孕前保健與優(yōu)生優(yōu)育.ppt

1、2020/9/3,1,孕前保健與優(yōu)生優(yōu)育,遼寧省婦幼保健院 洪家鐵,2020/9/3,2,孕前保健是以提高出生人口素質(zhì)，減少出生缺陷和先天殘疾發(fā)生為宗旨，為準(zhǔn)備懷孕的夫婦提供健康教育與咨詢、健康狀況評估、健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的保健服務(wù)。孕前保健是婚前保健的延續(xù)，是孕產(chǎn)期保健的前移。 孕前保健服務(wù)工作規(guī)范,前言,2020/9/3,3,受孕是新生命的開始，從受精卵一胚胎一胎兒一新生兒一成年是一條重要的生命質(zhì)量鏈，現(xiàn)在已有許多證據(jù)證明，胎兒在子宮內(nèi)的環(huán)境不僅與圍產(chǎn)期預(yù)后有關(guān)，也與其成年期的健康密切相關(guān)，這些質(zhì)量受遺傳、父母的健康、配子質(zhì)量、受孕時的環(huán)境以及圍產(chǎn)期的環(huán)境等影響。,前言,2020/9/3,

2、4,近年來人們對圍產(chǎn)期保健的關(guān)注已前提到圍受孕期，包括受孕前、受孕時及受孕后的關(guān)鍵階段。孕前咨詢或圍受孕期的咨詢也應(yīng)運(yùn)而生。1989年美國公共衛(wèi)生服務(wù)專家組認(rèn)為，孕前咨詢可能是對妊娠影響最重要的產(chǎn)科的預(yù)防環(huán)節(jié)，是產(chǎn)科的預(yù)防醫(yī)學(xué)。,前言,2020/9/3,5,一、孕前保健的重要性,1大部分妊娠在非計劃、無準(zhǔn)備情況下發(fā)生，故受孕時夫婦的健康狀況、生活行為或心理狀態(tài)未作特殊的準(zhǔn)備，因此可能會影響受精卵的質(zhì)量。,2020/9/3,6,一、孕前保健的重要性,2受孕后3周起胚胎進(jìn)入器官形成期，也是對各種致畸因素敏感期，但大部分婦女要月經(jīng)過期后l2周甚至更晚才想到可能妊娠。此前已在無意中接受了有害因素。此外

3、，目前認(rèn)為減少先天畸形的一級預(yù)防措施未能如期采用，如葉酸補(bǔ)充、某些疾病治療藥物的調(diào)整等。,2020/9/3,7,一、孕前保健的重要性,3孕前咨詢可提高妊娠的計劃性，對夫婦的健康狀況、治療措施、生活行為、慢性病、遺傳病資料作出詳細(xì)評估，指導(dǎo)適宜妊娠的時機(jī)，改變對胎兒有害的治療方法。,2020/9/3,8,一、孕前保健的重要性,4孕前咨詢可提醒夫婦避免在計劃受孕前后接觸對胚胎、胎兒有不良影響的因素。從不經(jīng)意的傷害到有意的避免，可以降低先天缺陷及妊娠并發(fā)癥。在美國孕前咨詢的原因：醫(yī)療或生殖問題52，遺傳危險50，HIV30%，HBV25，酒精17，營養(yǎng)54。 5對慢性病，可以給予治療及改變治療藥物，

4、避免胚胎受影響及先天缺陷發(fā)生。,2020/9/3,9,一、孕前保健的重要性,孕前保健的目的 預(yù)防遺傳性疾病的傳衍，避免環(huán)境中有害因素對生殖細(xì)胞及其功能的損害。因?yàn)樵S多對母嬰不利的危險因素包括母體疾病可在孕前得到識別，從而采取有效措施來消除或減少其不良作用，有利于提高出生人口素質(zhì)。 但目前在國內(nèi)尚不普及，僅結(jié)合婚前醫(yī)學(xué)檢查進(jìn)行一些教育。,2020/9/3,10,一、孕前保健的重要性,孕前保健的實(shí)施 孕前保健至少應(yīng)在計劃受孕前46個月進(jìn)行。孕前保健的知識應(yīng)通過各種形式的健康教育在群眾中逐步普及，同時還可以通過孕前保健咨詢服務(wù)進(jìn)行。,2020/9/3,11,二、孕前保健的內(nèi)容,(一)向生命負(fù)責(zé)，做到

5、計劃受孕 性是生命之源。有了兩性的結(jié)合，才能孕育出新的生命。結(jié)婚后如果不采取避孕措施，受孕率是很高的。因此結(jié)婚后，夫婦最好暫時避孕，待共同生活一段時間，性生活協(xié)調(diào)，情緒穩(wěn)定，精力充沛，并在思想上充分做好擔(dān)負(fù)做父母責(zé)任的準(zhǔn)備，物質(zhì)上(包括居住條件及經(jīng)濟(jì)能力)亦為撫育下一代創(chuàng)造一定條件的基礎(chǔ)時，有計劃地安排受孕和生育，為新生命的誕生創(chuàng)造最好的起點(diǎn)，是非常重要的。,2020/9/3,12,二、孕前保健的內(nèi)容,(二)計劃受孕前要排除遺傳和環(huán)境方面的不利因素 遺傳和環(huán)境是影響優(yōu)生的兩大因素。凡是夫婦雙方之一有遺傳病家族史，夫婦雙方之一為遺傳病或染色體病患者或攜帶者，女方年齡過大，有生過畸形兒、智力低下兒

6、史，或有習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等不良生育史等情況，都需在計劃受孕前找從事醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的專業(yè)人員或掌握一定遺傳學(xué)知識的臨床醫(yī)師進(jìn)行遺傳咨詢。,2020/9/3,13,二、孕前保健的內(nèi)容,通過分析發(fā)病的原因、遺傳方式、子女患病的風(fēng)險率等，對能否妊娠以及妊娠后是否需進(jìn)行產(chǎn)前診斷等進(jìn)行指導(dǎo)。,2020/9/3,14,二、孕前保健的內(nèi)容,環(huán)境中有毒有害物質(zhì)，會損傷生殖功能，包括影響月經(jīng)異常、精子異常、不孕或生育能力下降、早早孕丟失、自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒出生缺陷等。男女雙方既往曾接觸過、或目前正從事可造成生殖損害的職業(yè)有害因素的作業(yè)，如接觸鉛、汞、苯、放射線、放射性核素等，應(yīng)調(diào)離此工作崗位，且

7、在孕前進(jìn)行相應(yīng)的檢查后，方可懷孕。,2020/9/3,15,二、孕前保健的內(nèi)容,(三)維護(hù)健康，建立健康生活方式，為未來的新生命創(chuàng)造優(yōu)良的小環(huán)境 1維護(hù)母體健康：母體是孕育新生命的小環(huán)境，其健康狀況和生活方式將會對新生命發(fā)生直接的影響。婦女如果患有肝炎、腎炎、結(jié)核、心臟病等主要臟器疾病，應(yīng)暫時避孕，待疾病完全治愈，恢復(fù)健康后方可懷孕。,2020/9/3,16,二、孕前保健的內(nèi)容,在計劃受孕前應(yīng)征求相關(guān)專科醫(yī)師的意見，因?yàn)檫@些疾病可能對妊娠及胎兒發(fā)育有不良影響，在治療母體疾病時的用藥也會影響胚胎及胎兒。另一方面，妊娠亦可能會加重上述疾病。婦女如患有貧血，應(yīng)在孕前查找原因，并予以治療。,2020/

8、9/3,17,二、孕前保健的內(nèi)容,如：孕婦患風(fēng)疹，病毒致畸早已被證實(shí)。幼時未患過風(fēng)疹的婦女進(jìn)入育齡期，由于體內(nèi)風(fēng)疹抗體水平低，沒有抵御風(fēng)疹感染的能力。為預(yù)防孕時感染引起的悲劇，在計劃受孕前應(yīng)采血作風(fēng)疹抗體水平測定，如抗體水平低，注射風(fēng)疹疫苗，以提高機(jī)體抗體水平，增強(qiáng)免疫力，但切記風(fēng)疹疫苗注射后一定要堅持避孕3個月以上。,2020/9/3,18,二、孕前保健的內(nèi)容,2建立健康的生活方式 (1)重視合理營養(yǎng)，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣：有偏食習(xí)慣的要進(jìn)行糾正，因?yàn)槠骋字聽I養(yǎng)素缺乏而使不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率增加；有肥胖傾向者要控制體重，因?yàn)榉逝终呷焉飼r并發(fā)糖尿病、高血壓等危險性增加。,2020/9/3,19

9、,二、孕前保健的內(nèi)容,近年的研究證明，孕前及孕初服用葉酸，可降低胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)病率。因此，孕前多食含葉酸的食物如肝、腎、蛋等動物性食品和菠菜、芹菜、萵苣、橘子等蔬菜水果或加服葉酸片。,2020/9/3,20,二、孕前保健的內(nèi)容,(2)戒煙戒酒：因?yàn)橹鲃游鼰熀捅粍游鼰煻紩绊懱旱纳L發(fā)育。酒精可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使胎兒發(fā)生酒精綜合征，引起染色體畸變，導(dǎo)致畸形和智力低下等。,2020/9/3,21,二、孕前保健的內(nèi)容,(3)遠(yuǎn)離寵物，預(yù)防弓形蟲?。贺?、狗可能傳染弓形蟲病。孕婦弓形蟲病感染會引起流產(chǎn)或胎兒畸形和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。因此，家有寵物者，在計劃受孕時，應(yīng)將寵物寄養(yǎng)出去，避免接觸。,

10、2020/9/3,22,二、孕前保健的內(nèi)容,(四)調(diào)整避孕方法 計劃受孕決定后，要調(diào)整避孕方法。如果采用口服避孕藥避孕者，應(yīng)停藥；如放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕者，應(yīng)取出節(jié)育器。一般都要在停藥和取器后6個月再受孕，以徹底消除藥物的影響和調(diào)整子宮內(nèi)環(huán)境。在此6個月內(nèi)需采用其他避孕方法，如屏障避孕法(男用或女用避孕套)及自然避孕法。,2020/9/3,23,二、孕前保健的內(nèi)容,(五)選擇適宜的受孕年齡和季節(jié) 為了母親安全和子代健康，根據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐和大量資料分析研究，公認(rèn)為2429歲為婦女的最佳生育年齡。,2020/9/3,24,二、孕前保健的內(nèi)容,24歲以后女性身體的發(fā)育完全成熟，體內(nèi)心臟、肺、腎、肝等經(jīng)得起

11、妊娠的“超重負(fù)荷”，內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)亦能更好地經(jīng)受妊娠的考驗(yàn)。此階段生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟，卵細(xì)胞的質(zhì)量最高。骨盆韌帶和肌肉彈性較好，為順利分娩創(chuàng)造良好條件。,2020/9/3,25,二、孕前保健的內(nèi)容,另外，24歲以上的女性，一般都已完成學(xué)業(yè)，參加工作，生活經(jīng)驗(yàn)較豐富，并已有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，有利于對嬰兒的哺育。,2020/9/3,26,二、孕前保健的內(nèi)容,要避免18歲以前及35歲以后的過早和過晚生育。過早生育，母體發(fā)育不成熟，容易發(fā)生早產(chǎn)、難產(chǎn)。過早生孩子，撫育孩子的能力差，小孩容易夭折。,2020/9/3,27,二、孕前保健的內(nèi)容,婦女在35歲以后骨盆和韌帶的松弛性差，盆底和會陰的彈性變小，分

12、娩時容易發(fā)生難產(chǎn)。更重要的是35歲以后，卵巢功能開始衰退，卵子容易畸變，許多資料都表明，35以上母親所生子女中先天愚型患兒發(fā)病率明顯增高。,2020/9/3,28,三、孕前保健的內(nèi)容,2020/9/3,29,二、孕前保健的內(nèi)容,有人分析，假如對35歲以上的孕婦都進(jìn)行產(chǎn)前診斷，并對確診為先天愚型的患兒終止妊娠，則先天愚型患者的總數(shù)可減少3040，如果40歲以上的婦女都不生育，則先天愚型兒的出生率可降低10倍。,2020/9/3,30,二、孕前保健的內(nèi)容,據(jù)報道，受孕季節(jié)以79月份為最佳，徑過10月懷胎到第2年的4、5、6月份分娩最為合適。我國幅員遼闊，氣候差別較大，生育季節(jié)應(yīng)地制宜，不可生搬硬套

13、。,2020/9/3,31,三、孕前保健咨詢,1通過了解家族史、疾病史、生育史、藥物接觸史及營養(yǎng)狀態(tài)等評估，全面發(fā)現(xiàn)受孕前的危險因素。 2對危險因素進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，根據(jù)需要，討論妊娠對現(xiàn)有疾病的影響、對母子的影響及適宜的處理方法；討論遺傳問題。,2020/9/3,32,三、孕前保健咨詢,3進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如確定風(fēng)疹的免疫狀態(tài)。 4營養(yǎng)咨詢、葉酸補(bǔ)充方法。從孕前3個月始每日服用0.4 mg葉酸。 5妊娠心理及經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備。 6討論避孕方法。,2020/9/3,33,三、孕前保健咨詢,7強(qiáng)調(diào)早期、連續(xù)產(chǎn)前檢查的重要性，并討論如何根據(jù)危險性進(jìn)行保健。 8建議保存月經(jīng)記錄，為受孕成功選擇最佳性生活

14、時間。,2020/9/3,34,四、計劃受孕前的準(zhǔn)備,1、受孕時機(jī)的選擇 (1)生育年齡的選擇：我國婚姻法規(guī)定的結(jié)婚年齡，男方不得早于22歲，女方不得早于20歲，這是法定的最低年齡，并不是最佳年齡。據(jù)統(tǒng)計，新婚夫妻如不采取避孕措施，約有80以上婦女在婚后一年內(nèi)會受孕。,2020/9/3,35,四、計劃受孕前的準(zhǔn)備,從醫(yī)學(xué)和社會學(xué)觀點(diǎn)看來，女性最佳結(jié)婚年齡為2325歲，男性為2527歲，最佳生育年齡一般都認(rèn)為女性為2529歲，男性為2535歲。如過早生育，女方生殖器官和骨盆往往尚未完全發(fā)育成熟，妊娠、分娩的額外負(fù)擔(dān)對母嬰健康均為不利，也會增加難產(chǎn)的機(jī)會，甚至造成一些并發(fā)癥或后遺癥。,2020/9

15、/3,36,四、計劃受孕前的準(zhǔn)備,而且，過早承擔(dān)教養(yǎng)子女的責(zé)任，會影響工作、學(xué)習(xí)和家庭生活的安排。但也應(yīng)避免過晚生育，一般女性不要超過30歲，因?yàn)槟挲g過大，妊娠、分娩中發(fā)生并發(fā)癥(如子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血等)的機(jī)會增多，難產(chǎn)率也會增高。尤其在35歲以后，卵巢功能逐漸趨向衰退，卵子中染色體畸變的機(jī)會增多，容易造成流產(chǎn)、死胎或畸胎。,2020/9/3,37,四、計劃受孕前的準(zhǔn)備,如能選擇最佳年齡生育，這個時期是生殖力最為旺盛的階段，精于和卵子的質(zhì)量較好，計劃受孕容易成功，難產(chǎn)的機(jī)會也少，有利于下一代健康和身體素質(zhì)的提高。,2020/9/3,38,四、計劃受孕前的準(zhǔn)備,(2)受孕季節(jié)的選擇

16、很多學(xué)者建議選擇夏末秋初受孕，第二年春末夏初分娩較為理想。因?yàn)橄那锸茉械膵D女出生脊柱裂、無腦兒畸形的機(jī)會明顯低于冬春季受孕者。,2020/9/3,39,四、計劃受孕前的準(zhǔn)備,而且，早孕反應(yīng)階段正值秋季，已避開盛夏對食欲的影響，秋季蔬菜、瓜果供應(yīng)齊全，容易調(diào)節(jié)食欲、增加營養(yǎng)。,2020/9/3,40,四、計劃受孕前的準(zhǔn)備,當(dāng)進(jìn)入易感風(fēng)疹、流感等疾病的冬季時，妊娠已達(dá)中期，對胎兒器官發(fā)育的影響已減少，足月分娩時正是氣候宜人的春末夏初，有利于新生兒適應(yīng)外界環(huán)境，從而能良好地生長發(fā)育。但在實(shí)際生活中，還應(yīng)從男女雙方健康情況、工作與學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)等因素全盤考慮。,2020/9/3,41,四、計劃受孕前的準(zhǔn)備,

17、2、健康條件的準(zhǔn)備：父母的健康是優(yōu)化下一代身體素質(zhì)的基礎(chǔ)。計劃受孕最好在男女雙方都處于體質(zhì)健壯、精神飽滿的條件下進(jìn)行。在患病期間應(yīng)盡量避免受孕。,2020/9/3,42,四、計劃受孕前的準(zhǔn)備,新婚階段，由于男女雙方體力上都比較疲乏，接觸煙酒機(jī)會較多，如婚后隨即受孕，常會影響孕婦的健康和胎兒的發(fā)育。一般認(rèn)為最好延緩到婚后36個月受孕比較適當(dāng)。因?yàn)榻?jīng)過幾個月的婚后生活，新婚階段的體力疲勞已經(jīng)恢復(fù)，工作和家務(wù)也應(yīng)安排就緒，性生活也有了規(guī)律，夫妻雙方在各方面也能互相適應(yīng)，在此時，健康狀態(tài)良好，就可以考慮計劃受孕。,2020/9/3,43,四、計劃受孕前的準(zhǔn)備,此外在受孕前的準(zhǔn)備階段，應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，做

18、好勞逸安排，促進(jìn)身心健康，有利于妊娠的發(fā)展。,2020/9/3,44,四、計劃受孕前的準(zhǔn)備,3避免不利因素的干擾：外界環(huán)境中的某些不良刺激往往會影響妊娠的進(jìn)展、胎兒的發(fā)育，甚至?xí)档途印⒙炎拥馁|(zhì)量。所以，在計劃受孕前，應(yīng)盡力排除以下幾種不利因素的干擾，創(chuàng)造一種良好的受孕氛圍。,2020/9/3,45,四、計劃受孕前的準(zhǔn)備,(1)煙酒危害：煙酒對生殖細(xì)胞和胚胎發(fā)育的不良影響已被廣泛公認(rèn)。所以，在婚前衛(wèi)生指導(dǎo)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)在計劃受孕前夫妻雙方都應(yīng)避免接觸煙酒。,2020/9/3,46,四、計劃受孕前的準(zhǔn)備,(2)環(huán)境：在工作或生活的周圍環(huán)境中，某些理化因素會影響受孕的質(zhì)量，如高溫、放射線、噪聲、振動等

19、物理因素，及鉛、汞、鎘、砷等金屬，苯、甲苯、二甲苯等有機(jī)溶劑，氯化烯、苯乙烯等高分子化合物和某些農(nóng)藥等對妊娠的發(fā)展和胎兒的發(fā)育都有害。應(yīng)當(dāng)在受孕前盡可能避免接觸。,2020/9/3,47,四、計劃受孕前的準(zhǔn)備,(3)生物因素：迄今已知有多種病毒能通過胎盤危害胎兒，可引起死胎、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩、智力障礙或畸形。明確有致畸作用的有風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、流感病毒等。,2020/9/3,48,四、計劃受孕前的準(zhǔn)備,還有，如孕婦患有弓形蟲病，可造成流產(chǎn)、畸形或嬰兒嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害。此病終末宿主為貓，故在受孕前即應(yīng)停止接觸貓、狗及其他家畜，不吃未煮熟的魚、肉，接觸生肉后要洗凈雙手

20、和用具。,2020/9/3,49,四、計劃受孕前的準(zhǔn)備,(4)藥物致畸：由于治療疾病或避孕等需要，正在應(yīng)用某些可能有害于受孕的藥物，或雖已停用但其作用尚未消失之前，均應(yīng)避免受孕。 (5)社會心理影響：工作學(xué)習(xí)上的緊張、經(jīng)濟(jì)上的拮據(jù)、家務(wù)安排上的困難，尤其是夫妻感情的矛盾、對生育意愿的分歧等社會心理因素都會影響計劃受孕的質(zhì)量。,2020/9/3,50,四、計劃受孕前的準(zhǔn)備,總之，理想的計劃受孕，必須具備良好的身心健康狀態(tài)、融洽的夫妻感情、和諧的兩性關(guān)系、安全舒適的周圍環(huán)境以及寬松穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)條件。,2020/9/3,51,四、計劃受孕前的準(zhǔn)備,近年來國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)管畸形兒的出生，除了和遺傳因素

21、和環(huán)境不良因素刺激(包括生物、化學(xué)、物理等因素)有關(guān)外，葉酸缺乏也是重要原因之一，從孕前1個月起至早孕8個月內(nèi)連續(xù)每天規(guī)則口服葉酸04mg，可預(yù)防神經(jīng)管畸形兒的出生，其有效預(yù)防率可達(dá)78，同時還應(yīng)在孕前開始就注意改進(jìn)膳食，增加葉酸的攝入量。如在計劃受孕前按照以上方法補(bǔ)充葉酸，是一項(xiàng)簡便易行、花費(fèi)不多的優(yōu)生措施。,2020/9/3,52,五、計劃受孕的方法,夫妻雙方了解了受孕原理、選擇好了受孕時機(jī)，又為計劃受孕準(zhǔn)備了各方面的有利條件，若要爭取受孕計劃能成功實(shí)現(xiàn)，必須先掌握一些科學(xué)的受孕方法和技術(shù)?！白匀挥媱澤ā笔菍?shí)施計劃生育的必修課程。,2020/9/3,53,五、計劃受孕的方法,“自然計劃

22、生育法”是根據(jù)婦女生殖系統(tǒng)正常的周期性生理變化，采用日程推算、基礎(chǔ)體溫測量和(或)宮頸粘液觀察等方法，自我掌握排卵規(guī)律，鑒別“易孕階段”和“不易受孕階段”，通過擇日性交，從而達(dá)到計劃受孕或計劃避孕的目的。,2020/9/3,54,五、計劃受孕的方法,其基本原理為卵子排出后一般只能存活1224小時，精子在女性生殖遭內(nèi)通常只生存13天(最多為5天)。因此，一般說來，從排卵前8天至排卵后1天最易受孕，即稱為“易孕階段”。選擇“易孕階段”性交才有可能使計劃受孕成功。常用方法有3種。,2020/9/3,55,五、計劃受孕的方法,1、日程推算法：大部分婦女排卵發(fā)生于下次月經(jīng)來潮前1216天(平均14天)。

23、日程推算法是根據(jù)以往12個月以上的月經(jīng)周期記錄，推算出目前周期中的“易孕期”和“不易受孕期”。以下公式可供參考,2020/9/3,56,五、計劃受孕的方法,以往最短周期天數(shù)19=排卵前“不易受孕期”的末一天。次日即為“易孕期”的第一天。 以往最長周期天數(shù)10=排卵后“易孕期”的末一天。,2020/9/3,57,五、計劃受孕的方法,這樣，就可算出“易孕期”的具體日期。但單獨(dú)使用日程推算法并不十分可靠，因?yàn)榕怕哑诳墒墉h(huán)境、情緒、患病或某些藥物等因素影響而發(fā)生變化，而且月經(jīng)周期過長、過短或不規(guī)剛者不適宜用此法。,2020/9/3,58,五、計劃受孕的方法,2、基礎(chǔ)體溫測量法：正常婦女基礎(chǔ)體溫在月經(jīng)周期中呈周期性變