導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防控制操作規(guī)程.ppt

1、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制操作規(guī)程,留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治為重患者、實(shí)施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù)。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,簡(jiǎn)稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。,一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義,（1）導(dǎo)管留置的時(shí)間 （2）置管部位及其細(xì)菌定植情況 （3）置管過(guò)程中的無(wú)菌操作技術(shù)、置管

2、技術(shù) （4）患者免疫功能和健康狀態(tài),二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素,1、置管時(shí),（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。,三、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)及操作規(guī)程,置管時(shí),（2）嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。,（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。 （4）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。,置管時(shí),（5）采用2氯己定

3、乙醇制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚，消毒方法為自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。 （6）宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。 （7）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不得進(jìn)行置管操作。,置管時(shí),2、置管后,（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。,（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換具體間隔時(shí)間： 無(wú)菌紗布為1次/2天； 無(wú)菌透明敷料為1-2次/周 如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可 見(jiàn)污染

4、時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。,置管后,（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 （4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或安爾碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。,置管后,（5）告知置管患者及其家屬、看護(hù)等，在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，避免導(dǎo)管淋濕或浸入水中。 （6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。,置管后,（7）嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。 （8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在4

5、8小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。,置管后,（9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端部位的微生物培養(yǎng)。,置管后,（10）責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。 （11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。,置管后,1.置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則 2.定期公布導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR-一BSI)的發(fā)生率,四、培訓(xùn)和管理,1.常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) 2.在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏 3.常規(guī)使用抗感染藥物封管來(lái)預(yù)防CR-BSI 4.全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI 5.為了預(yù)防感染而定期