心血管系統(tǒng)課件.ppt

1、第六章 心血管系統(tǒng),Chapter 6. Nuclear Cardiology,放射性核素心肌灌注顯像 Radionuclide Myocardial Perfusion Imaging,顯像原理顯像劑 顯像方案 圖像采集與處理 負荷試驗 圖像閱讀與分析 臨床應用,心肌灌注顯像原理,正常心肌攝取顯像劑 顯像劑在心肌中分布程度與相應部位心肌的血流量成正比 根據(jù)顯像劑的分布狀況可明確心肌缺血的部位、程度、范圍 結(jié)合冠狀動脈的解剖支配情況可推測冠狀動脈病變大約部位,顯像劑：正電子類,Figure 12.1 N-13 ammonia PET images,顯像劑：單光子類,99mTc 優(yōu)良的物理特性

2、半衰期短 純射線 能量適宜顯像 MIBI 價格適宜 99mTc-MIBI 標記簡便,99mTc-MIBI,負荷/靜息 心肌灌注顯像 stress / rest myocardial perfusion imaging 運動負荷 藥物負荷 擴血管藥物負荷MPI 潘生?。―ipyridamole） 腺苷（Adenosine） 多巴酚丁胺（Dobutamine）,99mTc-MIBI 兩日法,注射顯像劑間隔60min后采集圖像,注射顯像劑間隔90min后采集圖像,DAY 1 負荷,DAY 2 靜息,平面顯像 斷層顯像 心電圖門控心肌斷層顯像 ECG gated SPECT myocardial pe

3、rfusion image,圖像采集方法,心肌平面 顯像 采集（單探頭）,心肌斷層顯像 采集（雙探頭）,門控心肌灌注顯像,是目前唯一通過一次檢查可以同時獲得心肌血流灌注和心室功能參數(shù)的檢查 血流灌注 室壁運動 室壁增厚率 左室功能 收縮協(xié)調(diào)性,心電圖 門控心肌灌注顯像 采集原理簡圖,西門子E.CAM+ 門控心肌灌注顯像 采集現(xiàn)場,99mTc-MIBI 負荷/靜息 心肌灌注顯像,99mTc-MIBI 靜息心肌灌注顯像 / 門控電影,左室心肌灌注與局部室壁運動、增厚率及收縮舒張協(xié)調(diào)性,ED、ES灌注、室壁增厚率及左室心功能參數(shù),局部室壁運動,室壁運動 同步性分析：標準差與帶寬、疤痕負荷,運動或者藥

4、物 負荷狀態(tài)心肌氧耗量上升 正常冠脈負荷狀態(tài)血流量上升2.7-3.2 倍 病變的冠脈血流儲備能力下降 負荷狀態(tài)下狹窄的冠脈供血區(qū)域 首先會出現(xiàn)低灌注 繼而出現(xiàn)心肌功能失調(diào) 再后則會出現(xiàn)ECG上的缺血表現(xiàn),負荷試驗,運動負荷 核素心肌灌注顯像 Exercise Stress MPI 運動負荷 踏車 平板,踏車試驗：踏車 + 心電監(jiān)護,踏車試驗：負荷狀態(tài)下左室心功能測定,運動平板儀 + 心電監(jiān)護,運動平板儀 + 心電監(jiān)護,除顫儀,運動平板儀 + 心電監(jiān)護 + SPECT,運動試驗是目前首選的負荷方法 不能或不適宜進行運動 關(guān)節(jié)炎、周圍血管疾病 其它嚴重的肌內(nèi)及骨骼疾病 腦血管疾病、哮喘、慢性阻塞性

5、肺病 充血性心力衰竭、或系統(tǒng)性疾病等,對于不能達到足夠運動負荷的病人可進行藥物負荷試驗 藥物負荷 擴血管藥物負荷MPI 潘生丁（Dipyridamole） 腺苷（Adenosine） 多巴酚丁胺（Dobutamine）,潘生丁,擴血管作用主要由組織和血液中腺苷水平上升所引起 檢查前 48 小時內(nèi)停服氨茶堿類藥物 記錄血壓、心率及 12 導聯(lián)心電圖 靜脈通道注射潘生丁 34 min 后注射顯像劑 99mTc-MIBI 心肌顯像于其后 60 分鐘進行,腺苷,腺苷是一種強烈冠狀動脈擴張劑 檢查前準備同 潘生丁 靜脈信道滴注腺苷0.14mg/kg/min 共6min 靜脈滴注腺苷3min末時注射顯像劑

6、。 監(jiān)測心電圖，記錄心率、血壓和癥狀 99mTc-MIBI 心肌顯像于其后 60 分鐘進行,圖像判讀,短軸：自心尖心底，可觀察心室前壁、室間隔、下壁、側(cè)壁,（前壁）,（下壁）,（室間隔）,（側(cè)壁）,垂直長軸：自間隔側(cè)壁，可觀察心室前壁、心尖、下壁及后壁,（下壁及后壁）,（心尖）,（前壁）,水平長軸：自隔面上，可觀察心室側(cè)壁、室間隔、心尖部,（室間隔）,（側(cè)壁）,（心尖部）,心肌灌注顯像 冠狀動脈的支配區(qū)域?qū)P(guān)系,異常圖像閱讀與分析,可逆性缺損：心肌缺血 混合性缺損：心肌缺血+心肌梗死 固定性缺損：心肌梗死或疤痕組織 花瓣樣改變：心肌病和心肌炎,可逆性缺損：心肌缺血,固定性缺損： 心肌梗死或疤

7、痕組織,混合性缺損： 心肌缺血+心肌梗死,目測半定量法 （semiquantitative visual analysis） 定量法（quantitative analysis） 圓周剖面曲線分析法（circumferential profile） 極坐標靶心圖（polar maps）/牛眼圖（bullds-eye maps）,定量分析,靶心圖與冠狀動脈供血支配區(qū)域示意圖,靶心圖（17節(jié)段）與冠狀動脈供血支配區(qū)域示意圖,收縮與舒張末期（灌注、室壁運動及增厚率）靶心圖,主要臨床應用,冠心病的診斷、危險度分層及預后評估 冠心病治療后療效評價 心肌梗死 心肌病,冠狀動脈造影,將導管經(jīng)大腿股動脈或其它

8、周圍動脈插入，送至升主動脈，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。 簡單、直觀了解動脈形態(tài) 不僅僅是診斷（治療） 診斷CAD的“金標準”??？,冠心病診斷的 “金標準” ！？,心肌灌注顯像和冠脈造影,*冠脈造影-形態(tài)學判斷,*核素心肌顯像-功能意義,但狹窄的功能意義不明-這種狹窄是否 引起心肌缺血，癥狀是否與狹窄有關(guān),狹窄的位置、程度及大體的解剖學,有無狹窄,有無引起心肌缺血,心肌缺血的程度、范圍和部位,患者的危險度及預后,處理方案,要點 MPI主要用于診斷冠心病/心肌缺血 對冠心病患者進行危險度分層 評價血運重建術(shù)的療效 ACC/ASNC（美國心臟學會/核心臟病學會）指南推薦PCI術(shù)后癥狀復發(fā)可用MPI判斷有無支架再狹窄 第一次MPI見其心肌缺血范圍較大，且推測為LAD近段病變，所以建議進行CAG及血運重建術(shù),要點 患者表現(xiàn)為心肌梗死后心絞痛 直接 CAG 檢查發(fā)現(xiàn) LAD 近段有輕度局限狹窄30 冠脈內(nèi)超聲（IVUS）發(fā)現(xiàn) LAD 的這一狹窄60 指南建議臨界病變需 MPI 檢查 明確臨界病變是否已引起心肌缺血 根據(jù)MPI結(jié)果考慮是否對臨界病變進行PCI治療 對PCI術(shù)后的療效判斷 復查運動負荷在患者無癥狀 支架植入使患者的前壁心