慢性病申請流程-慢性病申請表辦理流程

1、西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病補助認定及申領須知一 、初次認定得申報( 一 ) 申報時間 : 每年 12 月份 (25 日之前 ) 接收申報資料。（二 ) 申報方式 : 參保單位醫(yī)保經(jīng)辦人將收集得資料按上述時間報送至經(jīng)開區(qū)政務大廳27 號窗口；( 三 ) 申報資料得內(nèi)容:1、西安市城鎮(zhèn)職工慢性病初審匯總明細表( 一式兩聯(lián)，單位填寫), 包括紙質(zhì)與電子版。、西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病申請鑒定表（一式兩聯(lián)， 個人填寫 ), 貼本人近期兩張一寸免冠照片.、個人申報病歷資料包括:( ）身份證復印件； （2）所申報病種住院病歷復印件（近年二級以上醫(yī)院2 次以上住院資料）；(3 ）門診病歷

2、或搶救病歷復印件;( ) 醫(yī)院診斷證明書復印件；(5) 相關檢查報告單、化驗單得復印件.( 申報資料要求齊全，否則不予接收）3、注意事項 : （ 1) 申報資料報送復印件，所有資料都不予退還；(2 ）認定病種以申報得第一病種為準 ; （ 3) 慢性病補助有效期兩年, 到期后請及時復審。二復審認定得申報（一）申報時間：每年12 月份（ 25 日前 )( 二）申報方式：參保單位醫(yī)保經(jīng)辦人將收集得資料按上述時間報送至經(jīng)開區(qū)政務大廳2號窗口 ;( 三）申報資料得內(nèi)容：1、西安市城鎮(zhèn)職工門診慢性病復審明細表( 一式兩聯(lián) , 單位填寫），包括紙質(zhì)與電子版。2、認定當年得人員名單復印件一份。3、耐藥性肺結(jié)核

3、與慢性活動性肝炎復審時除上述資料還需提供近兩年相關檢查化驗單及門診或住院病歷。4、注意事項 : 除耐藥性肺結(jié)核與慢性活動性肝炎外, 其她慢性病種不需要再報送病歷資料。三、申領醫(yī)療費用補助得流程( 一 )補助標準1 、補助計算公式：門診慢性病補助金額=( 當年門診有效發(fā)票總額-7 0 元起付線 ) 0 %;2、補助限額 : 一年內(nèi)門診慢性病補助金額不得超過本人被審批病種得最高限額。（限額以當年文件公布標準為準）( 二）補助流程單位醫(yī)保經(jīng)辦人于次年元月根據(jù)年底慢性病認定人員名單, 收集個人當年門診費用票據(jù)與處方統(tǒng)一填寫西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病補助費用個人結(jié)算表與西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保

4、險門診慢性病補助費用匯總表于次年1月將票據(jù)、處方與相應表格報送至經(jīng)開區(qū)政務大廳27 號窗口。( 三 )注意事項:1、單位醫(yī)保經(jīng)辦人收集發(fā)票時注意：（1）醫(yī)院發(fā)票需對應處方, 藥店發(fā)票寫清楚藥名與單價需附費用明細小票(2) 檢查化驗費需附檢查化驗報告單與發(fā)票;(3）必須就是當年發(fā)生得檢查治療發(fā)票。 （ 4) 個人賬戶刷卡發(fā)票不再報銷;(5）醫(yī)保報銷范圍外得費用票據(jù)( 如掛號費，擔架費等) 不予報銷。2、單位醫(yī)保經(jīng)辦人應認真填寫補助費用個人結(jié)算表及補助費用匯總表, 對填表錯誤得，將退回重新填寫上報。附 :2014 年度門診治療慢性病補助最高限額標準病種限額病種限額冠心病200糖尿病2700慢性腎小

5、球腎炎2 0帕金森綜合癥 200高血壓期3200高血壓期2700腦血管病恢復期慢性活動性肝炎 20000多耐藥肺結(jié)核3200肺心病400精神疾病血友病400000肝硬化失代償期紅斑狼瘡320000惡性腫瘤晚期 00白血病500慢性再生障礙性貧血5 00附 :門診慢性病審核鑒定標準、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ú缓[匿型）(1) 具有冠心病引起得臨床表現(xiàn)如心絞痛、心力衰竭、嚴重心律失常、心肌梗塞或猝死；(）心圖檢查有心肌梗塞表現(xiàn)；（3) 冠狀造影提示有50狹窄。2、慢性肺源性心臟?。ǎ┯新苑?、胸疾病或肺血管病史；( ) 有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮腫等癥狀及右心功能不全體征;(3) 肺動脈高

6、壓、右心室增大得診斷依據(jù)：胸部 X 線現(xiàn) : 右下肺動脈干擴張 , 橫經(jīng) 5mm，右下肺動脈橫經(jīng)與氣管橫經(jīng)比值1、 7;右心室增大 .心電圖：右心室肥厚；肺型波：、a F 導聯(lián)中 0、 25m。(4 ）血氣分析 : 動脈血氧分壓0 Hg，二氧化碳分壓 0mmHg。3、原發(fā)性高血壓（限0 周歲以上人群 )(1) 高血壓期收縮壓 40mmHg ，舒張壓 9 mmHg ，并具備下列四項中之一者。腦血管意外（不包括腔隙性腦梗塞未遺留肢體、語言障礙者）或高血壓腦??；左心衰竭；腎功能衰竭 ;眼底出血，滲出或視乳頭水腫.(）高血壓期收縮壓 40mmHg, 舒張壓 0 Hg, 并有腦出血 (有 CT 報告）。

7、4、腦血管病恢復期(1) 既往有腦出血、腦梗塞、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，臨床表現(xiàn)有肢體癱瘓或感覺障礙、顱神經(jīng)障礙、失語等；（2) 顱 CT 檢查陽性結(jié)果。5、肝硬化失代償期(1) 有慢性肝臟病史及脾大、脾功能亢進、側(cè)支循環(huán)形成、腹水等門脈高壓征象;（）血漿蛋白5g ,AL 倍正常值, 總膽紅素 34、 2 mol L；(3 ）超、 T 等影像學證實食管、胃底靜脈曲張。6、糖尿病合并慢性并發(fā)癥(1) 有糖尿病 3 年以上病史 ;(2 ）有慢性并發(fā)癥得臨床表現(xiàn)及相應慢性并發(fā)癥得檢查資料；(3 ）近 2 月內(nèi)空腹血糖及餐后血糖檢測結(jié)果, 非同一天檢測兩次以上。7、慢性腎小球腎炎與腎病綜合癥慢性腎

8、小球腎炎（ ) 有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合癥臨床表現(xiàn);（ ) 檢測尿蛋白1、 g/ 4及尿蛋白，兩次以上；持續(xù)血尿: 尿紅細胞5 個或紅細胞計數(shù) 10000 個 l;（ 3) 有半年以上病史及腎活檢病理報告。腎病綜合癥( ) 大量蛋白尿 ( 3、5g 2小時尿 ); 明顯低蛋白血癥( 白蛋白 30g/ ）此兩項為診斷必需；（2) 伴有明顯水腫, 高血脂癥 ;(3) 凡享受門診血液透析、腹透以及腎移植術后長期服用抗排斥藥物得患者不再享受門診慢性病補助。、惡性腫瘤晚期近五年內(nèi)各類惡性腫瘤病理診斷報告。、精神疾病(1) 應有市級以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級以上?？漆t(yī)院住院治療兩次以上（ 2個月療程）

9、診斷治療記錄；( ) 應有市級以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級以上?？漆t(yī)院門診治療記錄( 需二年以上 );(3) 出示相關精神疾病檢查得檢測量表或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果記錄。、系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡得 , 提供二年以上門診診斷或住院治療病史、 病歷、檢驗化驗單 . 11、帕金森綜合癥（1）發(fā)病年齡 65 歲以上 ;(2 ） T 有側(cè)腦室旁白質(zhì)損害；(3) 有震顫舞蹈動作，智能減退者慢性活動性肝炎1有 1 年以上肝炎病史 , 目前有較明顯得肝炎癥狀，如乏力、食欲差、腹脹、肝區(qū)痛等；2體征 : 肝臟腫大 , 質(zhì)地中度硬度以上 , 可有黃疸、蜘蛛痣、肝病面容、肝掌或脾腫大；3實驗室檢查 : 近年肝功能具

10、有以下異常項目之一者: （1） ALT 50IU LAST 5 I /L ；(2 ） BIL T 5 ol ； (3 ）A/G 1、5-1 、 ; （ 4) 蛋白電泳球蛋白 0%(5)HBV- : 陽性 ;、肝外器官表現(xiàn)，如關節(jié)炎、腎炎、脈管炎、皮疹或干燥綜合癥。13 白血病1 臨床表現(xiàn)有貧血、出血傾向、發(fā)熱、骨痛、肝、脾淋巴結(jié)腫大等； 末梢血涂片發(fā)現(xiàn)有原幼細胞 ;骨髓相象符合白血病診斷條件; 化驗室檢查幼稚細胞大于0；5 在三家醫(yī)院確診過急性白血病。14 再生障礙性貧血1 臨床表現(xiàn)有進行性貧血, 出血傾向、發(fā)熱等；2 血常規(guī)呈全血細胞減少; 白細胞低于正常值下限、血紅蛋白男性120g/L 、女性g/L ，血小板 1010 /L;4 典型再障得骨髓象或骨髓活檢診斷;5 一般抗貧血藥物治療無效.15 血友病1 有家族史者符合 x 性聯(lián)索性遺傳規(guī)律 ; 有關節(jié)、肌肉、深部組織出血 , 活動過久、用力、創(chuàng)傷或手術后異常出血史；3 實驗室檢查結(jié)果陽性; 有明確 ( 活動性 ) 出血癥狀：如關節(jié)、肌肉、深部組織出血或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果為因子活性檢測 5%、因子活性檢查2%;5 有嚴重并發(fā)癥：如關節(jié)畸形、假性腫瘤等。必須同時具備1、 2、 3、 4 項或