1.2.慢性支氣管炎、肺氣腫的護(hù)理

1、慢支、阻塞性肺氣腫、慢性肺心病的護(hù)理,慢性阻塞性肺疾?。–OPD）,Copd是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。 在世界上COPD的死亡率占所有死因的第4位。 Copd與慢支肺氣腫的關(guān)系密切。,慢性支氣管炎簡稱慢支，指氣管、支氣管粘膜、粘膜下層、基底層、外膜及其周圍組織的非特異性慢性炎癥。 慢性阻塞性肺氣腫是氣道遠(yuǎn)端（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有氣腔壁破壞、肺彈性減退及肺容積增大的一種疾病,當(dāng)慢性支氣管炎和肺氣腫的病人肺功能檢查出氣流受限且不完全可逆時(shí)候，則診斷為COPD，如果無氣流受限，則不能診斷COPD，則視為高危期。,慢性肺源性心臟病簡

2、稱肺心病，由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循環(huán)阻力增加，肺A高壓和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一類心臟疾病。,慢支是阻塞性肺氣腫最主要原因,慢性肺心病最主要由慢支、肺氣腫引起 （8090%）,三者關(guān)系,阻塞性 心力衰竭 慢支 慢性肺心病 肺氣腫 呼吸衰竭,慢性支氣管炎 （年） 阻塞性肺氣腫 慢性肺源性心臟病,發(fā)病機(jī)制,肺小A炎癥 肺毛細(xì) 肺A 右心 右心增大 慢支肺氣腫 血管床 高壓 負(fù)荷 右心衰竭 肺A痙攣 缺O(jiān)2、CO2 血RBC，粘稠度,治療原則,（1）發(fā)作期、遷延期：控制感染 1、慢支 （2）緩解期：預(yù)防呼吸道感染 2、肺氣腫：改善呼吸功能 3、肺心病（1）控制感染 （2）改

3、善呼吸功能 （3）糾正呼衰和心衰 （4）防治并發(fā)癥,（一）健康史(病因和發(fā)病機(jī)制),1、感染（尤其是病毒）是慢支起病，加重和復(fù)發(fā)的基本因素。 2、吸煙：重要發(fā)病因素 3、慢性理化刺激：空氣污染 4、過敏 5、年齡（50歲）/遺傳因素：呼吸道防御、免疫功能,各類機(jī)動車輛排氣污染已占城市大氣部份污染物的70%以上，汽車尾氣排放的污染物正在使藍(lán)天變少，使人們的呼吸不再那么自如。致使呼吸道疾病人數(shù)明顯增多,軀體表現(xiàn),（1）慢支 表現(xiàn)(咳、痰、喘、炎) 咳、痰：每年至少3個月，連續(xù)2年或以上 喘：發(fā)作時(shí)伴有 體檢：干、濕羅音（散在性） 分型 單純型：咳、痰為主，無喘 喘息型：咳、痰喘 分期 急性發(fā)作：任

4、一癥狀加重或膿性痰或發(fā)熱，一周內(nèi) 遷延期：癥狀遷延1個月以上 緩解期：癥狀基本消失2個月以上,(2)阻塞性肺氣腫 咳、痰、喘、炎呼吸困難 視診：桶狀胸 觸診：語顫減弱、消失 叩診：過清音 聽診：呼吸音減弱,桶狀胸,桶狀胸,軀體表現(xiàn),（3）肺心病 代償期 原發(fā)病表現(xiàn) P2（肺A高壓征） 劍突下心臟搏動（右心肥大表現(xiàn)） 失代償期 呼吸衰竭：常因呼感誘發(fā)，嚴(yán)重者肺性腦病 心力衰竭：右心衰竭表現(xiàn),心理狀態(tài),（三）輔助檢查,1、血象 2、肺功能：是判斷氣流受限的重要客觀指標(biāo)。提示通氣障礙。 RV/TLC40%為肺氣腫診斷重要指標(biāo) 第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)70%為重要依據(jù)

5、。 第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比FEV1%80%可確定為不完全可逆的氣流受限。,3、X線：肺氣腫出現(xiàn)雙肺透亮度增加，肋間隙增寬。 4、心電圖：肺性P波，右室肥大（肺心?。?5、血?dú)?早期無異常，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥。,三、護(hù)理診斷,（一）清理呼吸道無效 （二）氣體交換受損 （三）睡眠型態(tài)紊亂：由于睡眠規(guī)律改變引起不適或干擾了日常生活。 （四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。個體處于攝入的營養(yǎng)素不能滿足機(jī)體需要的狀態(tài)。 （五）活動無耐力：個體無足夠能量耐受或完成日?；顒印?（六）焦慮：病人面臨即將出現(xiàn)的、不明確的、模糊的威脅或危險(xiǎn)時(shí)所產(chǎn)生的一種心理體驗(yàn)。,四、護(hù)理目標(biāo),五、護(hù)理

6、措施,生活護(hù)理,1、環(huán)境：安靜、舒適、空氣潔凈；注意保暖、避免吸入冷空氣 2、體位：半臥位、端坐位、伏桌子休息 3、飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、補(bǔ)充水分；少吃多餐（心衰和水腫的病人：要限制水、鈉攝入） 4、口腔護(hù)理,飲食護(hù)理,盡量選擇軟爛食物 盡量吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸魚、蔬菜湯等，有慢性肺病的人在咀嚼時(shí)容易產(chǎn)生呼吸困難。 多吃蔬萊 飲食中，生的新鮮蔬菜需占50。每天都應(yīng)吃一點(diǎn)洋蔥和大蒜 避免易產(chǎn)生氣體的食物 避免甘藍(lán)菜等易脹氣的食物。因?yàn)檫@些食物使腹部膨脹而影響呼吸。應(yīng)該用熱的清澈飲料(例如，藥草茶)幫助清除粘液。 其他應(yīng)避免食品 鹽、辛辣食品以及會造成消化道、肺部、鼻

7、竇、鼻腔等處分泌過多粘液，加工食品、香煙、垃圾食物、白面粉食品等都應(yīng)少吃。,你想知道那些是高熱量、高蛋白、高維生素的食物嗎？,高熱量食物是指高的碳水化合物食品如牛乳、豆?jié){、藕粉、蛋糕、面包、餅干之類等甜食及堅(jiān)果類食品。 碳水化合物:大多是主食方面的 大米 白面 粗糧 雜糧類,富含蛋白質(zhì)的食物可分為豆類、山產(chǎn)類、動物內(nèi)臟、肉類、家禽類、水產(chǎn)類、蛋類等。 豆類：腐竹;黃豆， 山產(chǎn)類：干口蘑；冬菇， 動物內(nèi)臟類：豬肝、豬血、羊血、牛肝、羊肝、牛蹄筋、豬皮等 肉類：瘦牛肉 家禽類：雞 水產(chǎn)類：青魚，帶魚,黃花魚， 蛋類：雞蛋；鴨蛋， 此外還有乳類等，也富含人體必需的完全蛋白質(zhì)。,富含維生素A的食物：

8、牛肝、豬肝、南瓜、胡蘿卜、菠菜、辣椒、芹菜、小白菜、奶油等。 富含維生素B1的食物： 大豆、紅豆、菜豆、豌豆、蠶豆、葵花子、全面粉、燕麥片、糙米、新鮮蔬菜、蛋黃、瘦肉、豬腿、動物肝腎及豆制品等。 富含維生素B2的食物： 大白菜、花菜、菠菜、芹菜、胡蘿卜、蘋果、柑橘、瘦肉、動物肝、牛奶、雞蛋、玉米、黃豆、紅豆、綠豆及豆制品等。 富含維生素C的食物： 草莓、橘子、蘋果、梨、紅果、山楂、紅棗及菠菜、龍須菜、花椰菜、甘藍(lán)、菜花、鳳梨、香菜、綠茶,觀察病情,觀察病人咳嗽、咳痰、喘息情況 嚴(yán)密觀察病人的神志及精神狀態(tài)變化：如發(fā)現(xiàn)患者嗜睡或煩躁、神志恍惚、夜間失眠、興奮等，為肺性腦病的早期臨床表現(xiàn) 加強(qiáng)夜間

9、護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情 做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作：如準(zhǔn)備好吸痰管、氣管插管、呼吸機(jī)等，以便及時(shí)搶救病人。,配合治療,1、合理氧療： （1）予以持續(xù)低流量吸氧，12L/MIN，低濃度（25% 29%） （2）夜間病人處于睡眠狀態(tài)，吸氧管容易脫落、阻塞，應(yīng)經(jīng)常檢查，保持其通暢， （3）同時(shí)做好患者家屬的宣教工作，說明低流量吸氧的治療意義，不可隨意調(diào)節(jié)氧流量，以保證氧療的正常進(jìn)行。 （4）氧療過程中，應(yīng)密切觀察生命體征、發(fā)紺等情況變化，定期進(jìn)行血?dú)夥治觯员愀玫卣{(diào)節(jié)氧濃度或流量。,（5）長期家庭氧療：低流量吸氧，12L/MIN，吸氧時(shí)間15h/天。,藥物治療,遵醫(yī)囑給予支氣管舒張劑、抗

10、菌藥物、止咳藥物、祛痰藥等、 1、抗菌藥物:根據(jù)病原菌或經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用有效抗生素，如青霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢菌素等 2、不用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥 3、祛痰、平喘藥 4 、慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥：病人煩躁不安時(shí)要警惕呼吸衰竭，切忌隨意服用安眠藥、鎮(zhèn)靜藥，以防誘發(fā)或加重病變,5.肺心病治療心衰的藥物護(hù)理注意事項(xiàng) 利尿劑以緩慢、小量、間歇為原則，避免大劑量利尿引起血液濃縮、痰液粘稠，加重氣道的阻塞和低血鉀 洋地黃以快速、小劑量為原則，因肺心病病人長期缺氧，容易中毒。,2、保持呼吸道通暢：（加強(qiáng)排痰和濕化 ） 指導(dǎo)有效咳嗽： 胸部叩擊： 濕化氣道： 體位引流： 機(jī)械吸痰：,3、指導(dǎo)有效呼吸技術(shù)（掌握）,1、縮唇式呼吸

11、: 1）方法：呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇呼出 2）吸氣：呼氣 1:2/1:3 3）作用：防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉，以利于肺泡氣排出。,2、腹（膈）式呼吸鍛煉 用鼻吸氣，挺腹（腹部鼓起），用口呼氣（縮唇）、收腹（腹部下陷） 深吸緩呼：吸呼123 78次/分鐘，1020分/次，2次/日 作用：通過腹肌的主動舒張與收縮加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練，可使呼吸阻力減低，增加肺泡通氣量，提高呼吸效率。,心理治療,穩(wěn)定病人的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,健康指導(dǎo),1）對引起此病的原發(fā)病，要積極防治。平時(shí)注意調(diào)養(yǎng)，增進(jìn)身體健康及抵抗力，是改善肺功能的很好方法，并要樹立治愈的信心，此病不是不治之癥 2）根據(jù)病人體

12、力，可積極參加一些適當(dāng)?shù)捏w育活動。如慢跑、太極拳，柔軟操，步行、腹式呼吸等能增進(jìn)身體健康， 3）首先是戒煙。注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個人勞動保護(hù)，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。 4）注意營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。適當(dāng)選用蛋白質(zhì)含量較高又有豐富維生素的食品，如奶制品，蛋類，肉汁。平素飲食宜清淡，不宜過咸，并要定時(shí)定量。多吃蔬菜水果，少食海鮮之類,健康教育,（一）防寒保暖，防止呼吸道感染 （二）改善環(huán)境衛(wèi)生，勸導(dǎo)戒煙 （三）堅(jiān)持呼吸鍛煉和全身運(yùn)動鍛煉 （四）注意病情變化，及時(shí)就醫(yī),護(hù)理評價(jià),呼吸道是否通暢 痰液是否減少 呼吸困難有無減輕 活動耐量有無提高 焦慮有無減輕。,1、慢性支氣管炎最突出的癥狀是： 長期反復(fù)咳嗽 經(jīng)?？忍?時(shí)有喘息 反復(fù)發(fā)熱 少量咯血 2、慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫患者，主要在原有癥狀的基礎(chǔ) 上又出現(xiàn)： 經(jīng)常感染發(fā)熱 逐漸加重的呼吸困難 劇烈咳嗽 咯多量膿痰 反復(fù)發(fā)紺,3、肺氣腫患者的胸廓呈： 雞胸 扁平胸 桶狀胸 漏斗胸 一側(cè)局限性膨隆 4、肺氣腫最具特征的