部第一章消化系統(tǒng)與腹部總論一、肝ct 表現(xiàn)：平掃（無對比劑） ：肝實質(zhì)顯示為均勻一致的軟組織密度影，ct 值在 40-70hu 范圍，密度略高于胰、脾。肝內(nèi)血管為管狀或圓形低密度影。增強(qiáng)掃描：功能動脈期：肝實質(zhì)密度與ct 平掃相似，肝動脈呈顯著高密度影，門靜脈可呈輕度高密度影。門靜脈期：肝實質(zhì)明顯強(qiáng)化，肝內(nèi)門靜脈密度高于

32、肝實質(zhì)，顯示清晰。肝靜脈均y勻強(qiáng)化12肝平衡期：肝實質(zhì)仍明顯強(qiáng)化，肝內(nèi)靜脈密度仍略高于肝實質(zhì)。肱動脈注射對比劑，3ml/s第二章消化系統(tǒng)疾病一、消化道1、食管癌鋇餐造影，x 線表現(xiàn)（問答考過） ：粘膜皺襞消失、中斷、破壞，代之以腫瘤表面雜亂不規(guī)則的影像官腔狹窄，狹窄范圍一般局限，鋇劑通過受阻，上方食管擴(kuò)張。腔內(nèi)充盈缺損，腫瘤向腔內(nèi)凸出，造成形狀不規(guī)則、大小不等的充盈缺損。不規(guī)則的龕影，早期為淺小龕影，潰瘍型癌時可見較大，輪廓不規(guī)則的長形龕影。受累段食管局限性僵硬。向食管壁內(nèi)或食管外生長的腫瘤可形成縱膈內(nèi)腫塊影。2、食管靜脈曲張食管經(jīng)脈曲張發(fā)生在食管中下段，正常和病變分界不如食管癌明確，食管壁柔

33、軟而伸縮自如，是與食管癌的重要鑒別點（填空，選擇）3、胃潰瘍，直接征像是龕影，多見于小彎，切線乳頭狀，錐狀等，邊緣光滑，密度均勻。龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶，是良潰瘍的特征。表現(xiàn)如下黏膜線：龕影口部寬1 2mm 的光滑整齊透明線項圈征：龕影口部透明帶寬5-10mm ，如項圈狹頸征：龕影頭部狹小，如狹長的頸。慢性潰瘍周圍的疤痕收縮，造成黏膜皺襞均勻性糾集，皺襞如車輪狀向龕影口部集中，口部變窄，是良性潰瘍的又一特征。4、十二指腸球部潰瘍激惹征（名解）：潰瘍急性期，鋇劑到達(dá)球部病變后不易停留，迅速排出。5、胃癌鋇餐造影，x 線表現(xiàn)形狀不規(guī)則的充盈缺損胃腔狹窄、胃壁僵硬，浸潤癌引起龕影，多

34、見于潰瘍性癌，形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個尖角，龕影位于胃輪廓之內(nèi)，周圍繞以寬窄不等的透明帶，即環(huán)堤， 其間常見結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損，成為半月綜合征（名解）。黏膜皺襞破壞、 消失或中斷， 黏膜下腫瘤浸潤常使皺襞異常粗大，僵直或如杵狀和13結(jié)節(jié)狀，形態(tài)固定不變。病變區(qū)蠕動消失。名解藍(lán)皮書補(bǔ)充：充盈缺損（名解） ：是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)。它是因管壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致。龕影（名解）：是指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像。潰瘍性食管癌可見邊緣不規(guī)則的局部向外凸的龕影。憩室（名解）：表現(xiàn)為食管壁向外囊袋狀膨出，有正常黏膜通入，與龕影不同。6、胃良性潰瘍與

35、惡性潰瘍 x 線鑒別診斷（老師說考的概率大于 70% 呢，你背不背 b 汗？果斷背。 ）良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形， 邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個尖角龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓內(nèi)龕影周圍和口部黏膜線、 項圈征、 狹頸征， 黏指壓跡樣充盈缺損， 有不規(guī)則膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕影環(huán)堤，黏膜皺襞中斷，破壞口附近胃壁柔軟，有蠕動波僵硬，峭直，蠕動消失7、腸結(jié)核鋇餐造影表現(xiàn)： 常見到末端回腸、盲腸和升結(jié)腸的一部分充盈不良，只有少量鋇劑充盈呈細(xì)線狀，或者完全沒有鋇劑充盈，稱為跳躍征（名解）。是潰瘍型腸結(jié)核較為典型的表現(xiàn)（填空，選擇）親，潰瘍型腸結(jié)核較為典型的表現(xiàn)是？8、肝硬化ct 表現(xiàn)

36、：肝外形改變，邊緣呈波浪狀或顆粒狀，肝體積縮小，肝各葉比例失調(diào)，肝裂增寬，肝密度欠均勻，再生結(jié)節(jié)平掃表現(xiàn)為略低密度，動脈期強(qiáng)化不明顯，靜脈期與正常肝組織等密度?？梢娖⒋蟆⒏顾推㈧o脈增粗，側(cè)支血管增粗、扭曲。9、原發(fā)性肝癌ct 表現(xiàn)（重要）平掃絕大多數(shù)病灶為低密度、少數(shù)等密度或混雜密度。大多數(shù)病灶邊緣模糊，一些分化好、 生長緩慢、 似膨脹性生長方式而壓迫周圍肝組織或引起周圍肝組織纖維化，形成假包囊者，邊界清楚。14增強(qiáng)掃描方法和對比劑的注射方式對肝癌的檢出特別是小病灶很重要。采用雙期增強(qiáng)掃描，有時用延遲掃描，高壓注射器團(tuán)注射對比劑。典型hcc 動脈期強(qiáng)化明顯，小病灶均勻、大病灶不均勻高密度強(qiáng)化

37、影，靜脈病灶密度降低。對比劑在癌灶中表現(xiàn)為快進(jìn)快出的增強(qiáng)方式，是原發(fā)性肝癌ct 增強(qiáng)典型表現(xiàn) （這句話重要）。動脈期掃描如發(fā)現(xiàn)肝靜脈或下腔靜脈提前顯影，提示癌灶中存在肝動靜脈瘺。門靜脈系統(tǒng)提前顯示，肝動脈門脈瘺。 門靜脈掃描發(fā)現(xiàn)門靜脈或下腔靜脈內(nèi)充盈缺損，表示門靜脈或下腔靜脈內(nèi)癌栓形成。10、肝轉(zhuǎn)移癌ct 表現(xiàn)：病灶平掃多為低密度，少數(shù)來自結(jié)腸癌或胃粘液腺癌、卵巢癌等轉(zhuǎn)移瘤有鈣化，增強(qiáng)后病灶邊緣有強(qiáng)化，中心不明顯，表現(xiàn)為牛眼征。牛眼征（名解）：病灶中心區(qū)低密度，邊界強(qiáng)化較明顯，最外層程度減弱，密度稍低，似牛眼。11、肝海綿狀血管瘤：為肝最常見的良性腫瘤，常見于中年人，對比劑在癌灶中表現(xiàn)為快進(jìn)慢

38、出的增強(qiáng)方式。mri 表現(xiàn)：圓形或卵圓形病灶，邊緣清楚。t1wi 呈均勻低信號，t2wi高信號，隨著te 回波時間延長，肝海綿狀血管瘤信號漸強(qiáng)，病變在t2wi 上表現(xiàn)高信號，似燈泡，稱之為燈泡征。燈泡征（名解）12、肝囊腫是肝影像學(xué)檢查中最常見的肝囊性病變，多發(fā)于成年人。13、膽系疾病用超聲檢查，了解，p27214、胰腺疾?。杭毙砸认傺譪t 表現(xiàn)：胰腺不同程度的彌漫性體積增大，密度正?；蛏詼p低，邊緣模糊，輕癥可無明顯表現(xiàn)， 重癥常伴有腹腔積液，積液位于左側(cè)腎旁前間隙， 網(wǎng)膜囊及兩側(cè)結(jié)腸旁溝。 常伴有假性囊腫的形成。假性囊腫： ct 表現(xiàn)為大小不一的圓形或卵圓形囊性腫塊，囊內(nèi)為液體密度，大多為單

39、房，囊壁厚薄不一，囊內(nèi)有小氣泡，囊壁明顯強(qiáng)化，提示膿腫形成。15、胰腺癌是胰腺最常見的腫瘤ct 表現(xiàn)：胰腺局部形態(tài)改變伴腫塊形成，腫塊邊緣不清，平掃等密度或低密度。增強(qiáng)后正常組織強(qiáng)化明顯，腫瘤組織不明顯。腫瘤較小，胰腺外形改變不明顯時，增強(qiáng)掃描可以顯示低密度腫瘤病灶，對胰腺癌檢查非常重要。螺旋 ct 薄層雙期（動靜脈期）掃描對提高胰腺癌檢出率具有重要價值。胰頭癌易侵犯膽總管下端引起膽總管梗阻，梗阻近端膽總管、 膽囊及肝膽管擴(kuò)張， 胰管、15膽總管擴(kuò)張，成為雙管征（名解），是診斷胰頭癌較可靠的征象。16、急腹癥：胃腸穿孔：常繼發(fā)于潰瘍、外傷、炎癥及腫瘤，胃、十二指腸球部、結(jié)腸、直腸穿孔后游離氣腹

40、出現(xiàn)率高。骨、肌與關(guān)節(jié) （終于快完了， 嘿嘿，有點小累）第一章總論一、 x 線平片是骨關(guān)節(jié)病變的最基本的檢查方法，是外傷與骨腫瘤的首選。ct 檢查分辨率高，復(fù)雜部位有優(yōu)勢，對于細(xì)小的病變?nèi)缧〉墓瞧茐?、小的鈣化較好。mri 對軟組織結(jié)構(gòu)有獨(dú)特優(yōu)勢。二、基本病變影像表現(xiàn)（名解）1、骨膜增生：又稱骨膜反應(yīng)，骨膜受到刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增加形成骨膜新生骨，多見于炎癥、外傷、骨膜下出血。x 線表現(xiàn)多樣，常見于骨皮質(zhì)平行的線狀，層狀，花邊樣。2、 codman 三角：惡性骨腫瘤在骨破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨呈三角形，稱為codman三角，常見于骨肉瘤。3、骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)被病理組織所取代造成骨組織消失

41、，可因病理組織本身或病變引起破骨細(xì)胞活動活躍造成，見于炎癥、 肉芽腫、 腫瘤等。 x 線平片表現(xiàn)為骨質(zhì)局限性密度減低，骨結(jié)構(gòu)消失形成骨質(zhì)缺損。4、骨質(zhì)疏松：單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織變少，骨組織有機(jī)成分和鈣鹽都減少。廣泛骨質(zhì)疏松見于老人、營養(yǎng)不良的人，局限性見于廢用性、急性化膿性骨髓炎早期。x 線平片表現(xiàn)為骨密度減低，長骨見骨小梁變細(xì)減少，輪廓清楚，骨皮質(zhì)變薄。5、骨軟化：單位體積內(nèi)骨組織的有機(jī)成分正常，鈣鹽含量減少，骨的質(zhì)發(fā)生了改變見于佝僂病、骨軟化等。 x 線表現(xiàn)為骨密度減低。以腰椎和骨盆最明顯，邊緣模糊， 承重骨骼彎曲、變形，可見假骨折線，低密度帶的邊緣有骨硬化。6、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)間隙異

42、常（了解、p406）7、關(guān)節(jié)退行性改變是由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變形、壞死和溶解，逐漸被纖維組織或纖維軟骨取代。多見于老人、運(yùn)動員，x 線表現(xiàn)為骨性關(guān)節(jié)面模糊，中晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成。168、關(guān)節(jié)強(qiáng)直：分骨性和纖維性，骨性x 線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，有骨小梁貫穿關(guān)節(jié)間隙連接兩側(cè)骨性關(guān)節(jié)面，兩側(cè)骨端骨性融合，多見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后。纖維性 x 線表現(xiàn)為狹窄的關(guān)節(jié)間隙，無骨小梁貫穿關(guān)節(jié)間隙，見于關(guān)節(jié)結(jié)核。9、關(guān)節(jié)脫位常見于肩關(guān)節(jié)，了解p40810、軟組織基本病變，mri 效果做好，了解p408第二章肌、骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病一、骨折1、以長骨骨折和脊柱骨折最常見，青枝骨折

43、和骺離骨折見于兒童（填空）2、長骨骨折影像學(xué)檢查以x 線平片為首選，ct 和 mri 對隱匿性骨折價值大，重要輔助手段。3、青枝骨折（名解）少見清晰的骨折線，僅表現(xiàn)為一側(cè)骨皮質(zhì)發(fā)生褶皺或扭曲，見于兒童。4、骺離骨折（名解） ：兒童骨骺尚未與干骺端愈合，外力作用于骨骼時，可引起骨骺與干骺端分離，即骺離骨折。5、脊柱骨折，分為爆裂性骨折和單純壓縮性骨折，前者見于外傷，后者見于老年人、骨質(zhì)疏松患者。 （填空） mri 首選方法。6、關(guān)節(jié)脫位：最常見的是肩關(guān)節(jié)脫位，肩關(guān)節(jié)活動度最大。7、椎間盤膨出及脫出：名解： schmorl 結(jié)節(jié)：髓核可突破相鄰椎體軟骨板薄弱處，突入椎體骨質(zhì)內(nèi)，形成椎體上下緣的局限性凹陷，是特殊類型的椎間盤突出。8、填空： mri 軟組織