溫病正宗課件模板-003(共16)

1、溫病正宗 課件模板-3,溫病正宗：第三節(jié)瘟疫專書之概論,第三節(jié)瘟疫專書之概論：,瘟疫，急性傳染病也。自內經(jīng)以下，無書不載，可謂詳且盡矣。然瘟疫之來，以時代而異，以風土為移，故古今方藥不同，南北治療迥異。且變生頃刻，禍不旋踵，非斬關奪隘之將，不克獲除暴安良之功。茲將其專書，略論于下吳又可之溫疫論，實為治瘟疫專書之嚆矢。其辨證論治，有功千古。且發(fā)明瘟疫邪自口鼻而入，伏于膜原，又有九傳之變，尤為卓識。,溫病正宗：第三節(jié)瘟疫專書之概論,第三節(jié)瘟疫專書之概論：,惟其因遇崇禎辛已大疫流行之時，所見者為瘟疫而非溫病，乃憑一孔之見，而作正名之篇，悉將溫病誤為瘟疫；又作傷寒例正誤，力詆冬傷于寒、春夏成溫成暑之理

2、，遂令溫病混入瘟疫，淆然莫辨，則又仲景之罪人也。 羽翼又可者，則有清鄭重光之溫疫論補注，孔以立之評注溫疫論，洪吉人之補注瘟疫論，皆無甚闡發(fā)，但洪注較勝。,溫病正宗：第三節(jié)瘟疫專書之概論,第三節(jié)瘟疫專書之概論：,陳錫三之二分晰義，及楊栗山之寒溫條辨，所辨雖詳，仍援又可瘟溫同病之誤。楊書乃竊取陳素中之傷寒辨證，而擴充其義者也。呂心齋之瘟疫條辨摘要，則又摘取陳、楊二家而成者也。 劉松峰之說疫與瘟疫論類編、蔡乃庵之傷寒溫疫抉要、楊堯章之溫疫論辨義、韓凌霄之瘟痧要編、洪教燧之溫疫條辨，雖皆瘟溫不分，而間有增補，尚不無發(fā)揮者也。,溫病正宗：第三節(jié)瘟疫專書之概論,第三節(jié)瘟疫專書之概論：,熊立品之治疫全書，李

3、炳之辨疫 言，朱蘭臺之疫證治例，皆略有發(fā)明，可備治疫之參考者也。 時人余伯陶之疫證集說，曹彝卿之防疫芻言，徐相宸之急性險疫證治，曹炳章之秋瘟證治要略，紹興醫(yī)學會之濕溫時疫治療法，楊志一之四季傳染病，時逸人之中國急性傳染病學等書，或輯舊說，或抒心得，或參西學，則皆切于實用者也。,溫病正宗：第三節(jié)瘟疫專書之概論,第三節(jié)瘟疫專書之概論：,至于鄭奠一之溫疫明辨，即戴麟郊廣溫疫論之張冠李戴，則名為瘟疫，而所論實屬溫熱也。 其瘟溫統(tǒng)治之書，則有清周禹載之溫熱暑疫全書，分別溫病瘟疫尚清，惜其屬性太簡，有負全書之名耳。 至分癥論治者，則有清余師愚之疫疹一得。師愚即閱微草堂筆記所載之桐城醫(yī)士也。于乾隆癸丑，京師

4、大疫，用大劑石膏，所治應手而痊，踵其法者，活人無算。,溫病正宗：第三節(jié)瘟疫專書之概論,第三節(jié)瘟疫專書之概論：,時人劉民叔之時疫解惑論，所用方劑，亦推重石膏。但石膏雖為治熱疫要藥，究亦不專恃石膏。民國壬申歲，故都爛喉丹痧（倭名猩紅熱，北平亦呼疫疹）流行，夭橫無算。 其重癥壞癥，人所不治者，經(jīng)（松如）全活者頗多。其所用藥，輕者日用數(shù)兩，重者多至八九斤，均不專重石膏。其臨證驗案，他日當刊以問世。,溫病正宗：第三節(jié)瘟疫專書之概論,第三節(jié)瘟疫專書之概論：,此則又非余、劉之所知也。 清陳耕道之疫痧草，顧玉峰之痧喉經(jīng)驗闡解，金德鑒之爛喉丹痧輯要，夏春農(nóng)之疫喉淺論，張筱衫之痧喉正義，曹心怡之喉痧正的，時人丁甘

5、仁之喉痧癥治概要，曹炳章之喉痧證治要略，皆治爛喉丹痧之專書也。 清黃維翰之白喉辨證，張善吾之時疫白喉捷要，李倫青之白喉全生集，陳葆善之白喉條辨，耐修子之白喉治法忌表抉微，張采田之白喉證治通考，皆治白喉之專書也。,溫病正宗：第三節(jié)瘟疫專書之概論,第三節(jié)瘟疫專書之概論：,夫白喉，咽喉腐也；喉痧，亦咽喉腐也。其所以異者，白喉多由腎虛火旺，里證也，咽喉雖腐，有汗發(fā)熱，自下焦而至上焦，其勢緩；喉痧則純?yōu)榘O疫之邪，由于口鼻傳入，表證也，咽喉腫腐，發(fā)熱無汗，自上焦而至下焦，其勢急。 一屬陰虛，一屬陽邪。陰虛即仲景所云少陰病，咽痛胸滿心煩，豬膚湯主之者也；陽邪即仲景所云陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，升麻

6、鱉甲湯主之者也。,溫病正宗：第三節(jié)瘟疫專書之概論,第三節(jié)瘟疫專書之概論：,此又不可以不辨也。 清王孟英之隨息居霍亂論，陸九芝之霍亂論摘要，趙海仙之趙氏霍亂論，許起之霍亂燃犀說，姚訓恭之霍亂新論，陳蟄廬之瘟疫霍亂答問，連文沖之霍亂審證舉要，時人凌禹聲之霍亂平議，翟冷仙之霍亂指南，皆治霍亂之專書也。 霍亂之發(fā)也暴，其退速，脈忌微細。,溫病正宗：第三節(jié)瘟疫專書之概論,第三節(jié)瘟疫專書之概論：,而類似寒霍亂之伏陰癥，其發(fā)緩，而退不易，脈恒細或伏，先利而后嘔，惟不若霍亂之心腹絞痛，其發(fā)專在夏秋，病則遠近一律。清田云槎之時行伏陰芻言，辨之極明。倘誤認伏陰為霍亂，則其為害不可勝言矣。 清郭右陶之痧脹玉衡，隨萬

7、寧之羊毛瘟證論，徐子默之吊腳痧方論，林藥樵之痧癥全書，高亭午之治痧全編，黨因道人之急救異痧奇方，費友棠之急救痧證全集，費養(yǎng)莊之痧疫指迷，時人陳景岐之七十二種痧癥救治法，皆治痧癥（痧癥即雜疫，一名干霍亂，又名痧脹）之專書也。,溫病正宗：第三節(jié)瘟疫專書之概論,第三節(jié)瘟疫專書之概論：,清孔以立之痢疾論，吳本立之痢證匯參，吳士瑛之痢疾明辨，唐容川之痢癥三字訣，時人丁子良之治痢捷要新書，羅振湘之治痢南針，皆治痢疾之專書也。 近時所謂疫痙，亦名痙瘟，又名伏瘟，于小兒俗呼為驚風，即西醫(yī)之流行性腦脊髓膜炎也。明方中行之痙書，時人蔣璧山之伏瘟證治實驗談，沈朗清之腦膜炎新書，劉裁吾之痙病與腦膜炎全書（此書尚末出版

8、，序文曾經(jīng)披露）皆治此癥之專書也。,溫病正宗：第三節(jié)瘟疫專書之概論,第三節(jié)瘟疫專書之概論：,金匱有剛痙柔痙之分，猶驚風之有急慢也。說文痙，疆急也。廣韻痙，風強病也。夫痙之為病，脊強而厥，即難經(jīng)所謂督之為病，脊強而厥。蓋同病而異名者也。脊髓上貫于腦，乃督脈之所司。脈要精微論曰頭者，精明之府。李時珍曰腦為元神之府。金正希曰人之記性皆在腦中。王清任曰靈機在腦。,溫病正宗：第三節(jié)瘟疫專書之概論,第三節(jié)瘟疫專書之概論：,則腦之為物可知。夫心之官則思。說文思字從心從囟。囟即 ，頂門也。蓋謂心有所思，則神注于腦也。韻會曰自囟至心，如絲相貫不絕。蓋謂腦神經(jīng)也。夫腦陰質也，心陽火也，以陽火上灼陰質，則神光畢照，

9、事物洞明。 此以腦之靈機，而為心主之所司者也。西說之腦膜炎，炎者火也，但火極生風，風火相乘，則筋膜燥，脊髓枯，神經(jīng)為之緊張，故頭痛脊疼，頸項彎曲，手指抽攣，神識昏迷，目赤直視，口噤譫語。,溫病正宗：第三節(jié)瘟疫專書之概論,第三節(jié)瘟疫專書之概論：,靈樞熱病曰髓熱者死，熱而痙者死，熱病數(shù)驚，螈 而狂，風痙身反折。素問氣厥論曰肺移熱于腎，傳為柔痙。又骨空論曰督脈為病，脊強反折。皆此癥之見證也。葉天士所謂溫邪上受，逆?zhèn)餍陌?，亦此證之一也。心包即心主之宮城，蓋腦之靈根下在于腎，腦之靈機上發(fā)自心。心通于腦，故瀉心火即清腦法也。,溫病正宗：第三節(jié)瘟疫專書之概論,第三節(jié)瘟疫專書之概論：,然其癥不獨有剛柔之分，且

10、有有疫無疫之異。施治之法，又不可執(zhí)一無權也。 清羅芝園之鼠疫約編，沈敦和之鼠疫良方匯編，劉肇隅之鼠疫備考，時人余伯陶之鼠疫抉微，李健頤之鼠疫治療全書，徐相宸之訂正鼠疫良方，皆治鼠疫之專書也。 他如痘瘡、麻疹，乃本先天之遺毒，蘊藏于骨髓之間。,溫病正宗：第三節(jié)瘟疫專書之概論,第三節(jié)瘟疫專書之概論：,痘為陰毒，發(fā)于五臟；麻為陽毒，發(fā)于六腑。雖皆由感觸疫邪而發(fā)，究非其主因也。古者隸于小兒科，今則另立專門，故不列入。,溫病正宗：第四章溫病學說之折衷,第四章溫病學說之折衷：,岐伯曰今時之人，以酒為漿，以妄為常，醉以入房。此嘆世風之不古，而不能如古人之虛邪賊風、避之有時，精神內守，病安從來也。自岐伯迄今，

11、又四五千年矣，加以中外交通，人煙繁萃，兵革時起，饑饉薦臻，溫病瘟疫，有不從而日增者乎？痘瘡發(fā)現(xiàn)于后漢，至唐宋而盛行。痧癥亦名干霍亂，宋時雖盛行，而至有清以來為尤烈。,溫病正宗：第四章溫病學說之折衷,第四章溫病學說之折衷：,爛喉丹痧、白喉、鼠疫等，雖為往昔異名之病，然皆自有清而后盛行。所以然者，蓋上古之時，天清地寧，民淳俗樸，虛邪苛毒無由而生，即或有之，發(fā)現(xiàn)亦鮮，故人不覺；世愈降，民俗愈澆，而惡疾險癥亦遂愈多也。 吳又可生于多疫之秋，故其言曰業(yè)醫(yī)者，所記所誦，連篇累牘，俱是傷寒，及其臨證，悉見瘟疫，求其真?zhèn)?，百無一二云云，誠非虛語。,溫病正宗：第四章溫病學說之折衷,第四章溫病學說之折衷：,其立

12、說雖為后世溫病瘟疫混淆之濫觴，而其發(fā)明疫邪自口鼻而入，伏于膜原，與夫九傳之變，則為治疫之金針，而不容埋沒。 喻嘉言之溫癥三大例，可謂深知伏氣變病之理。惟治金鑒一案，標其名為傷寒死癥奇驗，而強詞奪理，竟作冬傷于寒，又兼冬不藏精之春溫兩感癥，用麻黃附子細辛湯及附子瀉心湯，以炫其奇；且云不藏精之人，腎中陽氣不鼓，精液不得上升，故枯燥外見，用附子助陽，則陰氣上交于陽位，如釜底加火，則釜中之氣水上騰，而潤澤有立至者。,溫病正宗：第四章溫病學說之折衷,第四章溫病學說之折衷：,此種言論，荒謬已極，既標名傷寒，何得又作溫??？夫不藏精者，精液枯竭，所以化火，惟恐清涼之不急，何得反用辛溫？火上加油，焉有不燎原者乎

13、？其證狀壯熱、譫語、皮膚枯澀、舌卷、唇焦、足冷，即王海藏陰癥略例所謂陰極似陽之陰癥，實非溫病也。 臨證指南、溫證論治，景岳發(fā)揮諸書，偽托葉天士之所作也。,溫病正宗：第四章溫病學說之折衷,第四章溫病學說之折衷：,（天士生平未嘗著述，其所流傳于世者，泰半由于偽托，即溫證論治及臨證指南，乃葉派崇奉之靈符，一為顧景文之手筆，一出于華岫云之采輯。他如景岳發(fā)揮，為梁溪姚球所撰，坊賈因書不售，剜補桂名，遂致洛陽紙貴。曹畸庵醫(yī)學讀書志言之甚詳。又如陳修園之醫(yī)學三字經(jīng)，修園自稱亦曾托名葉天士。,溫病正宗：第四章溫病學說之折衷,第四章溫病學說之折衷：,其作偽情形可概見矣）臨證指南及景岳發(fā)揮，并詳伏氣，不獨新感。吳

14、鞠通徒取溫熱論之溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，撇開伏氣，以新感立論，更固執(zhí)臨證指南所云仲景傷寒先分六經(jīng)，河間溫熱須究三焦之語，劃分三焦界限，愈失愈遠；既非葉派之全豹，復開后學之盲從，此溫病家之罪人也。,溫病正宗：第四章溫病學說之折衷,第四章溫病學說之折衷：,陸九芝謂河間治法，亦惟六經(jīng)是言，而三焦而字，始終不見于六書，初不解指南之何以有是語，久之而悟指南于西昌之論瘟，認作河間之論溫，約略記得河間之書，人皆說是異于仲景者，故即不妨托之河間耳。 此論固屬確鑿，而天士之意或又不然。夫河間主火，是其專長，人所共知，且作三消論，以三焦論治。,溫病正宗：第四章溫病學說之折衷,第四章溫病學說之折衷：,三

15、消之為病，乃燥熱怫郁，精血枯竭，亦須清涼，無異溫病，此天士或由此而悟也。然三消論所謂之三焦，乃指上中下所病之部位而言，此與天士以溫病必始于上焦而終于下焦，又似是而非，實風馬牛不相及也。但天士論溫，雖知伏氣，而論新感則混同于瘟疫，故援又可之說，以溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌鼮榫V領。,溫病正宗：第四章溫病學說之折衷,第四章溫病學說之折衷：,其邪之首先犯肺者，藥用辛涼，是為新感之溫熱，即陸氏所謂不過小小感冒，如小風熱、小風溫也；其逆?zhèn)餍陌?，藥用犀角、金汁、人中黃之屬，是為瘟疫之重癥，即陸氏所謂不出數(shù)日遽入心包，為一場大病以至于死也。 陸氏之治溫病，執(zhí)定陽明，以陽明為成溫之藪，凡屬內外之邪，必通行此

16、要津，如導江河而至于海，固屬提綱挈領。,溫病正宗：第四章溫病學說之折衷,第四章溫病學說之折衷：,然只發(fā)明在陽明之溫病，而于溫病之伏氣新感不分，輕重緩急同治，雖可為治法之常，猶未能通權達變。其意在掃除荊棘，新辟康莊，實則未免矯枉過正。 王孟英溫病家之卓卓者也，其指摘鞠通曰鞠通之排定三焦路徑，必欲溫熱病遵其道而行，有是理乎？夫溫熱究三焦者，非謂病自上焦始而漸及于中下也。伏氣自內而發(fā)，則病起于下者有之；胃乃藏垢納污之所，濕溫疫毒，病起于中者有之；暑邪挾濕者亦犯中焦。,溫病正宗：第四章溫病學說之折衷,第四章溫病學說之折衷：,又暑屬火，而心為火臟，同氣相求，邪極易犯，雖始上焦，亦不能必其在手太陰一經(jīng)也。

17、 其辨別伏氣新感曰伏氣溫病自里出表，乃先從血分而后達于氣分。更有邪伏深沉，不能一齊外出者，正如抽蕉剝繭，層出不窮，不比外感溫邪由衛(wèi)及氣、自營而血也。此等議論，皆至理名言，可為師法。且其驗案甚伙，更堪玩味。,溫病正宗：第四章溫病學說之折衷,第四章溫病學說之折衷：,章虛谷與吳鞠通為同時人，皆崇拜葉天士者也。章氏于溫熱雖無發(fā)明處，然亦糾正吳氏溫病條辨之謬，較之吳氏尚勝一籌。 伏邪之病，內經(jīng)論之甚詳，而不見其名。傷寒論雖有伏氣之病，而無新感之稱，所以世之論溫病者，恒混淆不分。清蔣寶素所著醫(yī)略稿之伏邪篇，闡揚伏溫一病，昭然大白。,溫病正宗：第四章溫病學說之折衷,第四章溫病學說之折衷：,惜其乃援吳氏瘟疫論

18、行邪伏邪之說，仍屬瘟溫不分，未可為法。柳寶詒繼之，辨別瘟溫之相異，新感伏氣之不同，既正諸家之謬，復發(fā)前人所未言，實論伏氣溫之最詳備者也。 他如周禹載、尤在涇、舒馳遠、陳平伯，于溫病均有所發(fā)明。周禹載之溫熱暑疫全書，乃發(fā)明溫病發(fā)于少陽者也。其說曰溫病所傷者，寒也；所病者，溫也；所伏者，少陰也；所發(fā)者，少陽也。,溫病正宗：第四章溫病學說之折衷,第四章溫病學說之折衷：,其所以然者，少陰本虛而傷寒，春則木旺而水虧，火氣燔灼，病必有陽而無陰，藥必用寒而遠熱，黃芩湯其主治也。尤在涇之傷寒貫珠集，乃發(fā)明少陰清法與厥陰清法者也。其說曰少陰之熱有從陽經(jīng)傳入者，亦有自受寒邪，久而變熱者。陽經(jīng)之寒，變則熱歸于氣，或

19、入于血；陰經(jīng)之寒，變則熱入于血，而不歸于氣。,溫病正宗：第四章溫病學說之折衷,第四章溫病學說之折衷：,厥陰之病，本自消渴，其里有熱，乃傳經(jīng)之邪，厥陰受之也。舒馳遠之傷寒六經(jīng)定法，乃發(fā)明太陰經(jīng)之火者也。其說曰太陰經(jīng)之著痹、行痹二癥，為火旺陰虧，熱結經(jīng)隧，赤熱腫痛，手不可近，法宜清熱潤燥。陳平伯之溫熱病指南，乃發(fā)明肺胃為溫邪必犯之地者也。其說曰風溫為燥熱之邪，燥令從金化，燥熱歸陽明，故肺胃為溫邪必犯之地。,溫病正宗：第四章溫病學說之折衷,第四章溫病學說之折衷：,且風溫為燥熱之病，燥則傷陰，熱則傷津，泄熱和陰，又為風溫病一定之治法也。 以上諸家立言，皆有至理，然皆各舉一端，學人博取而會通之，以為溫病之治法則可，茍拘泥一家之言，則大不可。 傷寒論之六經(jīng)見證，乃百病之提綱，非獨為傷寒病而設。劉松峰有瘟疫六經(jīng)治法，朱蘭臺之疫證治例亦分六經(jīng)。,溫病正宗：第四章溫病學說