甲狀腺腺瘤病人的護理

1、甲狀腺腺瘤病人的護理,邵玲玲,教學目標,了解甲狀腺腺瘤的概述 熟悉甲狀腺腺瘤的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及出院指導 掌握甲狀腺腺瘤病人手術前后的護理及并發(fā)癥的觀察,主要內容,疾病介紹,病例簡介,護理目標、診斷、措施、評價,出院指導,1,2,3,4,疾病介紹,1,病例簡介,2,護理目標、診斷、措施、評價,3,出院指導,4,甲狀腺腺瘤的概述,最常見的甲狀腺良性腫瘤，有完整的包膜。 多見于40歲以下的女性 按形態(tài)學分為：濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤，以前者多見。,輔助檢查,B超檢查：可發(fā)現(xiàn)甲狀腺內腫塊，并輔助辨別腫塊屬于囊性還是實質性 X線：了解有無氣管受壓或移位 基礎代謝率測定: （臨床上診斷甲狀腺疾

2、病的簡便而有效的方法） 放射性核素掃描：多呈溫結節(jié)，伴內囊出血時可為冷結節(jié)或涼結節(jié)，邊緣一般較清晰 CT檢查,基礎代謝率,基礎代謝率（BMR）是指人體在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等影響時的能量代謝率。 基礎代謝率%=（脈壓差+脈率）-111 正常值為10%；+20%+30%為輕度甲亢，+30%+60%為中度，+60%為重度,處理原則,甲狀腺腺瘤有引起甲亢（發(fā)生率為20%）和惡變（發(fā)生率約為10%）的可能，故應早期行包括腺瘤的患側，甲狀腺大部或部分切除。切除標本必須立即行冰凍切片檢查，以判定有無惡變。,病例分析,賴楚華，女，67歲，患者因“發(fā)現(xiàn)頸部腫物3天”

3、入院，入院體檢：神志清，T：36.6，P：76次/分，R：16次/分，BP:138/85mmHg,無突眼征，頸軟，無對抗，氣管居中；甲狀腺左葉下極可捫及一橢圓形腫物，直徑約3.5cm，質硬，表面光滑，邊界尚清，與周圍組織無明顯粘連，可推動，無明顯壓痛，可隨吞咽動作上下移動；甲狀腺右葉未及異常；肝頸靜脈回流征陰性。心肺未聞及異常，腹部平軟，全腹無壓痛，未及包塊，肝脾未觸及。示：甲狀腺多發(fā)異常密度灶，考慮多發(fā)甲狀腺腺瘤。診斷為左側甲狀腺瘤。入院后完善相關檢查及術前準備，于10月20日上午8點在頸叢+局麻+靜全下行左側甲狀腺次全切除術，術后給予補液，抗感染，止血，吸氧，心電監(jiān)護，指導合理飲食等治療及

4、護理。,護理診斷,焦慮,潛在并發(fā)癥,清理呼吸道無效,與腫塊性質 不明、環(huán)境 改變、擔心 手術及預后 有關,出血、呼吸 困難和窒息、 喉返和喉上 神經損傷、 手足抽搐,與咽喉部及 氣管受刺激、 分泌物增多 及切口疼痛 有關,護理目標,1、病人情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕,2、病人生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥； 或已發(fā)生的并發(fā)癥得到及時診治,3、病人有效清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通暢,護理措施,一、有效緩解焦慮 （1）術前： 熱情接待病人，詳細介紹病區(qū)環(huán)境，告知其甲狀腺瘤及手術方面的知識，說明手術必要性及術前準備的意義 多與病人交談，消除顧慮和恐懼；了解其對所患疾病的感受、認識及對治療方案的想法 指導

5、病人進行手術體位的練習（將軟枕墊于肩下，保持頭低，頸過伸位），以利術中手術野的暴露 對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，使其處于接受手術的最佳心態(tài),病人神志清醒，生命體征平穩(wěn)時給予斜坡臥位 改變體位、起身和咳嗽時手固定頭部，以減少震動及保持舒適，減少疼痛及影響傷口愈合 做好心理護理,（2）術后：,指導病人保持頭頸部于舒適體位,二、并發(fā)癥的觀察及處理,（1）出血 常發(fā)生于術后48h內 表現(xiàn) ：頸部迅速腫大、呼吸困難、煩躁不安、甚至窒息 護理： 術后傷口加壓包扎，給予斜坡臥位，利于呼吸，減輕頸部切口張力，避免大笑、劇烈咳嗽及打噴嚏等。以免傷口裂開，出血 進食溫涼的流質或半流質飲食

6、 觀察傷口敷料是否干潔，有無滲血滲液及呼吸情況，床邊常規(guī)備氣切包，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生積極協(xié)助搶救,（2）呼吸困難及窒息,病情觀察 給予心電監(jiān)護，密切觀察、發(fā)音和吞咽情況及變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時通知醫(yī)生、配合搶救。 體位 術畢返病房后取平臥位，待血壓平穩(wěn)或患者清醒時給予斜坡臥位，利于呼吸和引流 引流管 妥善固定，保持通暢，有效引流，一般24-48h拔管，觀察引流的量，顏色，性質。（目的：便于觀察切口內出血情況和及時引流切口內的積血，預防術后氣管受壓。）,飲食 頸叢麻醉者，術后6h進少量溫或涼流質，禁過熱流質（易引起手術部位血管擴張，加重創(chuàng)口滲血） 急救準備 常規(guī)床邊備氣切包及無菌手套，以備急

7、用 急救配合 對血腫所致呼吸困難及窒息者：剪開縫線，敞開傷 口、迅速除去血腫結扎血管。如無改善應氣管切開、吸氧；待好轉后送手術室進一步止血處理。 喉頭水腫所致呼吸困難或窒息者：遵醫(yī)囑給予大劑量激素如地塞米松30mg靜滴，如無好轉轉行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開,（3）喉返和喉上神經損傷,鼓勵術后病人發(fā)音，注意有無聲調降低或聲音嘶啞 喉上神經內支損傷，病人進食、飲水時易發(fā)生誤咽和嗆咳，故應加強對病人進食過程的觀察和護理，并鼓勵多進食固體類食物,（4）手足抽搐,觀察 監(jiān)測血鈣濃度動態(tài)變化 飲食 限制肉、蛋、乳類等含磷高的食物以免影響鈣的吸收 補鈣 口服鈣劑（最有效的治療是口服雙氫速固醇油劑，提高血鈣） 抽

8、搐發(fā)作處理 立即遵醫(yī)囑靜注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml 預防 避免誤傷或誤切甲狀旁腺,（5）保持呼吸道通暢,術前 指導深呼吸及正確的有效的咳嗽方法 術后 保持引流通暢 鼓勵并指導病人深呼吸和有效咳嗽，遵醫(yī)囑霧化吸入 因切口疼痛不敢或不愿意咳嗽排痰者遵囑給予鎮(zhèn)痛劑，以保持呼吸道通暢和預防肺部并發(fā)癥,護理評價,1,2,3,病人情緒是否穩(wěn)定，能否安靜休息。病人及其家屬對甲狀腺手術的接受程度和治療護理配合情況,病人術后生命體征是否穩(wěn)定，有無呼吸困難、出血、喉返和喉上神經損傷、手足抽搐等并發(fā)癥的出現(xiàn)，防治措施是否恰當及時；術后恢復是否順利,病人術后能否有效咳嗽、及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢,出院指導,做好心理護理 保持良好的心態(tài) 告知病人如出現(xiàn)感