乳腺解剖PPT參考幻燈片

1、乳腺解剖,甘肅省婦幼保健院乳腺二科 白海亞,1,2020/9/3,目錄,2,2020/9/3,1,PART 01,概述,3,2020/9/3,Part 1,乳腺解剖概述,乳房解剖包括生理解剖和結(jié)構(gòu)解剖,生理解剖：動(dòng)靜脈血管、神經(jīng)支配、淋巴管道系統(tǒng)，這在乳腺外科及整形外科中的地位非常重要，需要熟練掌握并準(zhǔn)確操作,結(jié)構(gòu)解剖：腺體、脂肪、皮膚以及乳房筋膜系統(tǒng)等，后者尤為重要。還包括深層的肌肉層，肌肉雖然不是乳房的組成部分，但其解剖特點(diǎn)也會(huì)影響到手術(shù)效果,4,2020/9/3,2,PART 02,形態(tài)位置,5,2020/9/3,Part 2,乳房形態(tài),6,2020/9/3,Part 2,乳房的位置,女

2、性乳房位于淺筋膜所構(gòu)成的囊內(nèi)，上下位據(jù)4至5個(gè)肋間,腺體外上部呈角狀伸向腋窩稱為“Spence氏腋尾區(qū)”，在作乳癌根治切除時(shí)有重要意義,上界一般在第2肋水平 下界在第67肋水平 內(nèi)側(cè)緣達(dá)胸骨旁線 外側(cè)緣可達(dá)腋中線,7,2020/9/3,Part 2,乳房周圍肌肉,女性乳房大部分位于胸大肌表面，其深面外側(cè)位于前鋸肌表面，內(nèi)側(cè)與下部位于腹外斜肌與腹直肌筋膜表面,乳癌手術(shù)時(shí)的解剖境界必須包括上述范圍 乳房的大小、形態(tài)、位置和機(jī)能與女性的發(fā)育、妊娠等因素有關(guān) 兒童和成年男子乳房不發(fā)育，故患病者極少,8,2020/9/3,Part 5,乳房周圍肌肉,9,2020/9/3,3,PART 03,乳房構(gòu)成,1

3、0,2020/9/3,Part 3,乳房構(gòu)成,乳腺的中心為乳頭 周圍為環(huán)狀乳暈 乳暈內(nèi)含有乳暈腺，為變形的皮脂腺，妊娠時(shí)顯著增大，稱“蒙氏結(jié)節(jié)”,11,2020/9/3,Part 3,乳房構(gòu)成,乳腺腺泡緊密地排列在小乳管周圍，腺泡的開(kāi)口與小乳管相連 多個(gè)小乳管匯集成小葉間乳管，多個(gè)小葉間乳管再進(jìn)一步匯集成一根整個(gè)腺葉的乳腺導(dǎo)管，稱輸乳管 輸乳管共1520根，以乳頭為中心呈放射狀排列，匯集于乳暈，開(kāi)口于乳頭，稱為輸乳孔 輸乳管在靠近開(kāi)口的1/3段略為膨大，稱為輸乳管竇,乳腺腺葉間、乳腺小葉間和腺泡間有結(jié)締組織間隔。腺葉間有許多與皮膚垂直的纖維束，上連皮膚與淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱為Coop

4、ers韌帶（乳腺懸韌帶）,在淺筋膜深層與胸肌筋膜間有一間隙，稱乳房后隙 內(nèi)有疏松結(jié)締組織、脂肪和淋巴管，收納乳房的淋巴,12,2020/9/3,Part 3,乳房構(gòu)成,13,2020/9/3,Part 3,乳房構(gòu)成,A : 正常腺體細(xì)胞 B : 基底細(xì)胞膜 C : 腺體中央,A : 輸乳管 B : 乳腺小葉 C : 輸乳管竇 D : 乳頭 E : 脂肪組織 F : 胸大肌 G : 肋骨,14,2020/9/3,Part 3,乳房構(gòu)成,15,2020/9/3,Part 3,乳房構(gòu)成,16,2020/9/3,Part 3,乳房構(gòu)成的臨床意義,17,2020/9/3,Part 3,乳房構(gòu)成的臨床意義

5、,乳腺癌時(shí)，如癌塊侵Coopers韌帶，使此韌帶收縮而失去彈性，可導(dǎo)致癌塊表面皮膚凹陷，稱“酒窩征”,Coopers韌帶,18,2020/9/3,Part 3,乳房手術(shù)切口設(shè)計(jì),沿皮紋線選擇手術(shù)切口,19,2020/9/3,Part 3,乳房構(gòu)成的臨床意義,Recommended,Not recommended,20,2020/9/3,Part 3,乳房手術(shù)切口設(shè)計(jì),21,2020/9/3,Part 3,乳房手術(shù)切口設(shè)計(jì),惡性腫瘤切口選擇,22,2020/9/3,4,PART 04,乳房血供,23,2020/9/3,Part 4,乳房血供,乳房動(dòng)脈,胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支 起于鎖骨下動(dòng)脈第一段下壁，上

6、內(nèi)側(cè)約60% 第3-7肋間動(dòng)脈的穿支 來(lái)源于胸主動(dòng)脈，上外側(cè)約10% 腋動(dòng)脈的分支 根據(jù)胸小肌分為：第1段（內(nèi)側(cè)）、第2段（背側(cè)）、 第3段（外側(cè)），上外側(cè)30%,24,2020/9/3,Part 4,乳房血供,25,2020/9/3,Part 4,乳房血供,26,2020/9/3,Part 4,乳房血供,27,2020/9/3,Part 4,乳房血供,28,2020/9/3,Part 4,乳房血供,29,2020/9/3,Part 4,乳房血供,30,2020/9/3,Part 4,乳房血供,31,2020/9/3,Part 4,乳房血供,32,2020/9/3,Part 4,乳房血供,33

7、,2020/9/3,Part 4,乳房血供,34,2020/9/3,Part 4,乳房血供,乳房靜脈,乳房的靜脈與淋巴管伴行，在乳腺癌的血行轉(zhuǎn)移中有重要意義。乳房的靜脈分深、淺兩組,35,2020/9/3,Part 4,乳房血供,淺組靜脈,深組靜脈,經(jīng)內(nèi)乳靜脈的穿支注入同側(cè)無(wú)名靜脈。這是乳癌經(jīng)血行肺轉(zhuǎn)移的一條重要途徑 直接注入肋間靜脈，再經(jīng)肋間靜脈與椎靜脈的交通支，引入奇靜脈、上腔靜脈。此為乳癌經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至脊柱、骨盆、顱骨等的途徑 直接匯入腋靜脈，爾后進(jìn)入鎖骨下靜脈及無(wú)名靜脈。此為乳癌血行肺轉(zhuǎn)移的又一途徑,橫行靜脈向胸骨旁穿過(guò)胸肌，匯入內(nèi)乳靜脈 縱行靜脈向鎖骨上窩走行，注入頸下部淺靜脈，爾后匯

8、入頸前靜脈。,36,2020/9/3,5,PART 05,乳房神經(jīng),37,2020/9/3,Part 5,乳房神經(jīng),胸肌神經(jīng)：起自臂叢神經(jīng)，C5-8、T1形成襻狀，發(fā)出外側(cè)胸壁神經(jīng)、內(nèi)側(cè)胸壁神經(jīng)來(lái)支配胸大小 上胸肌神經(jīng)：分布于胸大肌的鎖骨部和胸肋部的上半部 下胸肌神經(jīng)：分布于胸大肌的腹側(cè)部 中間胸肌神經(jīng)：分布到胸肋部的下半 肋間臂神經(jīng)：第2和第3肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支稱為肋間臂神經(jīng)；肋間臂神經(jīng)在胸小肌起始部外側(cè)胸壁傳出，走向上肢 胸長(zhǎng)神經(jīng)：從下位頸從C7發(fā)出，先在腋窩的后外側(cè)，在緊貼側(cè)胸壁，分布到前鋸肌第3鋸齒以下的部位；損傷后前鋸肌麻痹并導(dǎo)致肩胛骨運(yùn)動(dòng)不全，上肢向水平位以上抬舉有困難 胸背神經(jīng)：

9、由臂叢的后根發(fā)出，與肩胛下動(dòng)靜脈一同在腋窩深部下行，再與胸背動(dòng)、靜脈一起進(jìn)入背闊?。粨p傷后上肢向后方回旋有困難,乳房神經(jīng)概述,38,2020/9/3,Part 5,乳房神經(jīng),39,2020/9/3,Part 5,乳房神經(jīng),40,2020/9/3,Part 5,乳房神經(jīng),41,2020/9/3,Part 5,乳房腋窩,腋窩的構(gòu)成,頂部：鎖骨中1/3、第1肋外緣和肩胛骨上緣 前壁：胸大肌、鎖骨下肌和胸小肌 后壁：肩胛下肌、大圓肌和背闊肌 內(nèi)側(cè)壁：胸廓上部 外側(cè)壁：喙肱肌、肱二頭肌和肱骨 底部：腋窩的皮膚、淺筋膜及腋筋膜構(gòu)成,42,2020/9/3,6,PART 06,淋巴回流,43,2020/9/

10、3,Part 6,淋巴回流,乳房的淋巴網(wǎng)非常豐富，淋巴流向與炎癥的擴(kuò)散和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的途徑關(guān)系密切，因此具有重要的臨床意義 乳房的淋巴管網(wǎng)可分淺、深兩組，淺組位于皮內(nèi)和皮下，深組位于乳腺小葉周圍和輸乳管壁內(nèi)，兩組吻合廣泛,44,2020/9/3,Part 6,淋巴回流,乳房外側(cè)和上部大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管引流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié) 乳房上部部分淋巴液可不經(jīng)腋窩直接經(jīng)穿過(guò)胸大肌的淋巴管流入鎖骨下淋巴結(jié)，繼而匯入鎖骨上淋巴結(jié) 一部分乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液，經(jīng)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)，繼而引流至鎖骨上淋巴結(jié) 兩側(cè)乳房借廣泛吻合的淺淋巴管網(wǎng)相互交通，一側(cè)乳房的淋巴液可流向?qū)?cè) 乳房深部淋巴

11、網(wǎng)可與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而可使乳房深部的淋巴液引流向肝臟 乳房淋巴管有時(shí)直接注入頸深下淋巴結(jié),乳房淋巴液的主要引流途徑,45,2020/9/3,Part 6,淋巴回流,46,2020/9/3,Part 6,淋巴回流,乳腺癌累及乳房淺淋巴管網(wǎng)時(shí)，可導(dǎo)致所屬范圍的淋巴回流受阻，發(fā)生淋巴水腫。由于皮膚在毛囊處與皮下組織連結(jié)緊密，可見(jiàn)毛囊處出現(xiàn)很多點(diǎn)狀凹陷，呈“桔皮樣”改變,47,2020/9/3,Part 6,淋巴回流,胸肌淋巴結(jié)（前群）：位于前鋸肌淺面、胸小肌下緣和胸外側(cè)動(dòng)、靜脈周圍，接受胸壁和乳房外側(cè)的淋巴，乳腺癌轉(zhuǎn)移首先侵及這群淋巴結(jié) 肩胛下淋巴結(jié)（后群）：位于腋窩后側(cè)壁肩胛

12、下血管周圍，接受項(xiàng)、背、肩部的淋巴回流 外側(cè)淋巴結(jié)（外側(cè)群）：位于腋窩側(cè)壁腋動(dòng)、靜脈周圍，收集上肢的淋巴。 中央淋巴結(jié)（中央群）：在腋窩基底中央，腋筋膜深面的疏松脂肪結(jié)締組織內(nèi)，收納上述三群的淋巴；輸出管注入尖淋巴結(jié) 腋尖淋巴結(jié)（腋尖群）：在腋窩尖部腋血管周圍，收集中央淋巴結(jié)的輸出管以及乳腺上部與上肢伴頭靜脈回流的淋巴管；腋尖淋巴結(jié)的輸出管匯為鎖骨下干與頸外側(cè)淋巴結(jié)相通，鎖骨下干左側(cè)注入胸導(dǎo)管，右側(cè)注入右淋巴導(dǎo)管,腋窩淋巴結(jié),48,2020/9/3,Part 6,淋巴回流,49,2020/9/3,Part 6,淋巴回流,50,2020/9/3,Part 6,淋巴回流,51,2020/9/3,Part 6,淋巴回流,胸骨旁淋巴結(jié)：又稱內(nèi)乳淋巴結(jié)，位于胸骨兩旁，沿著胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈排列，接受胸前壁、肋胸膜前壁、乳腺內(nèi)側(cè)部和上腹前壁的集合淋巴管，以及上縱隔、胸膜等部位的淋巴回流，輸出淋巴管注入鎖骨上淋巴結(jié)，或者左側(cè)注入胸導(dǎo)管，右側(cè)注入右淋巴導(dǎo)管 胸肌間淋巴結(jié)：位于胸大小肌之間，沿胸肩峰動(dòng)脈的胸肌支排列，接受胸大、小肌和乳腺后面的淋巴回流，輸出淋巴管注入腋窩尖群淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)：位于鎖