肥胖病的針灸治療-推薦課件

1、肥胖病的針灸治療及主要治療方法介紹,江蘇省中醫(yī)院,肥胖的定義和診斷標準,1 肥胖的定義 肥胖（obesity）是指人體內(nèi)熱量攝入大于消耗，造成脂肪在體內(nèi)積聚過多，導致體重超常的疾患。,肥胖的定義和診斷標準,2 肥胖的診斷標準：體重指數(shù)BMI=體重kg身高（m）2 分級 適用于西方國家 適用于亞太地區(qū) 伴發(fā)病的危險性 （1997年） （1999年） 正常范圍 18.524.9 18.522.9 平均水平 超重 25.0 29.9 23.0 24.9 上升 1度肥胖 30.034.9 25.029.9 中等 11度肥胖 35.039.9 30.0 嚴重 度肥胖 40 40.0 極為嚴重 目前國內(nèi)以

2、男子BMI26Kg/m2，女性BMI25Kg/m2診斷為肥胖。,肥胖的測算方法,1身高折算法：目前國內(nèi)常采用的方法為 標準體重（Kg）=身高(cm)-1000.9 輕度肥胖標準體重的20%-30% 中度肥胖標準體重的30%-50% 重度肥胖標準體重的 50%,肥胖的測算方法,2胸腹指數(shù)法： 胸腹指數(shù)=胸圍（乳頭上2cm圓周）腰圍（肚臍圓周） 胸腹指數(shù)15 cm為輕度肥胖 胸腹指數(shù)10 cm為中度肥胖 胸腹指數(shù) 5 cm為重度肥胖,肥胖的測算方法,3.體重指數(shù)法（BMI）： 體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）身高（m）2 BMI2530輕度肥胖 BMI3040中度肥胖 BMI 40 重度肥胖,肥胖

3、癥的分型,(1) 單純性肥胖：無明顯內(nèi)分泌、代謝疾病病因可尋，主要與家族史、遺傳及營養(yǎng)過剩有關(guān)。 體質(zhì)性肥胖（幼年起病型肥胖癥）：與遺傳有關(guān)。 獲得性肥胖（成年起病型肥胖癥）：與攝食過多、運動量少有關(guān)。 (2). 繼發(fā)性肥胖（病理性肥胖）：占肥胖人群的5%。 下丘腦?。憾喾N原因引起的下丘腦綜合征，包括炎癥（如腦炎或腦膜炎后遺癥）、創(chuàng)傷、腫瘤等均可引起肥胖癥。 垂體?。撼Ｒ娪诖贵w前葉功能減退癥、垂體瘤等。由這類疾病引起的肥胖還有全身骨骼、軟組織、內(nèi)臟組織增生和肥大的表現(xiàn)。 胰島?。河梢葝u素分泌過多、脂肪合成旺盛引起，包括2型糖尿病早期、胰島素瘤和功能性自發(fā)性低血糖癥等。,肥胖癥的分型,甲狀腺功能

4、減退癥：是由于代謝率低下，脂肪 動員相對較少。 腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥：主要為皮質(zhì)醇增多癥，表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉等。 性腺功能減退癥：女性絕經(jīng)期及多囊卵巢綜合征，男性無睪等，多伴有肥胖癥。 其它疾病引起的肥胖癥：如痛性肥胖癥等。 (3).遺傳性肥胖： 自幼年起病，生長發(fā)育遲緩，肌張力低、步態(tài)不穩(wěn)、性器官發(fā)育不良、多脂畸形等，化驗檢查性激素或促性腺激素水平明顯減低。,肥胖的病因病機,1、現(xiàn)代醫(yī)學對肥胖病的認識： （1）遺傳因素 （2）飲食因素 （3）行為因素 運動不足。 生活方式。,肥胖的病因病機,2 祖國醫(yī)學對肥胖的認識： （1）過食肥甘厚膩 （2）缺乏勞作運動 （3）傷及情志 （4）久病正

5、虛 （5）年老體衰,肥胖的中醫(yī)辨證與分型,陰陽平和型 脾虛濕盛型 胃腑濕熱型 肝郁氣滯型 氣滯血瘀型 脾腎陽虛型 陰虛內(nèi)熱型,肥胖病的治療方案及療效評價,包括行為治療、飲食治療、體育鍛煉及藥物和其他治療。 (1)行為治療：正確理解現(xiàn)代健康概念，糾正不正確的攝食行為，建立良好的生活習慣。戒煙限酒，少量飲酒。 (2)飲食療法：要保證足夠的營養(yǎng)。如蛋白質(zhì)、維生素及其他必須營養(yǎng)的條件下，通過限制能量的攝入使攝人量低于消耗量以減輕體重。 (3)體育鍛煉：體育鍛煉的方式應(yīng)進行有氧運動，循序漸進。運動處方包括5個基本要素，即運動種類、運動強度、運動的持續(xù)時間、運動實施的時間帶和實施頻率。 (4)心理平衡，勿

6、急躁易怒，增加健康的社交活動心情暢。,肥胖病的治療方案及療效評價,1 毫針刺法 基本取穴（陰陽平和型）： 天樞、水分、滑肉門、外陵、水道、 大橫、帶脈、上脘、足三里、三陰交。,肥胖病的治療方案及療效評價,辨證配穴： 脾虛濕盛：陰陵泉、太白、豐隆。以補法為主。 胃腑實熱：內(nèi)庭、曲池、支溝、腹結(jié)。針用瀉法。 肝郁氣滯：太沖、內(nèi)關(guān)(月經(jīng)不調(diào)配中注、血海、地 機)。 針用瀉法。 氣滯血郁：血海 、氣海 、膻中 。 針用瀉法。 脾腎陽虛：脾俞 、腎俞 、關(guān)元 、太溪。針用補法 。 陰虛內(nèi)熱：太溪、復溜、關(guān)元、陰郗、針用平補 平瀉。 背部：肺俞、魄戶、膈俞、膈關(guān)、三焦俞 臂部：排針療法。臀部：環(huán)跳、環(huán)中。

7、 大腿：梁丘、伏兔、箕門、排針療法 小腿：委中、承山。,肥胖病的治療方案及療效評價,操作：一般每次取穴10個 左右，根據(jù)個人的體質(zhì)肥胖程度、除四肢遠端腧穴外，其他穴位均可深刺，得氣后加用XS998光電治療儀(疏密波），每次30分鐘。 療程：輕、中度肥胖10次一療程，重度肥胖20次一療程。前3天每日一次，以后隔日一次，療程間隔5-7天。,肥胖病的治療方案及療效評價,2 .耳針：采用耳穴壓丸法 取穴：內(nèi)分泌、神門、外鼻、饑點、渴點、肺、三焦、交感、脾、胃、大腸。 方法：每次取穴3-5個，病人可在每天饑餓時、餐前半小時及睡前自行按壓2-3分鐘，以局部有酸疼感為度，夏天隔日一次，春冬秋隔3天一次，每次

8、貼壓一側(cè)耳廓，兩耳交替輪換，10次一療程，2個療程間隔一周。同時配合飲食、運動效果更佳。 耳穴減肥機理：刺激耳穴產(chǎn)生信號，沿迷走神經(jīng)傳遞，阻斷下丘腦饑餓中樞，從而限制飲食達到減肥的目的。,肥胖病的治療方案及療效評價,3 艾灸： 采用隔姜灸法或艾條溫和灸、溫針灸。 取穴：脾俞、三焦俞、腎俞、命門、氣 海、大赫、大橫、水分，天樞。 操作：每次2-3穴，每穴灸5壯、每日1次， 1月為1療程。 適用于虛寒型肥胖患者，尤以脾腎陽虛型效果佳。,肥胖病的治療方案及療效評價,4 穴位埋線法： （1）埋線療法的源流 埋線療法是傳統(tǒng)針刺療法和現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合的穴位刺激療法。它在祖國醫(yī)學的臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)理論指導下，

9、把羊腸線埋植在相應(yīng)腧穴和特定部位中，通過羊腸線這種異體蛋白組織對穴位產(chǎn)生持久而柔和的生理物理和生物化學的刺激來達到治療疾病的目的。 （2）穴位埋線的治療原理 針刺效應(yīng) 穴位處機體組織損傷的后作用效應(yīng) 留針及埋針效應(yīng) 組織療法效應(yīng) 埋線療法治病的過程，初為機械刺激，后為生物學和化學刺激，具有短期速效和長期續(xù)效兩種作用方式。針具刺激產(chǎn)生的針刺效應(yīng)和埋線時滲血起的刺血效應(yīng)，是短期速效作用；埋線時穴位處機體組織損傷的后作用，腸線在體內(nèi)特殊的留針和埋針效應(yīng)及其組織療法效應(yīng)，又可起到長期續(xù)效作用。二者相得益彰，同時發(fā)揮作用，形成一種快速、持久而柔和的非特異性刺激沖動，一部分經(jīng)傳入神經(jīng)傳到相應(yīng)節(jié)段的脊髓后角

10、后內(nèi)傳臟腑起調(diào)節(jié)作用；另部分經(jīng)脊髓后角上傳大腦皮層，加強了中樞對病理刺激傳入興奮的干擾、抑制和替代，再通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)來調(diào)整臟器機能狀態(tài)，促進機體代謝，提高其免疫能力，使疾病達到愈合的目的。 ）,19,肥胖病的治療方案及療效評價,（3）器材：將0#鉻制醫(yī)用羊腸線按無菌操作方法剪成1-2cm線段，無菌消毒。針具為北京任曉燕穴位埋線醫(yī)學研究中心一次性穴位埋線針。 （4）取穴 主穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、大橫、天樞、滑肉門、外陵 辨證配穴：胃腸腑熱加胃俞、大腸俞、足三里、上巨虛，脾虛濕阻加脾俞、胃俞、心俞、陰陵泉、足三里，肝郁氣滯加肝俞、膽俞、膈俞、風市、陽陵泉、地機，脾腎陽虛加脾俞、腎俞、關(guān)元

11、俞、陰谷。,20,肥胖病的治療方案及療效評價,（5）操作方法：穴位常規(guī)消毒，按穴位深淺選取不同長度藥線，用無菌眼科鑷（1人1鑷）將藥線裝入埋線針前端，腹部穴位直刺達肌層注入藥線，背部穴位心俞、膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞斜向脊柱方向，余穴垂直刺入至肌層有酸脹重針感后注入藥線，四肢穴位垂直刺入達穴位深度后注入藥線，藥線不得露出皮膚，出針后用消毒干棉球壓蓋針孔，24小時后去除干棉球。前3次每隔7天治療1次，為治療期，后3次每15天1次，為鞏固調(diào)整期，6次一療程后統(tǒng)計療效。,21,肥胖病的治療方案及療效評價,（6）術(shù)后反應(yīng) 埋線后，患者多會出現(xiàn)一些反應(yīng)，分正常反應(yīng)與異常反應(yīng)。正常反應(yīng)產(chǎn)生的原因主要有

12、：穴位局部組織損傷造成的無菌性炎癥反應(yīng)；羊腸線的物理刺激反應(yīng)；異體蛋白埋植造成的變態(tài)反應(yīng)。埋線療法術(shù)后正常反應(yīng)多因刺激損傷及羊腸線（異體蛋白）刺激引起。在埋線15天內(nèi)局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等無菌性炎癥反應(yīng)，一般36小時左右達到高峰，一般不需處理，若滲液較多溢出于皮膚表面時，可將乳白色滲液擠出，用75%乙醇棉球擦去，覆蓋消毒紗布。施術(shù)后局部溫度有時會升高，可持續(xù)37天，一般不需處理。少數(shù)人可有全身反應(yīng)，埋線后424小時內(nèi)體溫上升，一般不超過38，局部無感染現(xiàn)象持續(xù)24天后體溫可恢復正常，有的還有周身不適現(xiàn)象，不需處理，注意休息，反應(yīng)自會消失。異常反應(yīng)多因術(shù)者操作不當，損傷血管和神經(jīng)，或消毒不嚴

13、，傷口保護不好，造成感染。,22,肥胖病的治療方案及療效評價,（7）埋線注意事項 7.1嚴格無菌操作，防止感染。在軀干部埋線時，要防止損傷內(nèi)臟。 7.2羊腸線最好埋入肌層，不宜埋于脂肪組織之中，以防脂肪液化, 線頭不可露出皮膚，如局部化膿時，有液滲出，或線頭露出，可抽出腸線，處理好傷口，無菌包扎。并用抗感染處理。 7.3根據(jù)不同部位掌握埋線的角度和深度，不要傷及大血管和神經(jīng)干。 7.4 皮膚局部有感染或潰爛處不宜埋線，婦女月經(jīng)期盡量不埋線，對于月經(jīng)量少或處于月經(jīng)后期患者可由醫(yī)生視情況決定是否埋線，有出血傾向性的疾病患者應(yīng)慎重使用。 7.5 個別病人對羊腸線有過敏，埋線后出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢、發(fā)熱

14、等反 應(yīng)，甚至針眼處脂肪液化，羊腸線溢出，有的會出現(xiàn)皮疹，可作適當抗過敏處理。 7.6 埋線當天局部禁沾水，次日可洗浴，不影響正常的工作生活等。 7.7 埋線后避風寒、調(diào)情志，以清淡飲食為主。,肥胖病的治療方案及療效評價,5 點穴按摩療法： （1）穴位（略） （2）手法：指壓法、摩法、拍打法、揉法等。 （3）操作方法：（略） 6 拔罐減肥：,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,肥胖病的治療方案及療效評價,各種療法的適應(yīng)癥及療效評價,針灸減肥的機理,（1）針灸治療使體內(nèi)乳酸脫氫酶活性上升,糖分解代謝加速,血糖回降至正常水平,而沒有多余的能量轉(zhuǎn)化為脂肪。 （2）針灸使

15、血中胰島素回降而促使葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪速度減緩,脂肪分解加速 （3）針灸使下丘腦-垂體-甲狀腺的功能增強,促進甲狀腺激素分泌,增強基礎(chǔ)代謝率而減肥。 （4）針灸可增強下丘腦-垂體-腎上腺和交感-腎上腺兩個系統(tǒng)的功能,促進脂肪動員,消耗多余脂肪而出現(xiàn)減肥效應(yīng).還有學者認為,針灸減肥的效果是通過調(diào)整下丘腦的饑餓信息,抑制饑餓感,減少攝食而產(chǎn)生的。也有人認為針灸減肥的效果只通過針刺使患者警惕飲食，提醒患者自覺控制食量,而達減肥目的。,圖 例,圖 例,圖 例,40,41,42,43,44,45,具有減肥作用的中藥,（一）決明子屬于豆科植物決明的成熟種子，可生用或炒用，又名草決明。功效為清肝明目，潤腸通便

16、?？捎糜谥委燁^痛眩暈，目赤腫痛，熱結(jié)便秘?，F(xiàn)代藥理學研究，決明子含有蒽醌類的大黃酚、蘆薈大黃素、決明素、甾醇和脂肪酸等。 有降血壓、降血脂、抑菌等作用?？芍委煼逝植　⒏咧Y、習慣性便秘、乳腺炎、霉菌性陰道炎、小兒消化不良、口腔潰瘍、白內(nèi)障。決明子為藥食兩用之品，可炒后泡茶飲。具有清熱明目的作用。決明子有輕瀉作用，可干擾脂肪和碳水化合物的吸收，是減肥降脂治療最常用的藥物。可以入湯劑、散劑、片劑，生用的瀉下作用比炒用強，入湯劑的常用劑量1015克，打碎后入湯劑煎效果好。,46,具有減肥作用的中藥,（二）荷葉功效為清熱利濕。用于夏季暑熱頭痛眩暈，脾虛泄瀉，多種出血癥?？扇霚珓?，用量312克，也可入

17、丸劑、散劑、外用水洗劑。藥理學研究，荷葉含有蓮堿、荷葉堿、蓮甙、槲皮素、酒石酸、檸檬酸和鞣質(zhì)。荷葉具有清熱利濕的作用，民間暑天服食荷葉粥，以祛除暑熱。常用來治療肥胖病，尤其適用于夏季減肥，或用于肥胖病人脾虛濕阻化熱證和胃熱濕阻證。,47,具有減肥作用的中藥,（三）澤瀉功效為利小便、清濕熱。用于小便不利，水腫脹滿，泄瀉尿少，痰飲眩暈，熱淋澀痛。可入湯劑，用量510克。 澤瀉含有氨基酸、脂肪酸、糖類、鉀鹽及澤瀉醇A、B、C及乙酸乙脂等。具有降低血脂、抗動脈粥樣硬化、抗脂肪肝作用；動物實驗發(fā)現(xiàn)，澤瀉可降低肥胖大鼠子宮、睪丸周圍脂肪指數(shù)，可抑制小鼠小腸脂化膽固醇的能力，可降低大鼠小腸內(nèi)的膽固醇吸收率。

18、澤瀉具有清熱利尿作用，是減肥降血脂的常用中藥，適用于肥胖病人的胃熱濕阻證，可以單獨使用或加入中藥復方中使用.,48,具有減肥作用的中藥,（四）番瀉葉 功效為清熱行滯，通便利水。用于便秘，尤適用于熱結(jié)便秘，腹痛，水腫。可單味開水沖泡代茶飲，也可入湯劑后下，入散劑。輕瀉緩下用量1.53克，重瀉攻下用量510克。藥理學研究，番瀉葉含有番瀉葉甙A.B.C.D.大黃醇、大黃酸、蘆薈、大黃素、多糖等。具有促進腸蠕動致瀉的作用。近年來，番瀉葉也用于肥胖病治療，適用于肥胖病人的實證，大便秘結(jié)者。忌用于肥胖病人的虛證：脾胃虛弱，大便溏泄者；肥胖兒童；哺乳期婦女；孕婦。應(yīng)用番瀉葉時一定要掌握好劑量，劑量過大會發(fā)生

19、惡心、嘔吐、腹痛等，也有發(fā)生胃腸出血和癲癇發(fā)作的報道。,49,具有減肥作用的中藥,（五）山楂功效為消食健胃，行氣散瘀。用于肉食積滯，胃脘脹滿，瀉痢腹痛，瘀血經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻，心腹刺痛。入湯劑用量1015克，或入丸散劑。藥理學研究，山楂含有金絲桃甙、槲皮素、牡荊素、兒茶精、黃烷聚合素、有機酸、糖、維生素。鞣質(zhì)、蛋白質(zhì)等。具有降低血脂、抗動脈粥樣硬化作用，可活血消食，是減肥處方中的常用藥物，但較少作為主要藥物應(yīng)用。因為山楂未經(jīng)提取時含有大量的有機酸，能增加食欲，不適用于食欲亢進的肥胖病人。在臨床應(yīng)用中，一定要考慮用法和用量，或應(yīng)用山楂的提取物，或放入中藥的復方中使用。,50,具有減肥作用的中藥,（六

20、）海藻功效為軟堅散結(jié)，利水消腫，治療癭瘤瘰疬，痰飲水腫。多入湯劑，用量612克，亦可入丸散劑。藥理學研究，海藻含有藻膠酸、粗蛋白、多糖、甘露醇、碘、鉀等。可以降低高脂大鼠血中膽固醇含量，對高脂家兔也有降低膽固醇和減輕動脈粥樣硬化作用；還可降低血壓。海藻為藥食兩用之品，廣泛用于減肥中。,51,單純性肥胖病的飲食療法,1 飲食療法的原則： 平衡飲食，按需攝取，少吃多餐，保證營養(yǎng)，避免晚餐時間太晚或過量，不可盲目節(jié)食。 根據(jù)體重指數(shù)或標準體重制定單純性肥胖的飲食療法方案,52,在人體所需所有營養(yǎng)素中（蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、礦物質(zhì)、維生素與水），只有糖類、蛋白質(zhì)、脂肪能夠提供熱量，稱之為產(chǎn)熱營養(yǎng)素。1克

21、糖能提供4千卡熱量，1克蛋白質(zhì)也能提供4千卡熱量，1克脂肪能提供9千卡熱量。在人體所需熱量中，一般50%-60%由糖類供應(yīng)，10%-20%由蛋白質(zhì)供應(yīng)，20%-25%由脂肪供應(yīng)。一般的人每日進食熱量30千卡/千克為正常飲食。 每日所需熱量（千卡）= 標準體重（千克） 30 例如：一個人標準體重60千克，每日需60 30 = 1800千卡熱量。 其中需糖 類：1800 60% 4 = 270g 蛋白質(zhì)：1800 20% 4 = 90g 脂 肪：1800 20% 9 = 40g,53,2 方法分類 21減食療法：按每日進食熱量20千卡/千克的標準攝取食物的方法叫減食療法。 22低熱能飲食：按每日進

22、食熱量15千卡/千克的標準攝取食物的方法叫低熱能飲食。此種飲食以蛋白質(zhì)食物水果、蔬菜、谷類為主，兔肉、瘦肉、牛肉、羊肉、去皮雞鴨肉等含脂肪低的食物當首選，以及冬瓜、白菜、蘿卜、芹菜等體積大的菜。海帶、豆腐、蘑菇、大豆、海藻做的涼粉等也屬于低熱能食物，這些食物具有熱量低、纖維素水平高的特點。每日進食熱量（800-1000千卡）。 23 極低熱能飲食：按每日進食10千卡/千克以下的標準攝食食物的方法叫極低熱能飲食。此法取效快，但副作用大，可引起酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂、心律失常、高尿酸血癥及快速反彈。此種飲食強調(diào)不進主食、肉類及水果，每日進食熱量（400-800千卡）,應(yīng)在醫(yī)生指導下進行。,54,肥

23、胖者飲食禁忌、忌過食動物脂肪：過食脂肪（肉類），易使脂肪沉積在內(nèi)臟器官而引起并發(fā)癥，如脂肪肝、動脈粥樣硬化、高脂血癥等。 、限制糖類：主要是限制碳水化合物及水果、甜品等，、限制食鹽：每日8-10g，食鹽具有很強的親水性，過食能引起口渴并刺激食欲，使體重增加。 限制含嘌呤高的食物 、 忌食油煎 、忌啤酒和白酒：每瓶啤酒約產(chǎn)生500千卡左右的熱能，啤酒中的啤酒花、鮮酵母、二氧化碳等成分能刺激消化液分泌，增加食欲。,55,飲食減肥的注意事項： 、避免節(jié)食減肥 、注意維生素的補充 、注意鈣的補充,56,單純性肥胖癥的運動處方,1 為什么運動可以減肥？ 人體運動時主要能源來自糖和脂肪。有氧運動中，肌肉收縮活動使多余的血糖被消耗而不能轉(zhuǎn)化為脂肪，較長時間運動可直接消耗脂肪結(jié)果體內(nèi)脂肪減少，體