家畜病理學(xué)血液循環(huán)障礙.ppt

1、第 二 章 血 液 循 環(huán) 障 礙（Disturbance of Blood Circulation),血液循環(huán)障礙,是指心臟、血管系統(tǒng)受到損傷或血液性狀發(fā)生改變，從而導(dǎo)致血液在血管里的運(yùn)行異常，并于機(jī)體的相應(yīng)部位形成一系列病理變化。 常引起各種組織的代謝紊亂、機(jī)能障礙和形態(tài)結(jié)構(gòu)改變。,第一節(jié)：充血 hyperemia,(一)概念： 是指由于局部組織或器官的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張、流入血量增多的現(xiàn)象，稱為動(dòng)脈血充血(arterial hyperemia)，又稱主動(dòng)性充血(active hyperemia)，簡(jiǎn)稱充血（hyperemia)。,一.動(dòng)脈血充血,(二).原因,1.機(jī)械、物理、化學(xué)和生物

2、。 2.炎癥中的血管活性物質(zhì)（組胺、激肽類物質(zhì)）。 3.機(jī)體反應(yīng)性增高，如診斷中的局部變態(tài)反應(yīng)。,（三).發(fā)病機(jī)制,1.神經(jīng)反射 縮血管神經(jīng)興奮性 舒血管神經(jīng)興奮性 2.體液因素 擴(kuò)張血管的活性物質(zhì)對(duì)血管的直接作用。,(三）類型,生理性充血 病理性充血,某一動(dòng)脈的內(nèi)腔被栓子堵塞或者受到腫瘤壓迫而受血流受阻時(shí)，與其相鄰的動(dòng)脈吻合分支發(fā)生反射擴(kuò)張，以代償局部血管受阻所造成的缺血性病理過程。 （對(duì)機(jī)體有益）,肺充血，腫脹,腎小球動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血，稍增大。,眼觀： 器官體積稍腫大，色鮮紅（潮紅）， 溫度升高，代謝增強(qiáng) 鏡檢： 小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液,（四）病理變化,豬丹毒,正常腎小球P

3、AS 染色,（五）結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響,1、有利 輸送氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、抗病因子等 清除局部代謝產(chǎn)物和致病因子。 2、不利 長(zhǎng)時(shí)間充血造成血管壁緊張度下降或喪失，血流緩慢發(fā)生淤血、水腫和出血等 充血部位不同則影響差異很大，若腦充血，常使顱內(nèi)壓升高而發(fā)生神經(jīng)機(jī)能障礙，甚至昏迷死亡。,二. 靜脈性充血 (Venous hyperemia),(一)概念： 當(dāng)靜脈血回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，引起局部組織或器官內(nèi)靜脈血含量增多的現(xiàn)象稱靜脈性充血(Venous hyperemia)，又稱為被動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱淤血(Congestion),腸扭轉(zhuǎn),眼觀： 體積腫大； 暗紅或藍(lán)紫色(發(fā)紺) 溫度較低； 代

4、謝和機(jī)能減退。,鏡檢：小靜脈和毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張，充滿大量紅細(xì)胞。,（三）病理變化：,重要器官的淤血變化 l、肝淤血：右心衰時(shí)，首先引起肝淤血。 急性： 眼觀：體積腫大，被膜緊張，色暗紫色，切開流出紫色液體。 鏡檢：中央靜脈及竇狀隙、小葉間靜脈擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞。 (2)慢性：檳榔肝 （慢性肝淤血時(shí)，常伴發(fā)脂肪變性，暗紅色淤血和黃色脂變相間出現(xiàn)，呈紅、黃相間的網(wǎng)格狀花紋，類似檳榔樣花紋 ） 長(zhǎng)期淤血導(dǎo)致淤血性梗死。 2. 肺淤血：左心衰時(shí) (1)急性： 眼觀：體積腫大，色澤暗紅，切面流出混有泡沫的血樣液體。 鏡檢：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿大量紅細(xì)胞。,(2)慢性,仔豬副傷寒（耳、四肢淤血）,腎間質(zhì)

5、小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞,肝淤血,肝淤血,檳榔肝,豬鏈球菌。肺淤血腫大，色暗紅、間質(zhì)增寬。,肺淤血 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞， 肺泡腔內(nèi)含有大量液體。（HEX 400）,慢性肺淤血，肺泡隔淤血、 出血、含鐵血紅素沉著， 肺泡隔間寬。（HEX 400）,心力衰竭細(xì)胞,慢性肺淤血（肺褐色硬化）,(四)結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響： 由于淤血原因、發(fā)生部位、持續(xù)時(shí)間等的不同，對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局也不同。,若長(zhǎng)期淤血，可導(dǎo)致淤血性水腫，淤血性出血，淤血性梗死。,第二節(jié) 出 血（Hemorrhage),出血(hemorrhage)：血液流出心臟或血管之外。 外出血(external hemorrha

6、ge)：血液流出體外。 內(nèi)出血(internal hemorrhage)：血液流入體腔或組織間隙。,一、概念：,二、原因和發(fā)病機(jī)制：,三、病理變化：,(一）破裂性出血,l、血腫（hematoma)：血液蓄積于組織間隙或器官的被膜下。 根據(jù)出血部位不同： 腔積血、腦溢血、血尿、血便、咯血，吐血（嘔血）,（二） 滲出性出血 點(diǎn)狀出血（瘀點(diǎn) petechia） 斑狀出血（瘀斑 ecchmosis） 出血性浸潤(rùn) 出血性素質(zhì)（機(jī)體全身性出血傾向時(shí)）,雛雞十二指腸粘膜斑狀出血,豬肝臟出血點(diǎn),鴨病毒性肝炎時(shí)，瘀點(diǎn)和瘀斑,亞急性豬丹毒，背部和腹部有方形和菱形出血斑,(四)結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響： 因出血的原因、出

7、血量、出血的部位不同而異。發(fā)生于重要器官，后果嚴(yán)重，易出現(xiàn)休克等。,大動(dòng)脈時(shí)間短，失血量超過總量的1/3-1/2 時(shí)，易休克而死亡。 小血管 腦和心臟人和動(dòng)物的大腦血流阻斷超過分鐘，就會(huì)因腦缺氧死亡 止血：形成血栓；吸收、極化和包囊的形成；長(zhǎng)期失血引起貧血；,腦血管破裂出血,第三節(jié) 血栓形成(thrombosis),(一)概念： 在活體的的心血管內(nèi)，血液成份析出、粘集、凝固成固體物質(zhì)的過程稱為血栓形成(thrombosis)，形成的固體物稱為血栓(thrombus)。,二、血栓形成的條件和機(jī)理 心血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 血流狀態(tài)的改變 血液性質(zhì)的改變,正常血流“軸流”和“邊流”，血小板不易與內(nèi)膜接觸

8、。 異常血流緩慢、停滯、漩渦，軸流消失，血小板進(jìn)入邊流，與內(nèi)膜接觸、粘附。,血流狀態(tài)的改變,血小板(白色)在軸流外層,軸流消失血小板靠近內(nèi)膜,血小板增多或粘性增大 凝血因子合成增多 纖溶系統(tǒng)活性下降,血液性質(zhì)的改變,三、血栓形成的過程和形態(tài),血管內(nèi)膜粗糙，血小板沉積，局部形成漩渦,血小板粘集增多，形成小梁，周圍粘附白細(xì)胞,小梁間形成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中充滿紅細(xì)胞,血管腔阻塞，局部血流停止，使血液凝固。,血栓頭部（白色血栓）,血栓體部（混合血栓）,血栓尾部（紅色血栓）,黏性、釋放、粘集,血小板的活化 1.黏附反應(yīng)：血小板黏附在內(nèi)皮下膠原。 2.釋放反應(yīng)：黏附以后血小板被活化出現(xiàn)釋放反應(yīng)。(纖維蛋白

9、原、纖維連接蛋白、凝血酶原、ADP和血栓素A2） 3粘集反應(yīng)：（ADP作用下）大量血小板彼此粘集成堆，稱為血小板粘集堆(臨時(shí)止血）?？赡娌豢赡妗３蔀檠ㄐ纬傻钠鹗键c(diǎn)。,三、血栓的類型和形態(tài)（一）白色血栓,2、發(fā)生部位： 血栓的頭部：血小板、白細(xì)胞和不同數(shù)量的纖維蛋白組成； 血流較快的心臟和動(dòng)脈系統(tǒng)；,1、白色血栓 ：由于血小板析出、粘集而成的灰白色的血栓稱為析出性血栓，又稱為白色血栓；,3、病理變化： 眼觀： 呈灰白色，表面粗糙有波紋，質(zhì)硬，與血管壁相連。 鏡檢：主要由血小板(珊瑚狀小梁)和少量纖維蛋白構(gòu)成；形成白細(xì)胞邊層。,混合血栓 ：血小板、纖維蛋白網(wǎng)和大量紅細(xì)胞。 發(fā)生部位：多發(fā)生于血流

10、緩慢的靜脈,（二）混合血栓,3.病理變化： 眼觀：灰白色與紅褐色交替結(jié)構(gòu)層狀血栓； 光鏡：珊瑚狀血小板小梁（淡紅色無結(jié)構(gòu)）小梁間纖維蛋白網(wǎng)網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞,（三）紅色血栓,.紅色血栓：紅細(xì)胞和纖維蛋白組成，本質(zhì)為凝固性的血凝塊。,血栓和死后血凝塊的區(qū)別：,透明血栓（hyaline thrombus ）,部位： 發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，見于DIC 組成： 主要由纖維素構(gòu)成 特點(diǎn)： 鏡下呈均質(zhì)紅染、半透明。,呈均質(zhì)性、伊紅色、透明狀,四、血栓的結(jié)局 fate of the thrombus,血栓機(jī)化、再通,血栓機(jī)化 ：未溶解的血栓被肉芽組織代替血栓的過程； 再通：機(jī)化后在血栓內(nèi)、血栓與血管壁之間出現(xiàn)裂

11、縫，內(nèi)皮細(xì)胞沿裂縫生長(zhǎng)覆蓋表面而形成新的管腔，被阻斷的血流得以部分通過，稱為再通,巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞入侵；,五、血栓對(duì)機(jī)體的影響 effects of the thrombus,有利方面,不利方面,動(dòng)脈血栓,靜脈血栓：,血管破裂止血 炎灶周圍防止感染擴(kuò)散,1.阻塞血管：,是否建立有效的側(cè)支循環(huán),2.栓塞：血栓脫落，隨血流運(yùn)行阻塞血管,3.心瓣膜變形:贅生物機(jī)化瓣膜狹窄/關(guān)閉不全,4.廣泛性出血：DIC時(shí)引起廣泛出血和休克,可引起局部淤血 水腫 出血,甚至壞死,thrombosis,第四節(jié)：栓塞（Embolism),(一)概念： 血液內(nèi)存在的非溶性異物，隨血液運(yùn)行阻塞血管的過程，稱

12、為栓塞(embo1ism)。引起栓塞的異常物質(zhì)，稱為栓子(embolus)。,2、來自右心及靜脈系統(tǒng)的栓子在肺臟發(fā)生栓塞，稱靜脈性栓塞（小循環(huán)性栓塞）。,(二)栓子的運(yùn)行途徑：,3、來自門靜脈的栓子在肝臟發(fā)生栓塞。（門脈循環(huán)性栓塞）,1、來自左心和動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)的栓子，栓塞部位在大循環(huán)，稱為動(dòng)脈性栓塞，特別是腦、腎、脾等器官。,一般與血液運(yùn)行途徑一致：,1、血栓性栓子 2、空氣性栓子 3、脂肪性栓子 4、組織性栓子 5、細(xì)菌性栓子 6、寄生蟲性栓子,(三)栓子的種類及影響：,肺動(dòng)脈脂肪栓塞,細(xì) 菌 性 栓 子,第四節(jié)局部貧血和梗死 (Local AnemiaInfarction),一、局部貧血（L

13、ocal Anemia）,(一)概念：局部貧血是指局部組織或器官血液供應(yīng)不足。如果血液供應(yīng)完全斷絕稱為局部缺血。,(二)原因和機(jī)理,(三)病理變化：缺血組織體積縮小，被膜皺縮，失去原有色澤，機(jī)能降低，功能減退。,(四)對(duì)機(jī)體的影響：取決于缺血程度，持續(xù)時(shí)間，缺血組織對(duì)缺血的耐受力和側(cè)枝循環(huán)情況。,二、梗死（Infarct),(一)概念：局部組織器官因缺血缺氧或血流斷絕而引起的壞死，稱為梗死（infarct）。,（二）原因： 血栓形成 動(dòng)脈栓塞 血管扭曲或受壓(如腸扭轉(zhuǎn)) 動(dòng)脈痙攣,(三)類型和病理變化：,1、貧血性梗死 (白色梗死) ： 多發(fā)生于血管吻合枝少而結(jié)構(gòu)較致密的器官。如心、腦、腎。梗

14、死區(qū)缺血，顏色灰白，稱白色梗死，如腎臟梗死。 眼觀： 呈錐體形或楔形，切面呈三角形。蒼白、干燥、無光澤，新鮮時(shí)隆起，陳舊性下陷變硬, 周圍有一暗紅充血出血帶。,腎 梗 死,腎貧血性梗死區(qū)呈灰黃色，其周圍可見充血，出血帶,脾貧血性梗死,腎貧血性梗死灶,鏡下： 梗死區(qū)為凝固性壞死，細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，但組織輪廓猶存，晚期可有肉芽組織及疤痕形成。 其邊緣充血、出血，嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。,腎貧血性梗死，梗死區(qū)的腎小管和腎小球多已壞死，深染伊紅，腎小管呈均質(zhì)凝固狀，官腔不清，上皮細(xì)胞核消失，有的腎小管上皮從基膜脫落。,2、出血性梗死 (紅色梗死)： 多發(fā)生于血管豐富，組織結(jié)構(gòu)較為疏松和嚴(yán)重淤血的器官，如肺、

15、腸、脾的紅色梗死。 產(chǎn)生條件：除動(dòng)脈血流阻斷外，還有以下因素 a、高度淤血：如腸套疊，肺梗死。 b、組織結(jié)構(gòu)疏松：,（1）肺出血性梗死 眼觀: 暗紅色，錐形 鏡下：梗死區(qū)為凝固性壞死伴彌漫性出血,（2）腸出血性梗死：多見于小腸 原因：多由于腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓性疝等引起 眼觀：梗死呈節(jié)段形，暗紅或黑色，質(zhì)脆易穿孔，界限不清 鏡檢：壞死腸壁各層彌漫性出血,脾出血性梗死，彌散大量紅細(xì)胞。,敗血性梗死： 指梗死區(qū)伴有細(xì)菌感染。由帶細(xì)菌的栓子引起，多見于感染性心內(nèi)膜炎，膿毒敗血癥。,四、梗死的影響和結(jié)局,影響： 依梗死發(fā)生的器官、范圍、性質(zhì)不同而定 結(jié)局 溶解吸收、機(jī)化、包裹鈣化。,第五節(jié)彌散性血管內(nèi)

16、凝血（Disseminated intravascular coagulation,DIC),一、概念：DIC是指機(jī)體在某些致病因子的作用下，血液中的凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物質(zhì)入血，從而引起凝血功能失常的病理過程。,二、病 因,傳染病 非傳染病 誘因： 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損 肝功能障礙 血液高凝狀態(tài) 微循環(huán)障礙,三、發(fā)生機(jī)理： 1、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷啟動(dòng)內(nèi)凝系統(tǒng) 2、組織損傷啟動(dòng)外凝系統(tǒng) 3、血液性狀改變,四、病理變化和后果：,1、形成微血栓 2、出血 3、休克 4、溶血性貧血 5、器官功能障礙,五.防治原則,去除病因 改善微循環(huán) 建立凝血與抗凝的新平衡,概念： 是指機(jī)體受強(qiáng)

17、烈的致病因素作用，微循環(huán)有效灌流量不足，而引起的組織器官缺血缺氧、代謝障礙以及生命重要器官損害的一種全身性綜合癥。,第六節(jié) 休克（Shock),臨床表現(xiàn)：血壓、心跳、皮膚濕冷、粘膜蒼白、脈搏頻數(shù)微弱，呼吸淺表、少尿或無尿、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷。,第一階段：“shock”最早出現(xiàn)于1743法國(guó)海里的“從槍彈傷經(jīng)驗(yàn)所得的印象”，原意是“打擊”或“震蕩”的意思，認(rèn)為休克是強(qiáng)烈打擊之意。,概述,第二階段：19世紀(jì)以來，人們提出“末梢循環(huán)衰竭學(xué)說”和“末梢循環(huán)麻痹學(xué)說”，認(rèn)為休克是末梢循環(huán)衰竭，血管功能麻痹所致。在1964年以前，主要采用縮血管物質(zhì)，調(diào)整血管張力，提高血壓。,第三階段：二十世紀(jì)60年代后期，

18、人們認(rèn)識(shí)到休克的關(guān)鍵不在血壓而在血流。提出“休克的本質(zhì)是微循環(huán)有效灌流量不足，從而引起各組織器官缺血、缺氧而功能障礙的過程”。早期用擴(kuò)血管、抗酸藥和補(bǔ)充血容量，后期用抗凝藥（如肝素)。,一、原因和分類,（一）原因:引起血液總量急劇減少，血管容量擴(kuò)大、心功能障礙導(dǎo)致有效循環(huán)減少均可導(dǎo)致休克，如失血、創(chuàng)傷、燒傷、感染、過敏等。,出血性休克：全血減少 燒傷性休克：血漿減少 脫水性休克：體液減少,血液量減少,感染性休克：細(xì)菌、病毒等。 外傷性休克：血管由興奮轉(zhuǎn)為抑制過敏性休克：異種血清或蛋白質(zhì)、 青霉素過敏等。,按血管容量擴(kuò)張,（二）分類：,按發(fā)生的原因,心臟功能障礙:心源性休克,按發(fā)病原因分類,失血

19、性休克（Hemorrhagic shock） 創(chuàng)傷性休克（Traumatic shock） 感染性休克（Infectious shock） 脫水性休克（Dehydrant shock） 燒傷性休克（ Burn shock） 過敏性休克（Anaphylactic shock） 心源性休克（Cardiogenic shock） 神經(jīng)源性休克（Neurogenic shock）,按發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié),低血容量性休克 (hypovolemic shock),心源性休克 (cardiogenic shock),血管源性休克（vasogenic shock）,神經(jīng)源性休克（neurogenic shock）,

20、低動(dòng)力型休克（hypodynamic shock)： 特點(diǎn)：心臟輸出量降低，總外周血管阻力增高，故又稱 低排高阻型休克（“冷休克”） 高動(dòng)力型休克(hyperdynamic shock)： 特點(diǎn)：心輸出量增多， 總外周血管阻力降低，故又稱高排低阻型休克（“熱休克”）,按血液動(dòng)力學(xué),微循環(huán)：是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的微血管之間的循環(huán)。 微循環(huán)灌流壓降低 微循環(huán)血流阻力增加 微循環(huán)血液流變學(xué)改變,（一）休克的共同發(fā)病環(huán)節(jié)：微循環(huán)血液灌流不足，,二、發(fā)生機(jī)理和發(fā)展過程,共同環(huán)節(jié)：微循環(huán)血液灌流不足,（二）休克發(fā)生的機(jī)理和發(fā)展過程：,微循環(huán)障礙是各種休克發(fā)生的最后通路。,1、休克期（缺血期、痙攣期）：,

21、機(jī)理：交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺分泌外周血管微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌及微靜脈、小靜脈收縮毛細(xì)血管前阻力微循環(huán)灌注量不足組織缺血、缺氧。血液重新分布，保證心腦血液供應(yīng)。,臨床表現(xiàn)：煩躁不安，心跳加快，皮膚濕冷，可視粘膜蒼白，尿量減少。,機(jī)體,交感腎上腺系統(tǒng)興奮,兒茶酚胺,心、腦血管擴(kuò)張,腎血管收縮,缺血,醛固酮,抗利尿素,尿量,水鈉潴留,血容量,外周血管收縮,循環(huán)阻力,次要器官血液供應(yīng),維持血壓,保證心腦血液供應(yīng),病因,2、休克期（微循環(huán)淤血期/擴(kuò)張期）：,機(jī)理：毛細(xì)血管前括約肌對(duì)缺氧耐受性低，小動(dòng)脈、毛細(xì)血管松弛；毛細(xì)血管后括約肌對(duì)缺氧耐受性較高，仍處于收縮狀態(tài)，導(dǎo)致灌多于流，血液淤積于微循環(huán)中，加重組織缺氧，血壓下降。,臨床表現(xiàn)：發(fā)紺，皮膚溫度，血壓，靜脈萎陷，少尿或無尿，心跳快而弱。,兒茶酚胺繼 續(xù)大量分泌,外周血管持續(xù)收縮,缺氧加重、酸產(chǎn)物、組織胺、肽類堆積。,毛細(xì)血管前括約肌松馳,血液大量流入,淤血,血漿外滲,血液濃稠,凝血,加重,血壓,血容