靜脈輸液注意事項(xiàng)

1、靜脈輸液注意事項(xiàng)1. 靜脈輸注藥品的一般原則：(1)由于靜脈注射給藥起效迅速、作用強(qiáng)并且難以逆轉(zhuǎn)，可能會(huì)給患者帶來較大的風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)該遵循能夠口服給藥就不要注射給藥的原則。(2)只有當(dāng)患者的疾病狀況不宜口服藥品，或者疾病的治療需要持續(xù)、恒定的血藥濃度時(shí)，才可以采用靜脈輸注的方式給藥。 (3)一般而言，靜脈輸液中只能加人一種藥品，溶液必須穩(wěn)定，無物理和化學(xué)的配伍禁忌。如果需要加入兩種藥品，應(yīng)該先加濃度較高者到輸液中，充分混勻后，檢查有無可見的配伍禁忌，再加入濃度較低的藥品。 (4)不應(yīng)該將藥品加入到血液制品、甘露醇或者碳酸氫鈉溶液中。只有特殊組分的藥品(如脂溶性維生素注射液)方可加入脂肪乳或氨

2、基酸溶液中使用。 (5)應(yīng)用輸液前應(yīng)充分振搖混勻，并 且檢查有無不溶性顆粒。 （6)紿藥期間應(yīng)嚴(yán)格保證藥液無菌，配制好的藥液通常應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)使用。 (7)輸液瓶上應(yīng)注明患者的姓名、藥品名稱與劑量、給藥日期與給藥時(shí)間以及停藥日期與停藥時(shí)間。以上內(nèi)容不應(yīng)影響患者閱讀輸液瓶上的標(biāo)簽內(nèi)容。盡可能將使用過的輸液器材保存一段時(shí)間備查。 (8)在紿藥過程中應(yīng)經(jīng)常檢查藥液的狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)渾濁、結(jié)晶、顏色改變或觀 測到其他發(fā)生相互作用或污染的跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥。2. 靜脈輸液容易產(chǎn)生的問題2.1 病原微生物污染 靜脈輸液有可能被偶然進(jìn)入或后期滋生的微生物污染，尤其是念珠菌屬、腸桿菌屬及克雷伯桿菌屬等而引起發(fā)熱，

3、寒戰(zhàn)等全身反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷，血壓下降、休克和呼吸衰竭等癥狀而致死亡。靜脈輸液應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行配制過程的無菌操作。2.2 物理和化學(xué)配伍禁忌物理配伍禁忌是指藥物混合后，由于溶解度的變化，溶液PH的改變等，或者藥物與容器間發(fā)生反應(yīng)等原因引起的沉淀、渾濁、黏度變化，液體分層等現(xiàn)象，又稱為外觀配伍禁忌?；瘜W(xué)配伍禁忌是指藥物之間水解、光解、氧化還原等化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物分子結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。因而導(dǎo)致藥物有可能發(fā)生藥物相互作用，并且當(dāng)含有一種以上藥物時(shí)發(fā)生配伍禁忌的可能性增大。物理或化學(xué)的配伍禁忌會(huì)使藥效降低、毒性增加或由于微粒的形成產(chǎn)生嚴(yán)重不良事件，因而必須避免。 2.3 微粒污染微粒污染是輸液中普遍存在的

4、問題。靜脈輸液的配制過程中，多次加藥和穿刺會(huì)帶入微粒，輸液環(huán)境中的細(xì)小微粒也可能進(jìn)入藥液。當(dāng)微粒進(jìn)人肺微血管，可引起巨噬細(xì)胞增生而導(dǎo)致肉芽腫，肺栓塞，也可引起熱原樣反應(yīng)。微粒較大者，可直接導(dǎo)致血管閉塞，局部組織缺血和水腫，紅細(xì)胞聚集在異物上可形成血栓；某些微粒還可引起變態(tài)反應(yīng)。生物制品，尤其是血液制品，即使是正常配制操作也可能不完全溶解，輸液配制過程稍有不慎，如振搖、消毒、溫度等均可導(dǎo)致物不能完全溶解，產(chǎn)生肉眼可見或難以觀察的不溶性物質(zhì)。因此，從配制到輸液必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。3. 靜脈輸液相關(guān)的不良反應(yīng)3.1 靜脈炎 某些晶體溶液，可致血栓性靜脈炎，另外，靜脈滴注紅霉素乳糖酸鹽、萬古霉素、依

5、替米星等物，如果輸液配置濃度或輸液速度不當(dāng)也可刺激血管而導(dǎo)致靜脈炎。32胃腸道反應(yīng) 靜脈滴注某些抗感染藥物，如喹諾酮類、青霉素、紅霉素等會(huì)不同程度地引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。33神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 青霉素類藥物靜滴給藥時(shí)，由于劑量過大和(或)滴速過快時(shí)，可對(duì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生直接刺激作用，出現(xiàn)“青霉素腦病”，主要表現(xiàn)為肌陣攣、驚厥、癲癇、昏迷等嚴(yán)重反應(yīng)。氨基糖苷類、多黏菌素類靜脈滴注速度過快對(duì)神經(jīng)肌肉接頭可產(chǎn)生阻滯作用。亞胺培南滴注速度過快使腦內(nèi)血藥濃度過高可出現(xiàn)的驚厥、癲癇發(fā)作等。喹諾酮類藥物脂溶性高，易透過血腦屏障進(jìn)入腦組織，誘發(fā)驚厥、抽搐和癲癇樣發(fā)作。3.4 心血管系統(tǒng)反應(yīng) 青霉素大劑量快速靜滴偶

6、可引起一過性心電圖變化。咪康唑注射過快可發(fā)生心律失常，嚴(yán)重者心跳、呼吸停止。萬古霉素靜脈滴注速度過快也可引起心血管系統(tǒng)反應(yīng)，曾有報(bào)道靜滴萬古霉素過快，引起心搏驟停、呼吸衰竭死廣。氨基糖苷類抗生素也可引起心肌抑制、外周血管擴(kuò)張、血壓下降和呼吸衰竭等。兩性霉素B滴速過快有引起心室顫動(dòng)或心搏驟停的可能。林可霉素滴速過快可引起血壓下降和心電圖變化，甚至可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)阻滯而引起呼吸。心搏停止。3.5 腎功能損害 低分子和小分子量右旋糖苷：有導(dǎo)致急性腎衰竭的危險(xiǎn)。氨基糖苷類抗生素和萬古霉素等藥物，如果靜脈輸注過快，使單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎臟排泄的藥物濃度過高，可致藥物性腎損害。大多數(shù)頭孢菌素類藥物主要通過

7、腎臟排泄，可抑制、干擾腎小管細(xì)胞酶活性，引起急性腎小管壞死。而這類現(xiàn)象在小兒、老年人及腎功能不全的患者身上尤易發(fā)生。抗病毒藥物阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林、阿糖胞苷、膦甲酸鈉等靜脈滴洼也宜緩慢。阿昔洛韋靜脈滴注過快可發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉積，引起腎功能的損害。在使用兩性霉素B療程中幾乎所有患者均可出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，故應(yīng)注意選擇適當(dāng)劑量，緩慢靜滴，必要時(shí)監(jiān)測腎功能和血藥濃度。3.6 其他不良反應(yīng)及對(duì)策 所有藥物靜脈輸液滴注過快均可引起血容量過高，致心臟負(fù)荷過重，發(fā)生肺水腫。靜脈滴注含鉀、鈣、鎂等離子的抗菌藥物時(shí)，滴速過快可引起患者不適或病情變化。右旋糖酐、明膠制劑和羥乙基淀粉等膠體溶液的

8、常見不良反應(yīng)有凝血功能障；礙、腎功能障礙、過敏和類過敏反應(yīng)等。3.6.1 局部封閉化療藥物外滲，應(yīng)用局部封閉，可阻止化療藥物擴(kuò)散并起到止痛、消炎的作用。臨床上多用普魯卡因、地塞米松局部封閉。因普魯卡因有麻醉止痛、減少炎癥滲出和促進(jìn)組織修復(fù)的作用；地塞米松具有穩(wěn)定生物膜，減少炎性物質(zhì)釋放，提高組織耐受性和特異性抗炎作用。3.6.2 局部使用血管張物 在輸入刺激性大、濃度高的藥物時(shí)，使用2的山莨菪堿外敷局部靜脈，擴(kuò)張局部淺表血管后再給藥，減輕藥物對(duì)血管的刺激。3.6.3 靜脈滲漏性損傷及其處理靜脈滲漏性損傷的諸多因素中主要的是藥物本身的理化性質(zhì)。有效的預(yù)防措施可積極消除引起滲漏的危險(xiǎn)因素，如提高靜

9、脈穿刺技術(shù)，避免機(jī)械性損傷、根據(jù)不同藥物掌握好其濃度和靜脈輸注速度、加強(qiáng)護(hù)理觀察，盡量避免藥物外漏。對(duì)已發(fā)生滲漏損傷者，應(yīng)及時(shí)根據(jù)藥物理化性質(zhì)。滲漏損傷程度及個(gè)體差異，適當(dāng)選擇熱敷、冷敷、藥敷或拮抗藥注射等處理，若能早期治療完全可以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈注射液外滲的處理 (1)一旦發(fā)生靜脈注射液外滲應(yīng)立即停止注射或更換注射部位并且采取治療措施，消除組織水腫，消除藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用。 (2)熱敷：主要用于血管收縮藥、陽離子溶液、高滲液及化療藥物外滲的治療。如腎上腺素、間羥胺、葡萄糖酸鈣、甘露醇等溶液的外滲治療。但是，部分高滲溶液，如20甘露醇、10葡萄糖酸鈣外滲超過24小時(shí)，此時(shí)局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若局部進(jìn)行熱敷使溫度增高、代謝加快、耗氧增加，會(huì)加速組織壞死。因此，必須根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施，不應(yīng)該不加思考地只要是藥物外滲就給病人熱敷。(3)冷敷：冷敷可使局部血管收縮減少藥物的吸收，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害，如化療藥物外滲用2040碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好的效果。 (4)藥物濕敷：采用50的硫酸鎂溶液濕敷，一日2次，一次20分鐘。 (5)中藥濕敷：主要用于長期靜脈注射的藥物，如氯化鉀、紅霉素、l 0%葡萄糖酸鈣等致注射部位的靜脈壁炎性滲出而引起的炎癥癥狀，可以采取活血通絡(luò)、舒筋利脈、溫經(jīng)散寒、清熱利