醫(yī)學(xué)ppt--甲狀腺講課.ppt

1、甲狀腺疾?。═hyroid Disease ）相關(guān)知識(shí),-神秘的“蝴蝶”,Contents,（一）解剖關(guān)系,人體最大的內(nèi)分泌腺體 位于甲狀軟骨下，氣管第三、四軟骨環(huán)前面 兩側(cè)葉和峽部（錐狀葉），呈“H”形 血流豐富：上A、下A 上V、中V、下V、 平均重量約20-25g，女性略大略重。,正面觀,（一）解剖關(guān)系,甲狀旁腺4枚 喉上、喉返神經(jīng),背面觀,喉上神經(jīng) 內(nèi)支：喉粘膜感覺-損傷可造成嗆咳 外支：支配環(huán)甲肌-損傷可造成音調(diào)降低 喉返神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)支：支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌單側(cè)損傷造成聲嘶，雙側(cè)損傷可造成窒息。為甲狀腺手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥 感覺支：聲門裂以下的喉粘膜,（二）生理作用-T3 T4,（

2、1）促進(jìn)新陳代謝，使絕大多數(shù)組織耗氧量加大，并增加產(chǎn)熱。 （2）促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)長(zhǎng)骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長(zhǎng)至關(guān)重要，尤其是嬰兒期。此時(shí)缺乏甲狀腺激素則會(huì)患呆小癥。 （3）提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。 （4）其他：還有加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用。,甲狀腺結(jié)節(jié),1.病史 兒童甲狀腺結(jié)節(jié)50惡性 年輕男性單個(gè)結(jié)節(jié) 短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速 兒童期曾接受頭頸部放療者 家族性 有甲旁亢、嗜鉻細(xì)胞瘤病史或家族史者,甲狀腺結(jié)節(jié),2 體檢 單個(gè)孤立結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，境界不清，表面不平 同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大 3 核素掃描：冷結(jié)節(jié)提示 4 B超：判斷實(shí)性、囊性或混合性，鑒別良惡性 5 FNAC

3、：很有效，為治療提供依據(jù),6 處理,甲狀腺結(jié)節(jié),FNAC,良性,惡性,手術(shù),T3、T4,手術(shù),T3、T4正?；?TSH抑制治療3月,結(jié)節(jié)增大,手術(shù),結(jié)節(jié)或無變化,TSH抑制治療再3月,無變化,手術(shù),結(jié)節(jié),繼續(xù)治療,常見甲狀腺疾病,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺腺瘤 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，即橋本甲狀腺炎 慢性纖維性甲狀腺炎，即木樣甲狀腺腫 甲狀腺癌 甲亢,*結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,臨床特征：最多見，以女性為多，一般無癥狀，有惡變的可能。 術(shù)前診斷：臨床體征、B超或CT 治療原則：有明顯結(jié)節(jié)尤其是超過1cm 手術(shù)方式：首選單純結(jié)節(jié)摘除術(shù)，依次為甲狀腺部分切除、大部分切除、次全切除及全切除術(shù),*甲狀腺腺瘤,臨床特

4、征：?jiǎn)伟l(fā)，惡變率10 術(shù)前診斷：臨床體征、B超或CT 治療原則：均應(yīng)手術(shù)治療 手術(shù)方式：腫物摘除、大部分、次全或全切除術(shù),*慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 -橋本甲狀腺炎,臨床特征：合并癌的發(fā)生率325，自身免疫性疾病，雙側(cè)對(duì)稱性彌漫性腫大，質(zhì)地硬。 術(shù)前診斷：臨床體征，TGA、TMA。 治療原則：懷疑惡變的手術(shù)探查，有壓迫氣管癥狀的應(yīng)手術(shù)，甲狀腺激素治療。,*慢性纖維性甲狀腺炎 -木樣甲狀腺炎,臨床特征：無痛性甲狀腺腫塊，質(zhì)地很硬，如木樣。 術(shù)前診斷：臨床體征，B超或CT 治療原則：手術(shù)探查,手術(shù)適應(yīng)證,甲狀腺腫瘤均應(yīng)手術(shù)治療 1 巨大甲狀腺腫影響外觀及生活 2 壓迫癥狀：氣管、食管、血管、神經(jīng) 3

5、 胸骨后甲狀腺腫 4 繼發(fā)甲亢 5 可疑惡變,甲狀腺癌（ThyroidCarcinoma）,甲狀腺癌,臨床表現(xiàn) 1 腫塊，硬，不光滑 2 壓迫癥狀：氣管、食道、神經(jīng)、血管 3 頸淋巴結(jié)腫大 4 髓樣癌：腹瀉，顏面潮紅,甲狀腺癌,治療 分化型甲癌： 1 手術(shù)治療（甲狀腺切除范圍） 低危組行患側(cè)腺葉切除+峽部切除 高危組行患側(cè)腺葉切除+對(duì)側(cè)次全切除 腺葉次全切除：按良性疾病手術(shù)，術(shù)后病理為孤立性乳頭狀微小癌 腺葉切除+峽部切除：T1.5 cm，且局限于一葉 近全切除： T1.5 cm，較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 全切除：高度侵襲性，外侵，多灶性，兩側(cè)淋巴結(jié)腫大，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,甲狀腺癌,甲狀腺癌

6、,分化型甲癌 1 手術(shù)治療（淋巴結(jié)清掃）：不主張行預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃 未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大：不作清掃 淋巴結(jié)腫大，快速切片證實(shí)為轉(zhuǎn)移： 低危組：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃或改良頸淋巴結(jié)清掃 高危組：改良頸淋巴結(jié)清掃或經(jīng)典頸淋巴結(jié)清掃,甲狀腺癌,分化型甲癌 2 術(shù)后TSH抑制治療：L-T4 3 131I治療：適于高危組、多發(fā)性癌灶、局部侵襲、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、晚期或不能耐受手術(shù)者 （ 若攝131I率低，可先用rhTSH上調(diào)攝131I率） 4 外放射治療：局部殘留者,甲狀腺癌,髓樣癌 1 甲狀腺切除范圍 散發(fā)性： 全切除，或腺葉切除對(duì)側(cè)次全切除（理論依據(jù)：530雙側(cè)性） 家族性：全切除（雙側(cè)性） 2 淋巴結(jié)清掃 散發(fā)性

7、： 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大則行頸淋巴結(jié)清掃，也可預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃（5060淋巴結(jié)陽性） 家族性：雙側(cè)清掃（易雙側(cè)轉(zhuǎn)移） 3 局部殘留：131I治療（C細(xì)胞不攝碘，但局部殘留甲狀腺組織攝碘，對(duì)周圍腫瘤組織間接殺傷作用） 4 化療、放療、TSH抑制治療無效,甲狀腺癌,未分化癌 1 外放療化療TSH抑制治療 2 不手術(shù)，131I無效,外科手術(shù)指征： 1 繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原發(fā)甲亢 3 壓迫癥狀 4 胸骨后甲狀腺腫 5 內(nèi)科治療半年以上無效者或復(fù)發(fā)者 6 懷疑惡變者 早、中期妊娠有上述表現(xiàn)者,甲亢的外科治療,甲亢的外科治療,禁忌證 1 青少年甲亢 2 輕度甲亢 3 老年人或嚴(yán)重器質(zhì)性疾患者,

8、術(shù)前準(zhǔn)備 1 一般準(zhǔn)備：鎮(zhèn)靜劑，心得安，洋地黃 2 術(shù)前檢查： X線 心臟檢查 喉鏡檢查 BMR測(cè)定 3 藥物準(zhǔn)備：降低BMR 先用硫脲類控制甲亢，后改服碘劑2周 單用碘劑23周控制甲亢，若無效加用硫脲類 單用心得安，或聯(lián)合碘劑,甲亢的外科治療,硫脲類：抑制T3、T4合成，抑制自身抗體產(chǎn)生 缺點(diǎn)：使甲狀腺充血 碘劑：抑制蛋白水解酶抑制T3、T4釋放 減少甲狀腺充血 用法：lugol氏液3滴Tid 16滴Tid 10滴Tid或45滴Tid 時(shí)間不能過長(zhǎng)，3周 心得安：控制甲亢癥狀，2060 mg Q6h,甲亢的外科治療,術(shù)后并發(fā)癥 1 術(shù)后呼吸困難和窒息 原因 血腫壓迫 喉頭水腫 氣管塌陷 雙側(cè)

9、喉返神經(jīng)損傷 臨床表現(xiàn)：呼吸困難，頸部腫脹，切口滲血 處理：打開切口，清除血腫，嚴(yán)密止血，無效則氣管切開 預(yù)防,甲狀腺手術(shù)注意事項(xiàng),甲狀腺手術(shù)注意事項(xiàng),術(shù)后并發(fā)癥 2 喉返神經(jīng)損傷 0.5，原發(fā)性和繼發(fā)性；永久性和一過性 原因 切斷、縫扎、鉗夾、牽拉 血腫壓迫 疤痕牽拉 部位：入喉處，下A交叉處，下極處 臨床表現(xiàn)：聲嘶，呼吸困難 處理：無特殊，6月后健側(cè)代償 預(yù)防：保留腺體背面，處理下A時(shí)，處理下極時(shí)，全長(zhǎng)暴露,甲狀腺手術(shù)注意事項(xiàng),術(shù)后并發(fā)癥 3 喉上神經(jīng)損傷 原發(fā)性和繼發(fā)性；永久性和一過性 原因 處理上血管時(shí)未緊貼上極 集束結(jié)扎 臨床表現(xiàn)：?jiǎn)芸龋▋?nèi)支損傷），音調(diào)低（外支損傷） 處理：無特殊，

10、6月后健側(cè)代償 預(yù)防：緊貼上極，分別結(jié)扎,甲狀腺手術(shù)注意事項(xiàng),術(shù)后并發(fā)癥 4 手足抽搐（甲狀旁腺） 永久性和一過性 原因 誤切 血供破壞 臨床表現(xiàn)：術(shù)后13天出現(xiàn)面唇手足麻木，嚴(yán)重者手足抽搐，23周后代償；血鈣 處理：補(bǔ)鈣，vit D3，雙氫速固醇，異體移植 預(yù)防：保留腺體背面，緊貼背面，避免過度牽拉，自體移植,甲狀腺手術(shù)注意事項(xiàng),術(shù)后并發(fā)癥 5 甲狀腺危像 原因：術(shù)前準(zhǔn)備不足，手術(shù)應(yīng)激 臨床表現(xiàn)：高熱、脈快、煩躁、大汗、嘔吐腹瀉，重者休克 治療 腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安 碘劑 皮質(zhì)激素 鎮(zhèn)靜劑 降溫 支持 洋地黃 預(yù)防,小貼士,飲食中的碘元素對(duì)甲狀腺的影響最大，攝碘不足或過多都會(huì)引起甲狀腺病變。碘的缺乏是引發(fā)甲狀腺腫大的主要原因，高原、山區(qū)人群的日常飲食往往含碘不足，應(yīng)以碘化食鹽煮菜，沿海地區(qū)人群則應(yīng)控制碘的攝入。 中醫(yī)認(rèn)為，甲狀腺病的發(fā)生多與