靜脈輸液注意事項

1、靜脈輸液注意事項1. 靜脈輸注藥品的一般原則：(1)由于靜脈注射給藥起效迅速、作用強并且難以逆轉，可能會給患者帶來較大的風險，因此，應該遵循能夠口服給藥就不要注射給藥的原則。(2)只有當患者的疾病狀況不宜口服藥品，或者疾病的治療需要持續(xù)、恒定的血藥濃度時，才可以采用靜脈輸注的方式給藥。 (3)一般而言，靜脈輸液中只能加人一種藥品，溶液必須穩(wěn)定，無物理和化學的配伍禁忌。如果需要加入兩種藥品，應該先加濃度較高者到輸液中，充分混勻后，檢查有無可見的配伍禁忌，再加入濃度較低的藥品。 (4)不應該將藥品加入到血液制品、甘露醇或者碳酸氫鈉溶液中。只有特殊組分的藥品(如脂溶性維生素注射液)方可加入脂肪乳或氨

2、基酸溶液中使用。 (5)應用輸液前應充分振搖混勻，并 且檢查有無不溶性顆粒。 （6)紿藥期間應嚴格保證藥液無菌，配制好的藥液通常應在24小時內(nèi)使用。 (7)輸液瓶上應注明患者的姓名、藥品名稱與劑量、給藥日期與給藥時間以及停藥日期與停藥時間。以上內(nèi)容不應影響患者閱讀輸液瓶上的標簽內(nèi)容。盡可能將使用過的輸液器材保存一段時間備查。 (8)在紿藥過程中應經(jīng)常檢查藥液的狀態(tài)，當出現(xiàn)渾濁、結晶、顏色改變或觀 測到其他發(fā)生相互作用或污染的跡象時，應及時停藥。2. 靜脈輸液容易產(chǎn)生的問題2.1 病原微生物污染 靜脈輸液有可能被偶然進入或后期滋生的微生物污染，尤其是念珠菌屬、腸桿菌屬及克雷伯桿菌屬等而引起發(fā)熱，

3、寒戰(zhàn)等全身反應，嚴重者可發(fā)生昏迷，血壓下降、休克和呼吸衰竭等癥狀而致死亡。靜脈輸液應該嚴格執(zhí)行配制過程的無菌操作。2.2 物理和化學配伍禁忌物理配伍禁忌是指藥物混合后，由于溶解度的變化，溶液PH的改變等，或者藥物與容器間發(fā)生反應等原因引起的沉淀、渾濁、黏度變化，液體分層等現(xiàn)象，又稱為外觀配伍禁忌?；瘜W配伍禁忌是指藥物之間水解、光解、氧化還原等化學反應導致藥物分子結構發(fā)生了變化。因而導致藥物有可能發(fā)生藥物相互作用，并且當含有一種以上藥物時發(fā)生配伍禁忌的可能性增大。物理或化學的配伍禁忌會使藥效降低、毒性增加或由于微粒的形成產(chǎn)生嚴重不良事件，因而必須避免。 2.3 微粒污染微粒污染是輸液中普遍存在的

4、問題。靜脈輸液的配制過程中，多次加藥和穿刺會帶入微粒，輸液環(huán)境中的細小微粒也可能進入藥液。當微粒進人肺微血管，可引起巨噬細胞增生而導致肉芽腫，肺栓塞，也可引起熱原樣反應。微粒較大者，可直接導致血管閉塞，局部組織缺血和水腫，紅細胞聚集在異物上可形成血栓；某些微粒還可引起變態(tài)反應。生物制品，尤其是血液制品，即使是正常配制操作也可能不完全溶解，輸液配制過程稍有不慎，如振搖、消毒、溫度等均可導致物不能完全溶解，產(chǎn)生肉眼可見或難以觀察的不溶性物質(zhì)。因此，從配制到輸液必須嚴格遵守操作規(guī)程。3. 靜脈輸液相關的不良反應3.1 靜脈炎 某些晶體溶液，可致血栓性靜脈炎，另外，靜脈滴注紅霉素乳糖酸鹽、萬古霉素、依

5、替米星等物，如果輸液配置濃度或輸液速度不當也可刺激血管而導致靜脈炎。32胃腸道反應 靜脈滴注某些抗感染藥物，如喹諾酮類、青霉素、紅霉素等會不同程度地引起惡心、嘔吐等胃腸道反應。33神經(jīng)系統(tǒng)反應 青霉素類藥物靜滴給藥時，由于劑量過大和(或)滴速過快時，可對大腦皮質(zhì)產(chǎn)生直接刺激作用，出現(xiàn)“青霉素腦病”，主要表現(xiàn)為肌陣攣、驚厥、癲癇、昏迷等嚴重反應。氨基糖苷類、多黏菌素類靜脈滴注速度過快對神經(jīng)肌肉接頭可產(chǎn)生阻滯作用。亞胺培南滴注速度過快使腦內(nèi)血藥濃度過高可出現(xiàn)的驚厥、癲癇發(fā)作等。喹諾酮類藥物脂溶性高，易透過血腦屏障進入腦組織，誘發(fā)驚厥、抽搐和癲癇樣發(fā)作。3.4 心血管系統(tǒng)反應 青霉素大劑量快速靜滴偶

6、可引起一過性心電圖變化。咪康唑注射過快可發(fā)生心律失常，嚴重者心跳、呼吸停止。萬古霉素靜脈滴注速度過快也可引起心血管系統(tǒng)反應，曾有報道靜滴萬古霉素過快，引起心搏驟停、呼吸衰竭死廣。氨基糖苷類抗生素也可引起心肌抑制、外周血管擴張、血壓下降和呼吸衰竭等。兩性霉素B滴速過快有引起心室顫動或心搏驟停的可能。林可霉素滴速過快可引起血壓下降和心電圖變化，甚至可導致神經(jīng)肌肉接頭傳導阻滯而引起呼吸。心搏停止。3.5 腎功能損害 低分子和小分子量右旋糖苷：有導致急性腎衰竭的危險。氨基糖苷類抗生素和萬古霉素等藥物，如果靜脈輸注過快，使單位時間內(nèi)經(jīng)腎臟排泄的藥物濃度過高，可致藥物性腎損害。大多數(shù)頭孢菌素類藥物主要通過

7、腎臟排泄，可抑制、干擾腎小管細胞酶活性，引起急性腎小管壞死。而這類現(xiàn)象在小兒、老年人及腎功能不全的患者身上尤易發(fā)生?？共《舅幬锇⑽袈屙f、更昔洛韋、利巴韋林、阿糖胞苷、膦甲酸鈉等靜脈滴洼也宜緩慢。阿昔洛韋靜脈滴注過快可發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結晶沉積，引起腎功能的損害。在使用兩性霉素B療程中幾乎所有患者均可出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，故應注意選擇適當劑量，緩慢靜滴，必要時監(jiān)測腎功能和血藥濃度。3.6 其他不良反應及對策 所有藥物靜脈輸液滴注過快均可引起血容量過高，致心臟負荷過重，發(fā)生肺水腫。靜脈滴注含鉀、鈣、鎂等離子的抗菌藥物時，滴速過快可引起患者不適或病情變化。右旋糖酐、明膠制劑和羥乙基淀粉等膠體溶液的

8、常見不良反應有凝血功能障；礙、腎功能障礙、過敏和類過敏反應等。3.6.1 局部封閉化療藥物外滲，應用局部封閉，可阻止化療藥物擴散并起到止痛、消炎的作用。臨床上多用普魯卡因、地塞米松局部封閉。因普魯卡因有麻醉止痛、減少炎癥滲出和促進組織修復的作用；地塞米松具有穩(wěn)定生物膜，減少炎性物質(zhì)釋放，提高組織耐受性和特異性抗炎作用。3.6.2 局部使用血管張物 在輸入刺激性大、濃度高的藥物時，使用2的山莨菪堿外敷局部靜脈，擴張局部淺表血管后再給藥，減輕藥物對血管的刺激。3.6.3 靜脈滲漏性損傷及其處理靜脈滲漏性損傷的諸多因素中主要的是藥物本身的理化性質(zhì)。有效的預防措施可積極消除引起滲漏的危險因素，如提高靜

9、脈穿刺技術，避免機械性損傷、根據(jù)不同藥物掌握好其濃度和靜脈輸注速度、加強護理觀察，盡量避免藥物外漏。對已發(fā)生滲漏損傷者，應及時根據(jù)藥物理化性質(zhì)。滲漏損傷程度及個體差異，適當選擇熱敷、冷敷、藥敷或拮抗藥注射等處理，若能早期治療完全可以避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈注射液外滲的處理 (1)一旦發(fā)生靜脈注射液外滲應立即停止注射或更換注射部位并且采取治療措施，消除組織水腫，消除藥物對細胞的毒性作用。 (2)熱敷：主要用于血管收縮藥、陽離子溶液、高滲液及化療藥物外滲的治療。如腎上腺素、間羥胺、葡萄糖酸鈣、甘露醇等溶液的外滲治療。但是，部分高滲溶液，如20甘露醇、10葡萄糖酸鈣外滲超過24小時，此時局部皮膚由白轉為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若局部進行熱敷使溫度增高、代謝加快、耗氧增加，會加速組織壞死。因此，必須根據(jù)具體情況采取相應措施，不應該不加思考地只要是藥物外滲就給病人熱敷。(3)冷敷：冷敷可使局部血管收縮減少藥物的吸收，減輕局部水腫和藥物的擴散，從而減輕局部組織的損害，如化療藥物外滲用2040碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好的效果。 (4)藥物濕敷：采用50的硫酸鎂溶液濕敷，一日2次，一次20分鐘。 (5)中藥濕敷：主要用于長期靜脈注射的藥物，如氯化鉀、紅霉素、l 0%葡萄糖酸鈣等致注射部位的靜脈壁炎性滲出而引起的炎癥癥狀，可以采取活血通絡、舒筋利脈、溫經(jīng)散寒、清熱利