呼吸系統(tǒng)常見急癥.ppt

1、呼吸系統(tǒng)常見急癥,主講 崔 艷,教學(xué)目標(biāo),描述大咯血、ARDS和哮喘持續(xù)狀態(tài)的概念 敘述大咯血、ARDS的臨床特征 列出大咯血、ARDS和哮喘持續(xù)狀態(tài)的急救措施 正確運(yùn)用護(hù)理程序?qū)RDS病人進(jìn)行護(hù)理 認(rèn)讀有關(guān)英語詞匯,第一節(jié) 大咯血 （major hemoptysis),定義： 咯血指喉部以下呼吸器官的出血， 經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。通常大 咯血指一次咯血量超過200ml,或 24小時(shí)內(nèi)咯血量超過400ml,或持 續(xù)咯血而需輸液以維持血容量的 情況。,一、病因： 1. 支擴(kuò)（占50%） 2. 支氣管癌（癌腫侵蝕大血管導(dǎo)致） 3. 肺結(jié)核（空洞內(nèi)假性動脈瘤破裂導(dǎo)致） 4. 其他原因（血液病、外傷

2、、醫(yī)源性）,二、診斷： （一）臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 1具有突然性； 2前驅(qū)癥狀為刺激性咳嗽， 可有胸部不適感； 3大量鮮紅或暗紅色血液由呼吸道咳出， 可帶泡沫； 4有窒息危險(xiǎn)。,（二）實(shí)驗(yàn)室檢查及器械檢查 1血常規(guī)，痰液的性狀及痰液細(xì)胞學(xué)、 細(xì)菌、真菌檢查。 2X片。 3纖維支氣管鏡檢查。,（三）鑒別診斷 1咯血與口腔、鼻腔、咽部出血鑒別。 2咯血與嘔血的鑒別。 (病史、前驅(qū)癥狀、出血方式、 血液性質(zhì)、反應(yīng)、演變）,三、急診處理： （一）一般處理 1絕對臥床休息，不宜搬動，平臥位， 若出血部位明確，應(yīng)患側(cè)臥位。 2對癥處理：鎮(zhèn)咳藥禁用嗎啡,（二）藥物止血 1首選垂體后葉素。 （強(qiáng)烈的血管收縮作用） 2

3、普魯卡因。 （擴(kuò)張血管，降低肺循環(huán)壓力） 3酚妥拉明，安洛血，止血敏等。 （三）經(jīng)纖維支氣管鏡止血,（四）手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥： 124h咯血量超過600ml。 2咯血有引起窒息和休克可能者。 3一側(cè)或一葉肺有慢性病變， 而對側(cè)肺功能正?；虿∏榉€(wěn)定者。 禁忌癥： 心肺功能不全者，肺癌引起的咯血。,（五）大咯血窒息的搶救方法 1祛除阻塞 （1）體位引流：將病人頭低俯臥位， 上半身倒置使軀干與床呈45-90度， 拍擊背部幫助排除氣管內(nèi)積血。 （2）取出口內(nèi)血塊，行氣管插管、 氣管切開、纖維支氣管鏡取出。,2. 高流量吸氧。 3治療休克。 4. 抗生素預(yù)防感染。 5對無肺水腫及心律失常者 可注射呼吸

4、中樞興奮劑。,四、監(jiān)護(hù)措施 1監(jiān)測咯血量及咳嗽力量。 2監(jiān)測并維持循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定。 3. 加強(qiáng)氧氣吸入，避免缺氧。,4. 防止窒息，作好體位引流。 5心理護(hù)理。 6觀察治療效果：藥效，控制輸液滴數(shù)。,第二節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征 （acute respiratory distress syndrome,ARDS）,ARDS是各種疾病或病理因素導(dǎo)致 肺毛細(xì)血管損傷和通透性增高， 從而引發(fā)的急性而嚴(yán)重的肺結(jié)構(gòu) 改變和肺功能衰竭的臨床表現(xiàn)。 (最顯著的特點(diǎn)是頑固性低氧血癥， 是呼吸機(jī)應(yīng)用治療的指征。),一、病因 病因： 嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、 感染、休克等重癥病人。 發(fā)病機(jī)理： 肺泡毛細(xì)血管膜通透性改變， 形

5、成非心源性肺水腫。,二、臨床表現(xiàn) ARDS典型表現(xiàn)： 1. 突發(fā)性急性呼吸困難。 2. 吸氣費(fèi)力（三凹征）。 3. 呼吸頻率20次/分,進(jìn)行性加快 。 4. 出現(xiàn)缺氧癥狀，且不因吸氧而改變。 5. 兩肺遍布干濕羅音。,血?dú)夥治鍪茿RDS重要檢查項(xiàng)目。 （1）PaO2降低，PaCO2升高。 （2）肺泡動脈氧分壓差，即P(A-a)O2 顯著增高。（正常30mmHg） （3）呼吸性酸中毒。,ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)(1995年全國危重急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議通過),原發(fā)病 R PaO2 PaO2 / FiO2 P(A-a)O2 胸片 次/分 mmHg mmHg mmHg 先兆期 有 2025 60 300 2550

6、 正常 （吸純氧） 早期 有 28 5060 100200 100200 肺泡無實(shí)變 PaCO2 45 （吸純氧）或1/2視野,三、預(yù)防性治療措施 1、迅速糾正休克及低心輸出量。 2、及時(shí)糾正酸堿度及水、電解質(zhì)平衡。 3、輸新鮮血。 4、盡量縮短大手術(shù)時(shí)體外循環(huán)的時(shí)間。,5、對多發(fā)性骨折病人應(yīng)盡早制動， 減少脂肪栓塞的可能。 6、外傷病人盡早清創(chuàng)，合理選擇抗生素， 預(yù)防感染。 7、避免長時(shí)間高濃度吸氧。 8、避免醫(yī)源性氣管、支氣管污染。 9、預(yù)防性機(jī)械通氣治療，防止肺泡萎陷。,四、主要護(hù)理診斷與措施 （一）氣體交換障礙 與呼衰，肺泡氣體彌散障礙有關(guān)。 預(yù)防性氧療效果好。,（二）有組織灌注異常的

7、危險(xiǎn) 與肺間質(zhì)水腫，采用機(jī)械通氣， 影響回心血量，使中心靜脈壓 下降有關(guān)。 1使用呼吸機(jī)前測血壓、CVP、心率、 心輸出量并記錄，觀察周圍血管充盈情況。 2使用呼吸機(jī)前行體液灌注， 防止正壓通氣后造成循環(huán)障礙。 3記錄24小時(shí)液量及電解質(zhì)出入量。,（三）自我照顧能力減退 與病人臥床，應(yīng)用機(jī)械通氣有關(guān)。 1每日按時(shí)晨晚間護(hù)理。 2提高工作主動性，隨時(shí)解決病人需要。 3學(xué)會與“不能”講話的病人交流， 作好詳細(xì)記錄并進(jìn)行床邊交接班。,（四）有皮膚完整性受損的可能 與機(jī)體缺氧、臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)。 1保障有效氧療，改善組織缺氧。 2預(yù)防褥瘡。 3保證營養(yǎng)支持。,第三節(jié) 哮喘持續(xù)狀態(tài),哮喘持續(xù)狀態(tài),哮喘

8、嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)達(dá)24小時(shí)以上， 經(jīng)一般治療無效者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。,一、診斷與鑒別,有反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘史 哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)達(dá)24小時(shí)以上，經(jīng)一 般治療無效 胸部評估有哮鳴音 鑒別心源性哮喘 、慢性喘息性支氣管炎、 支氣管肺癌 病情危重表現(xiàn)：(1)(8),病情危重表現(xiàn) （1）意識障礙 （2）全身衰竭狀態(tài) （3）呼吸困難及紫紺加重 （4）心率130次/分，心律失常，血壓下降 （5）并發(fā)縱隔氣腫、氣胸或肺不張 （6）PaO2 50mmHg （7）心電軸右偏，P波高尖 （8）1秒鐘最大通氣量0.5L或肺活量1L。,二、急救措施,緊急救治 （1）迅速氣霧吸入受體興奮劑，舒張支氣管 （2）靜脈滴注氨茶堿，解除氣管痙攣 （3）激素治療 （4）氣管插管和機(jī)械通氣 指征為：深昏迷或意識