骨水泥技術(shù).ppt

1、,北京大學(xué)關(guān)節(jié)病研究所,現(xiàn)代骨水泥技術(shù),骨水泥應(yīng)用歷史,70年代以前 THR的主要手術(shù)方式，極大地提高了全髖關(guān)節(jié)置換的固定效果,手?jǐn)嚢?，面團(tuán)期使用 手指嵌入髓腔 假體無相應(yīng)變化，有死角存在 骨水泥分布不均勻，中斷、有氣泡,第一代骨水泥技術(shù),骨水泥應(yīng)用歷史,90年代以前 骨水泥假體下沉、松動問題日益突出 510年松動率達(dá)2430 骨水泥病提出 聚合熱 單體毒性 磨損顆粒 疲勞強(qiáng)度差 非骨水泥假體生物學(xué)固定概念提出 新一代骨水泥的開發(fā)及技術(shù)改進(jìn) 骨水泥配方 充填技術(shù)的改進(jìn),第二代骨水泥技術(shù),手?jǐn)嚢?濕砂期使用或使用低粘度骨水泥 重視髓腔沖洗 加用髓腔栓 使用骨水泥槍 假體與骨水泥保持壓力至固化 人

2、工關(guān)節(jié)用高級合金 假體工藝形態(tài)改變,骨水泥應(yīng)用歷史,90年代以后 新一代骨水泥型假體與非骨水泥固定型假體5年松動率明顯低于早期骨水泥假體 非骨水泥假體減少早期松動 骨水泥及使用技術(shù)的改進(jìn)可達(dá)到同樣效果 現(xiàn)代骨水泥型假體THR術(shù)后10年隨訪松動及翻修率均低于非骨水泥型假體（Harris）,第三代骨水泥技術(shù),保持第二代技術(shù) 改進(jìn)假體柄骨水泥界面 粗糙面假體 骨水泥預(yù)涂型假體 改進(jìn)攪拌方法降低孔隙率：真空 離心 加壓 假體中心化技術(shù) 髖臼使用珠狀隔離體，骨水泥均勻分布 骨水泥加壓罩,真空攪拌器,接負(fù)壓,真空攪拌器,接負(fù)壓,手?jǐn)嚢枧c真空攪拌比較,手?jǐn)嚢枧c真空攪拌比較,現(xiàn)代骨水泥技術(shù)原則,Bulk Fi

3、lling 徹底清洗 無血無碎骨 充分填充 Microinterlock 良好的松質(zhì)骨骨床 低粘度骨水泥（100Pas） 持續(xù)加壓至固化,現(xiàn)代骨水泥技術(shù)操作要點(diǎn),改善骨水泥分布狀況 加強(qiáng)假體骨水泥界面強(qiáng)度 提高骨水泥質(zhì)量 合理的假體設(shè)計(jì)和選材 脈動加壓沖洗 拭干、無血、無碎骨 使用髓腔栓 骨栓、聚乙烯栓、骨水泥栓,現(xiàn)代骨水泥技術(shù)操作要點(diǎn),髓 腔 刷,沖 洗 槍,改善骨水泥分布狀況的方法骨骨水泥界面,Stem中心化裝置 柄遠(yuǎn)端2/3始終處于中心 柄周圍2mm均勻的骨水泥 避免假體傾斜 骨水泥薄于1mm或厚于3mm均易碎裂 假體植入后緊壓至水泥骨化 冷卻單體延長凝固時(shí)間,改善骨水泥分布狀況的方法骨

4、骨水泥界面假體中心化技術(shù),改善骨水泥分布狀況的方法假體骨水泥界面,骨水泥預(yù)涂技術(shù) 假體骨水泥結(jié)合強(qiáng)度增加1倍 將假體骨界面轉(zhuǎn)化為骨水泥骨水泥界面，結(jié)合強(qiáng)度提高1.35-11倍 空泡率減少70以上,提高骨水泥理化性能,改進(jìn)調(diào)配技術(shù) 液體倒入粉劑，濕潤為度，單體多，放熱多，毒性大 如為手工攪拌不宜過快，減少氣泡,骨水泥槍 手填加用減壓管,改進(jìn)充填方法,骨水泥槍,改進(jìn)充填方法,手填加用減壓管,骨栓 聚乙烯栓 可吸收髓腔栓,髓腔栓的使用及發(fā)展,成份： 豬凝膠 甘油 水 羥基苯甲酸甲酯,可吸收髓腔栓,六種不同規(guī)格,專用器械插入髓腔遠(yuǎn)端 完全降解吸收時(shí)間：3小時(shí)吸收80%，幾天內(nèi)完全吸收,Harris認(rèn)為

5、，使用現(xiàn)代骨水泥技術(shù)，可保持人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后25年以上的穩(wěn)定性,骨水泥添加劑及新型骨水泥,抗生素和阻光劑 陶瓷骨水泥（日本Kamamura） 生物相容性好 骨化時(shí)不產(chǎn)生高溫 骨粒骨水泥（上海 戴） 提高骨長入程度 TCP、HA、石膏、聚乳酸、新鮮血、G-P-S可吸收型骨水泥,骨水泥缺點(diǎn),熱力損傷 90 單體毒性 異物反應(yīng) 磨損碎屑 Revision難度大 老化、疲勞斷裂 收縮24,I級醫(yī)學(xué)材料檢測項(xiàng)目美國檢測和材料協(xié)會（ASTM）,長期植入實(shí)驗(yàn) 全身反應(yīng)（急性毒性實(shí)驗(yàn)） 粘膜刺激 過敏反應(yīng) 致畸性 致熱原性,細(xì)胞培養(yǎng)毒性 皮膚刺激 肌內(nèi)植入 血液相容性 溶血反應(yīng) 致腫瘤性,現(xiàn)代骨水泥效果的評價(jià),PMMA仍為骨水泥固定的主要應(yīng)用材料 骨水泥病不確切，但骨