北京康復(fù)病歷模板

1、.朝陽區(qū)八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)病歷記錄醫(yī)保公 自 病案 (檔案 )號：姓名： . 性 ： 年 ： 民族：出生日期： 文化程度： .婚姻狀況： . ： .工作 位： 通 地址： 系人： . 系 ： .家庭 ： .入院日期： . 價(jià)日期： .病 摘要： .頭顱 CT/MRI ：既往史： .體格 ：T： .oCP： .次/ 分R： .次/ 分BP： ./ .mmHg 斷：康復(fù) 定：一、高 功能 定意 狀 ： 言 功能： 精神狀 ： 情 行 ： . 忽略：有無二、運(yùn) 功能 定雙 正常： 左 障礙： 右 障礙： .利手： 關(guān) 活 度： .肌 力：改良 Ashworth 法（左右）上肢： 下肢： 肌力

2、： 上肢： 下肢 .上田敏分 ： 上肢 .級下肢 .級手指機(jī)能： .級手的 用性判定： 平衡功能： 坐位（不能 /I /II/III ）立位（不能 /I /II /III ）步行能力： 獨(dú)立行走扶持下 / 借助 助具行走不能行走反射：肱二 肌 肱三 肌 膝腱反射 跟腱反射 .病理征：Hoffmann Babinski 性：指鼻 .跟膝 ： 日常生活活 能力： Barthel 指數(shù) 分60 分：生活基本自理41-60 分：日常生活需要幫助21-40 分：日常生活明 依 60 分 : 良，生活基本自理， 4160 分：中度殘疾，日常生活需.要幫助； 2140 分：重度殘疾，日常生活明顯依賴；20

3、分：完全殘疾，日常生活完全依賴。簽名：.朝陽區(qū)八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)病歷記錄姓名：病案（檔案）號：MMSE 評定量表() 期評定() 期評定() 期評定項(xiàng) 目內(nèi)容日月日月日月1 今年的年份？2 現(xiàn)在是什么季節(jié)？3 今天是幾號？4 今天是星期幾？5 現(xiàn)在是幾月份？6 現(xiàn)在我們在哪個省，市 ?7 你現(xiàn)在在哪一縣（區(qū)）？8 你現(xiàn)在在哪一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）？9 你現(xiàn)在在哪一層樓上？10 這里是什么地方？11 復(fù)述：皮球12 復(fù)述：國旗13 復(fù)述：樹木14 100 7=？（繼續(xù)減下去，不要提示）15 937=？16 867=？17 79 7=？18 727=？19 辨認(rèn)：鉛筆20 復(fù)述：四十四只石獅子2

4、1 按圖片做：把寫有“閉眼睛”大字的卡片給患者看22 回憶：皮球23 回憶：國旗24 回憶：樹木25 用右手拿紙26 將紙對折27 放在大腿上說一句完整的，有意義的句子(句子必須有主語，動詞)記下所28敘述句子的全文：29 辨認(rèn)：手表30按樣做圖總分.評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分30 分，正確為1 分。錯誤為0 分。文盲17 分；小學(xué) 20 分；初中及以上 24 分。簽名：朝陽區(qū)八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)病歷記錄姓名：病案（檔案）號：初期評價(jià)小結(jié)主要 ：.治 目 ：.治 方案：.治 目：. 名：.日期：朝陽區(qū)八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)病歷記錄姓名：病案（檔案）號：中期評價(jià)小結(jié)治 展情況：.尚存在問題：.下步治療方案：.治療項(xiàng)目：. 名：日期：朝陽區(qū)八里莊社區(qū)