動物外科手術-實訓

1、主要內(nèi)容：,實訓一：器械識別與打結縫合訓練 實訓二：腹腔切開術 實訓三：瘤胃切開術 實訓四：膀胱切開與修補術 實訓五：腸切開與修補術 實訓六：消聲手術,實訓一、器械識別與打結縫合訓練,本次實訓教學目標： 通過本次實訓后應能認識各類外科手術器械，掌握各類打結的方法；初步了解常規(guī)縫合的方法。,外科手術刀,主要用于切開和分離組織，有固定刀柄和活動刀柄兩種，活動刀柄手術刀，是由刀柄和刀片兩部分構成,1 指壓式 2 執(zhí)筆式,3 全握式 4 反挑式,依據(jù)用途不同，手術剪可分為兩種，一種是沿組織間隙分離和剪斷組織的，叫組織剪，組織剪的尖端較薄，剪刃要求銳利而精細（圖）。另一種是用于剪斷縫線叫剪線剪，剪線剪頭

2、鈍而直，刃較厚（圖）。,手術剪,手術鑷,用于夾持、穩(wěn)定或握起組織以利切開及縫合。有不同的長度。鑷的尖端分有齒及無齒（平鑷），又有短型與長型、尖頭與鈍頭之別，可按需要選擇。有齒鑷損傷性大，用于夾持堅硬組織無齒鑷損傷性小用于夾持脆弱的組織及臟器（圖）。,止血鉗,又稱血管鉗，主要用于夾住出血部位的血管或出血點，以達到直接鉗夾止血，有時也用于分離組織、牽引縫線止血鉗一般有彎、直兩種（圖）。,1 直止血鉗 2彎止血鉗 3 有齒止血鉗 右手及左手松鉗法,持針鉗,又稱叫持針器，用于夾持縫針縫合組織。普通有兩種形式，即握式持針鉗和鉗式持針鉗（圖），獸醫(yī)外科臨床常使用握式持針鉗。,持針鉗與握式持針鉗的方法,縫針

3、、牽開器,又稱拉鉤，用于牽開手術部表面組織，加強深部組織的顯露，以利于手術操作。根據(jù)需要有各種不同的類型牽開器（圖 ）,各種牽開器,巾鉗 與 腸鉗,1 方結2外科結3三疊結4 假結5滑結,單手打結法,雙手打結法,結節(jié)縫合與減張縫合,鈕扣狀縫合,螺旋縫合與鎖扣縫合,倫勃特氏間斷縫合法,倫勃特氏連續(xù)縫合法,庫興氏縫合,康乃爾氏縫與荷包縫合,拆線,器械識別與打結縫合訓練注意問題,1、能認識各類外科手術器械 2、掌握各類打結的方法 3、初步掌握常規(guī)縫合的方法,實訓二：腹腔切開術,本次實訓目標 ： 1、通過腹腔手術的實訓掌握腹腔手術的基本要點和注意事項； 2、訓練腹膜、肌肉、皮膚切開與縫合的方法； 3、

4、了解手術過程中出血的止血方法。,一手術目的：,動物因各種原因造成的各種類型的腹腔臟器的損傷如胃、子宮、膀胱、腸變位引起的腸壞死、廣泛性腸粘連、不宜修復的廣泛性腸損傷以及腸腫瘤的根治手術等都需要做切開腹腔手術。,二、手術前準備,動物準備: 檢查動物的狀態(tài)能否做手術，手術中應注意什么問題，如子宮、膀胱破裂手術要清洗腹腔；如腸變位引起腸壞死的動物，大多伴有嚴重的水、電解質(zhì)代謝亂和酸堿平衡失調(diào)，并常常發(fā)生中毒性休克，要準備如林格爾氏液、地塞米松等藥物。,手術準備:,病畜禁食一天,體表清洗，手位術部剃毛等. 手術方案擬訂：明確手術目，注意手術時可能發(fā)生的意外情況。 器械準備：根據(jù)不同手術，準備不同的手術

5、器械、敷料、藥品以及特殊手術器具，縫合器材準備幾套等。,三保定與麻醉,大動物進行側(cè)臥保定，手術切口采用應根據(jù)手術目標不同而變化，如腸的手術馬在左側(cè)而牛在右部位。麻醉采用局部麻醉為主配合麻醉。 小動物取仰臥保定，以全身麻醉為主，切口以不同手術采取不同部位作切口。 麻醉：用“846”作全身麻醉藥，麻醉方法：狗每千克0.1ml肌肉注射。,麻醉,羊:每千克0.1ml肌肉注射 豬全身麻醉，用硫賁妥納或戊巴比妥鈉， 10-25mg/kg體重，配成10%的溶液緩慢靜脈注射，麻醉約30-60 分鐘,蘇醒持續(xù)4-6小時，一般全身麻醉耐受性差，心臟病較多，易導致氧缺而發(fā)生皮膚粘膜發(fā)紺。,四、手術方法,1、常規(guī)處理

6、手術部位：剪毛、消毒、固定創(chuàng)巾布于切口處等。 2、首先確定術部，消毒，注意方法正確；手術者也應消毒。 3、手術位置：（羊腸手術）在右肷部中作切口,以右側(cè)髖結節(jié)與最后一個肋部連線中點，自腰椎橫突下方6-8cm 起作垂直15-25cm的切口.,牛腹腔手術切口圖,1 指壓式 2 執(zhí)筆式,3 全握式 4 反挑式,皮膚切開運刀方法,手術通路,“ 切口”是手術通路,不宜過小，以一次完成切口，若補作切口，切口易不平,呈鋸齒狀，要避免。 另外, 切開皮膚時要注意止血方法，大血管出血采用結扎止血；毛細血管出血采用壓迫止血.,緊張皮膚切開法和皺襞切開法,分離肌肉：,肌肉以鈍性分離為主，并向兩側(cè)擴開，可先作一沿肌紋

7、方向的小切口，盡量避開血管，分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹直肌，要求分別一次分離，注意避開血管神經(jīng)以免損傷。 切開腹膜應先夾起腹膜作一小切口，然后剪開,肌肉組織的分離,腹膜切開法,腹壁切開后：,切開后的腹壁創(chuàng)口緣用生理鹽水紗布墊，以保護切口創(chuàng)緣，術者手可經(jīng)創(chuàng)口伸入腹腔內(nèi)探查病變部位、拉出子宮剖腹產(chǎn)等。如對各種類型小腸變位的探查，應重點探查擴張、積液、積氣、內(nèi)壓增高的腸段，遇此腸段應將其牽引出腹壁的切口外，以判定腸切除范圍。,腸系膜血管雙重結扎后切除,在預切割腸管兩側(cè)鉗夾無損,縫合切口應遵守以下原則：,1)縫合時嚴格遵守無菌操作； 2)縫合前必須清除凝血塊、異物以及壞死的組織，創(chuàng)口止血完全； 3)創(chuàng)

8、緣要均勻接近，在兩針孔之間要有相當距離，以防拉穿組織； 4)縫針刺入和穿出部位應彼此相對，針距相等，防止縫合創(chuàng)傷口形成皺壁和裂隙； 5)無菌創(chuàng)經(jīng)外科常規(guī)處理后，可作密閉縫合，而化膿腐敗創(chuàng)以及具有深包囊的創(chuàng)傷可不縫合，必要時作部分縫合；,6)縫合組織是同層組織相縫合，除非特殊需要，不同類型的組織不可縫合在一起。 7)縫合后打結應有利于創(chuàng)口愈合，打結時既要適當收緊又要防止拉穿組織； 8)刨緣、創(chuàng)壁應互相均勻?qū)?，皮膚創(chuàng)緣防止內(nèi)翻，創(chuàng)傷深部不應留有死腔，防止積血和積液； 若縫合的創(chuàng)傷，在手術后出現(xiàn)感染癥狀，應迅速拆除部分縫線，以便排出創(chuàng)液。,縫合切口：,首先腹膜縫合以螺旋縫合法； 分層次縫合肌層，最

9、好節(jié)結縫合，也可以螺旋縫合法，用圓針； 縫合皮膚切口用三棱針，采用節(jié)結法縫合，縫完后用鑷子整理縫線和創(chuàng)緣，使兩側(cè)皮膚創(chuàng)緣對齊和緊密接觸，利于愈合。 最后在縫合的切口上涂碘酊消毒，裝上繃帶。,螺旋縫合與鎖扣縫合,結節(jié)縫合與減張縫合,五、術后治療與護理（1）,1如腸手術后及時靜脈補充水、電解質(zhì)，并注意酸堿平衡。補液量和補液速度在中心靜脈壓監(jiān)護下進行。 2術后一周內(nèi)使用足量的抗生素和糖皮質(zhì)激素類藥物，以預防腹膜炎的發(fā)生。,五、術后治療與護理（2）,3術后禁飼，只有當動物腸蠕動音恢復、排糞、排氣正常，全身情況恢復后方可給予優(yōu)質(zhì)易于消化的飼料，開始量小，逐日增大飼喂量至正常飼養(yǎng)量。 4術后早期牽遛運動，

10、對胃腸機能的恢復很有幫助。,本次實訓手術重點與要點,1、常規(guī)腹腔手術操作訓練 2、腹膜、肌肉、皮膚切開的方法 3、螺旋縫合、節(jié)結縫合的方法 4、注意切口出血的止血方法 作業(yè)：認真總結手術中存在的問題,實訓三、反芻動物瘤胃（或胃）切開術,本次實訓目標 ： 1、通過反芻動物瘤胃（或胃）切開術的實訓，掌握瘤胃（或胃）切開術的基本要點和縫合方法； 2、訓練瘤胃（或胃）倫勃特氏和庫興氏縫合的方法； 3、掌握手術過程中出血的止血方法； 4、學會傳導麻醉方法。,實訓三、反芻動物瘤胃（或胃）切開術,3.1.適應癥：瘤胃切開術應用于反芻動物瘤胃積食、瘤胃臌脹、瘤胃創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、第三胃阻塞的按摩與沖洗。 瘤胃切開

11、術和腹腔內(nèi)腸、膀胱、肝脾破壞等，都需切開腹腔。只是切開的位置稍有不同（牛羊的腸、剖腹產(chǎn)等應在右側(cè)手術），具有類似手術步驟與方法，僅個別器官特殊性稍有不同。,3.2.術前準備：,3.2.1.檢查病畜體質(zhì)狀況,體表清洗，術部剃毛. 3.2.2.手術方案擬訂：手術目的明確，注意意外情況發(fā)生。 3.2.3.器械準備：根據(jù)不同手術，準備特殊器具，縫合器材，因為手術中有污染，需要準備二套縫合器材。,3.3. 保定,動物保定: 牛可采用六柱拉保定。也可以倒臥保定手術，不足處：手術者很累、不便操作；要防止瘤胃臌氣、“反流”引起異物性肺炎。 小動物可采用手術臺保定，繩子扎牢，防止掙扎影響手術。,3.4.麻醉,3

12、.4.1.小動物全麻： 用速眼新：雜種犬，0.1-0.15ml/kg ，純種犬，0.04-0.08；羊,0.1ml/kg 肌肉注射. 牛:采用傳導麻醉方法。,3.4.2.牛腰旁能導麻醉：圖示,、第一針：麻醉第十三肋間神經(jīng) 位置：第一腰椎橫突游離端前角緣。 進針：垂直進針橫突游離端骨面，然后稍后退向前移沿骨緣再進針0.5-1cm注入2-普魯卡因3-10ml，再將針提至皮下，再注射3-10ml，以補充麻醉第十三肋間神經(jīng)的背側(cè)支。,牛腰旁神經(jīng)傳導麻醉圖,3.4.2.牛腰旁能導麻醉,、第二針：麻醉髂腹下神經(jīng) 位置：針頭沿第二腰椎橫突游離緣進針至骨面，然后稍向后移沿骨緣再進針0.5-1cm注入2-普魯卡

13、因3-10ml，再將針提至皮下，再注射3-10ml，。其余方法與“ 1”相同。 、第三針：麻醉髂腹股溝神經(jīng) 位置：第四腰椎橫突游端前角，以下與“1”相同。,牛腰旁神經(jīng)傳導麻醉圖,3.5 手術步驟(1),首先確定術部，消毒,注意方法正確，手術者也應消毒，固定創(chuàng)巾布于切口處。 3.5.1.手術位置：在左肷部中作切口,以左側(cè)髖結節(jié)與最后一個肋部連線中點，自腰椎橫突下方6-8cm 起作垂直15-25cm的切口.切口為手術通路,不宜過小，若補作切口，切口易不平,呈鋸齒狀，要避免。切開皮膚時注意結扎大血管或壓迫毛細血管止血.,牛腰旁神經(jīng)傳導麻醉圖,3.5.2.鈍性分離肌肉,分離肌肉時可先作一沿肌紋方向的小

14、切口，并鈍性向兩側(cè)擴開，盡量避開血管，先分離腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹直肌，要求一次分離，注意要避開血管神經(jīng)。 切開腹膜應先夾起腹膜作一小切口，然后剪開。千萬不要一次切到內(nèi)臟，造成不必要的損害。,3.5.3.固定瘤胃,其它腹腔手術,直接找到手術目標進行處理,而瘤胃手術，則切開腹膜暴露出瘤胃后，要用三棱縫針和縫線，將瘤胃漿膜層與皮膚之間作cm間隔連續(xù)縫合。周圍塞上紗布防止內(nèi)容物流入腹腔。,3.5.4.切開瘤胃,此階段為污染手術，所用于的器械、敷料，應與無菌器械分別放置。 先在瘤胃切開線的上/處，避開瘤胃壁上的血管，先作一小切口，放氣，放氣前用浸有普魯卡因青霉素液大紗布保護隔離創(chuàng)圍。放氣后，切口切至需

15、要的大?。?5cm），胃壁創(chuàng)緣兩側(cè)，分別作個鈕孔狀縫合，將胃壁拉出切口外使胃粘膜外翻，外翻胃壁與皮膚創(chuàng)緣之間添塞上述紗布，縫線用創(chuàng)巾鉗固定在皮膚上。,除以上的方法 外，也可以在瘤胃切口放置橡膠洞布，洞孔為15cm，孔環(huán)有彈性，壓迫塞入瘤胃內(nèi)，以便取內(nèi)容物時，防止內(nèi)容物污染創(chuàng)緣，如圖：,3.5.5.處理瘤胃內(nèi)容物,切開瘤胃后的處理的作用，是為了使瘤胃內(nèi)容物能直接流出到地面，防止污染瘤胃壁切口，減少感染。切開瘤胃后進行治療和處理，如取出瘤胃內(nèi)異物或清理瘤胃積食、處理創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、對第三胃阻塞的按摩與沖洗等。,3.5.6清理瘤胃創(chuàng)口.縫合胃壁,瘤胃清理、處理結束后，除去橡膠洞布，用溫生理鹽水沖洗除去

16、附著的血塊、內(nèi)容物等，折除鈕孔狀縫合線，胃壁自上而下，連續(xù)縫合，要求平整、嚴密，并防止粘膜外翻，再用溫生理鹽水沖洗凈，灑上消炎粉等，作無菌內(nèi)翻縫合倫勃特氏縫合后,注入消炎藥，縫合腹膜（采用螺旋縫合法）,倫勃特氏間斷縫合法,倫勃特氏連續(xù)縫合法,庫興氏縫合,3.5.7.縫合肌肉和皮膚,分層次縫合肌層，最好節(jié)結縫合，最后節(jié)結縫合皮膚。 3.5.8. 術后處理： 縫合好皮膚后，清洗傷口，灑上抗菌素，以防感染，并包扎創(chuàng)口。 每天注射抗菌素一二次。 加強飼養(yǎng)管理。,本次實訓手術重點：,1、瘤胃切開的方法和基本操作要點 2、傳導麻醉的方法 3、倫勃特氏縫合瘤胃的方法 4、如何處理切口出血和止血方法 作業(yè)：認

17、真總結手術中存在的問題,實訓四、膀胱切開與修補術,本次實訓目標 ： 1、通過動物膀胱切開術與修補術的實訓，掌握膀胱切開術的基本要點和縫合方法； 2、訓練膀胱切開與修補術中庫興氏和倫勃特氏縫合的方法； 3、掌握手術過程中膀胱切開出血的止血方法； 4、膀胱切開與修補術的位置。,膀胱切開與修補術的問題與思考,膀胱切開與修補術腹部的切口在哪兒？ 膀胱的切口在哪兒？ 縫合膀胱的特點在哪兒？,一手術目的：,動物發(fā)生膀胱破裂時,或膀胱腫瘤時，或膀胱結石時實施手術治療等。犬、貓需要做膀胱手術的病例較多，大家畜中公畜因尿道“S”狀彎曲也常見發(fā)生因膀胱結石、尿道阻塞而發(fā)生膀胱破裂。 其次通過手術訓練特殊的縫合方法

18、-庫興氏縫合、倫勃特氏的縫合方法等。,倫勃特氏縫合方法,庫興氏縫合方法,康乃爾氏縫合方法,二保定與麻醉：,豬：取仰臥保定，全身麻醉，硫賁妥納或戊巴比妥鈉，10-25mg/kg體重，配成10%的溶液緩慢靜脈注射，麻醉約30-60 分鐘,蘇醒持續(xù)4-6小時. 注意：一般豬全麻耐受性差，心臟病較多，手術中易導致氧缺而發(fā)生皮膚和粘膜發(fā)紺現(xiàn)象。 羊、狗：速眠新，0.1-0.08ml/kg,肌肉注射；牛：采用局部麻醉方法。,三手術過程（1）,1常規(guī)手術處理：剪毛、消毒、麻醉、固定創(chuàng)巾布等。 2 切開腹壁位置：母畜在恥骨前，后下腹作切口。公畜恥骨前，應避開包皮，包皮側(cè)旁一指寬作切口，將包皮邊緣拉向側(cè)方，露出

19、腹壁白線，切開腹壁時注意避免損傷血管、充滿尿液的膀胱。前列腺腫大的病例，常見膀胱前移。 以常規(guī)手術方法切開腹壁和暴露膀胱。,3.切開膀胱：,切開腹壁暴露膀胱后應排除膀胱內(nèi)的尿液，小心把膀胱拉出腹切口處，用紗布隔離。在背側(cè)無血管處作切口。若膀胱腹側(cè)切口易導致結石 (或找出破裂口),清除膀胱內(nèi)結石等?；?qū)蚴柰虻琅懦鼋Y石.若切開腹壁橫斷外陰動靜脈，則需結扎，防止術后公畜包皮旁血腫。注意切開膀胱前應在切口兩端放置牽引線,防止切開的膀胱，因排尿后的膀胱縮入腹腔，找不到膀胱的切口。,膀胱切開手術圖,三處理膀胱和縫合,4膀胱切開后取出結石或切除腫瘤等處理。對于膀胱破裂應清理腹腔，后用生理鹽水沖洗，防止腹

20、膜炎。 5縫合膀胱 ：注意縫合線易導致結石形成，故縫合時應采用： 第一層用庫興氏縫合又稱水平褥式 內(nèi)翻縫合，即縫線在切口兩側(cè)作平行與切口行針在漿膜肌層連續(xù)內(nèi)翻縫合。特別注意：縫針不能穿透粘膜層。適用于胃 、子宮、膀胱肌層縫合（此種縫合區(qū)別于康乃氏縫合）。,縫合膀胱（2）,第二道縫合膀胱：應用倫勃特氏縫合法，即在第一道縫合的基礎上，作第二道縫合，縫線在漿膜肌層間作垂直于切口的行針，進行連續(xù)倫勃特氏縫合。適用于胃腸、膀胱外層縫合。注意膀胱 破裂孔作荷包縫合,荷包縫合,縫合膀胱后，將膀胱清洗還納腹腔，常規(guī)縫合腹壁、肌肉、皮膚等，消毒、包扎。 術后護理：有輕度排尿血，經(jīng)4872h后應正常了，注意防止感

21、染、鎮(zhèn)痛，可注射抗生素和鎮(zhèn)痛藥。,本講手術重點與要點,重點：掌握膀胱切開術的基本要點和縫合方法；縫合膀胱線不能露出膀胱腔內(nèi)。 要點：訓練 （）庫興氏縫合（與康乃氏區(qū)別） （）倫勃特氏縫合與間斷連續(xù)區(qū)別 （）切開膀胱之前必須在切口兩端作牽引線，防止膀胱收縮，結扎血管防出血。 （）探討膀胱切開與修補術存在的問題和其他的技術方法。 （）公畜防止包皮旁血腫影響排尿。,實訓五、腸切除與吻合術的實訓,本次實訓目標 ： 1、通過動物腸切除術與吻合術的實訓，掌握腸切除術與吻合術的基本要點和縫合方法； 2、訓練腸切開與修補術中康乃爾氏和倫勃特氏縫合的方法； 3、掌握手術過程中切開腸系膜時出血的止血方法； 4、腸

22、切除術與吻合術的位置選擇。,腸切除術與吻合術中問題與思考,腸切開與修補術腹部的切口在哪兒？ 腸切除的位置在哪兒？ 縫合腸的特點在什么？,實訓五：腸切開與修補術,一手術目的： 動物發(fā)生因各種原因造成的各種類型的腸變位引起的腸壞死、廣泛性腸粘連、不宜修復的廣泛性腸損傷、腸以及腸腫瘤的根治手術等都需要進行腸切除修補手術。 通過腸切除修補手術，訓練特殊的精細的縫合方法-康乃爾氏縫合、倫勃特氏縫合方法和腸斷端的處理方法。,二、術前準備,由于腸變位引起腸壞死的動物，大多伴有嚴重的水、電解質(zhì)代謝 亂和酸堿平衡失調(diào)，并常常發(fā)生中毒性休克。為了提高動物對手術的耐受性和手術治愈率，在術前應糾正因腸壞死引起的脫水和

23、酸堿不平衡，并預防休克。在中心靜脈壓測定的監(jiān)護下進行靜脈注射膠體液（如全血、血漿）和晶體液（如林格爾氏液）、地塞米松等藥物。,三保定與手術通路,大動物進行側(cè)臥保定，手術切口采用左（馬）右（牛） 部中。 小動物取仰臥保定，用“846”作全身麻醉，切口應選取在臍前腹中線。 豬全身麻醉，用硫賁妥納或戊巴比妥鈉， 10-25mg/kg體重，配成10%的溶液緩慢靜脈注射，麻醉約30-60 分鐘,蘇醒持續(xù)4-6小時，一般全麻耐受性差，心臟病較多，易導致氧缺而發(fā)生皮膚、粘膜發(fā)紺現(xiàn)象。,四、手術方法,1、常規(guī)手術處理：剪毛、消毒、麻醉、固定創(chuàng)巾布等。 2、腹壁切開后，用生理鹽水紗布墊保護切口創(chuàng)緣，術者手經(jīng)創(chuàng)口

24、伸入腹腔內(nèi)探查病部腸段。對各種類型小腸變位的探查，應重點探查擴張、積液、積氣、內(nèi)壓增高的腸段，遇此腸段應將其牽引出腹壁切口外，以判定病變腸切除的范圍。,腸段檢查與處理（1）,若變位腸段范圍較大，經(jīng)腹壁切口不能全部引出或因腸管高度擴張與積液，強行牽拉腸管有腸破裂危險時，可將部分變位腸管引出腹腔外，由助手扶持腸管進行小切口排液，術者手臂伸入腹腔內(nèi)，將變位腸管近心端腸 中的積液向腹腔切口外的腸段推移，以排空全部變位腸管中的積液，方可將全部變位腸管引出腹腔外。,腸段檢查與處理（2）,用生理鹽水紗布墊保護腸管，隔離術部，并判定腸管的生命力。在下列情況下可判斷腸管已經(jīng)壞死：腸管呈暗紫色、黑紅色或灰白色；腸

25、壁菲薄、變軟無彈性，腸管漿膜失去光澤；腸管失去蠕動能力等。若判定可疑，可用生理鹽水溫敷56min，若腸管顏色和蠕動仍無改變，腸系膜血管仍無搏動者，可判定腸壁已經(jīng)壞死。,3、腸部分切除范圍,腸切除部位應在病變部位兩端510cm的健康腸管上，近心端腸管切除范圍應更大些。展開腸系膜后在腸管切除范圍上，對相應腸系膜作V形或扇形預定切除線，在預定切除線兩側(cè)，將腸系膜血管進行雙重結扎，然后在結扎線之間切斷血管與腸系膜。腸系膜為雙層漿膜組成，系膜血管位于其間，若縫針刺破血管，易造成腸系膜血腫。扇形腸系膜切斷后，應特別注意腸斷端的腸系膜三角區(qū)出血的結扎。,腸系膜血管雙重結扎后切除,在預切割腸管兩側(cè)鉗夾無損,4

26、腸斷端吻合方法,腸斷端吻合方法有端端吻合、側(cè)側(cè)吻合與端側(cè)吻合等三種，端端吻合符合解剖學與生理學要求，臨床常用，但在腸管較細的動物，吻合后易出現(xiàn)腸腔狹窄，應特別注意。側(cè)側(cè)吻合適用于較細的腸管吻合，能克服腸腔狹窄障礙。端側(cè)吻合在獸醫(yī)臨床上僅在兩腸管口徑相差懸殊時使用。,（l）端端吻合,助手扶持并合攏兩腸鉗，使兩腸斷端對齊靠近，檢查擬吻合的腸管有無扭轉(zhuǎn)。首先在兩斷端腸系膜側(cè)距腸斷緣0.51cm處，用12號絲線將兩腸壁漿膜肌層或全層作25cm長的牽引線。在對腸系對側(cè)用同樣方法另作牽引線，固定兩腸斷端便于縫合。,端端吻合,然后用直圓針自兩腸斷端的后壁在腸腔內(nèi)由對腸系膜側(cè)向腸系膜側(cè)作連續(xù)全層縫合(圖 11

27、30），連續(xù)縫合接近腸系膜側(cè)向前壁折轉(zhuǎn)處，將縫針自一側(cè)腸腔粘膜向腸壁漿膜刺出（圖1131）；,端端吻合,而后縫針從另側(cè)腸管前壁漿膜刺入，復而又從同側(cè)腸腔內(nèi)粘膜穿出（圖11一32）自此，采用康乃爾氏縫合前壁，至對腸系膜側(cè)與后壁連續(xù)縫合起始的線尾打結于腸腔內(nèi)（圖11-33、11-34） 。,腸端端吻合和后壁連續(xù)縫合,前壁康乃爾縫合,端端吻合,完成第一層縫合后，用生理盆水沖洗腸管，手術人員更換手套，更換手水巾與器械，進入無菌手術。第二層采用倫貝特氏縫合前后壁（圖1135）。系膜側(cè)轉(zhuǎn)折處，必要時可作補充縫合。撤除腸鉗，檢查吻合口是否符合要求。最后作間斷縫合腸系膜游離緣。犬貓等腸腔細小，對細小腸管的端端

28、吻合，常常采用如下縫合方法：,腸端端吻合前后壁作間斷倫勃特氏縫合,端端吻合,修剪腸斷端腸系膜緣過多的脂肪病變腸管切除后，剪除距兩健康腸斷端3mm處腸系膜緣上過多的脂肪組織，以便在腸吻合時能看清腸系膜側(cè)的腸壁。,端端吻合,腸系膜側(cè)和對側(cè)裝置牽引線用1一2號絲線或鉻制腸線，在腸系膜緣的腸壁外，距腸斷緣3mm處漿膜面上進針，通過腸壁全層在腸腔內(nèi)的粘膜邊緣處出針，然后針轉(zhuǎn)到對邊粘膜邊緣進針，針呈一定角度通過粘膜下、肌層，在距腸斷緣3mm處的漿膜上出針，然后打結并留長線尾作為牽引線。,端端吻合,對側(cè)腸作同樣的縫合作為牽引線，并交助手牽引。腸后壁的間斷縫合腸系膜側(cè)向?qū)δc系膜側(cè)縫合腸后壁。在距腸斷端3mm處

29、的漿膜上進針，向腸腔的粘膜緣出針，針再轉(zhuǎn)入對邊腸壁的粘膜緣進針，在距腸斷端3mm處的漿膜面出針打結，完成一個簡間斷縫合。縫合至對側(cè)腸系膜要進行數(shù)個針距3mm的簡單間斷縫合,端端吻合,打結時切忌粘膜外翻，在縫合過程中不斷地、適度地輕壓外翻的粘膜，將有助于減輕粘膜外翻的程度。每一個線結都應使粘膜處于內(nèi)翻狀態(tài)，腸前壁的簡單間斷縫合后，再按同樣的縫合方法完成腸后壁縫合。,端端吻合,補針和網(wǎng)膜包囊簡單間斷縫合之后，檢查縫合有否遺漏或封閉不全，可進行補針直至確認安全為止。最后用大網(wǎng)膜的一部份腸吻合處包裹并將網(wǎng)膜用縫線固定于腸管之上，這樣將起到良好的保護作用。,（ 2）腸側(cè)側(cè)吻合,腸管側(cè)側(cè)吻合前，用兩把止血

30、鉗分別特兩腸管斷端夾住，用連續(xù)全層縫合法縫合第一層（圖1136），抽出止血鉗，拉緊縫合線（1137）；緊接著用倫貝特氏縫合第二層（圖1138）。兩腸管斷端閉合后，開始進行側(cè)側(cè)吻合（圖1139）。,腸側(cè)側(cè)吻合和止血鉗持腸管斷作連續(xù)端端縫合,腸端端作連續(xù)倫勃特氏縫合,腸側(cè)側(cè)吻合的方法（1）,先將近近兩腸段盲端，以相對方向使腸壁交錯重疊接近，用兩把腸鉗各在近盲端赴，沿縱軸方向鉗夾盲端腸管。鉗夾的水平位置要靠近腸系膜側(cè)。檢查兩重疊腸段有無扭轉(zhuǎn)，然后將兩腸鉗并列靠攏，交助手固定，紗布墊隔離術部（圖1140）。,腸側(cè)側(cè)吻合的方法（2）,腸側(cè)側(cè)吻合的方法（3）,靠近腸系膜側(cè)作連續(xù)倫勃特氏縫合，縫合長度應略超

31、過切口長度。 距此縫合的下方l一1.5cm處，位于兩側(cè)腸壁中央部，各作一個4cm切口，形成腸吻合口。吻合口后壁作連續(xù)全層縫合，縫至前、后壁折轉(zhuǎn)處，按端端吻合方法轉(zhuǎn)入前壁，為康乃爾氏縫合。,腸側(cè)側(cè)吻合的方法（4）,腸側(cè)側(cè)吻合的方法（5）,縫至最后一針，縫線與開始第一針線尾打結，檢查薄弱點作加強補充縫合。最后，在前壁漿膜上作間斷或連續(xù)倫貝特氏縫合。撤去腸鉗，重疊腸系膜游離緣作間斷縫合，清洗腸縫處，還納腹腔，常規(guī)處理后縫合腹壁切口等。,前后壁康乃爾縫合,前后壁線尾打結于腸腔內(nèi),五、術后治療與護理（1）,1術后及時靜脈補充水、電解質(zhì)，并注意酸堿平衡。補液量和補液速度在中心靜脈壓監(jiān)護下進行。 2術后一周內(nèi)使用足量的抗生素和糖皮質(zhì)激素類藥物，以預防腹膜炎的發(fā)生。,五、術后治療與護理（2）,3術后禁飼，只有當動物腸蠕動音恢復、排糞、排氣正常，全身情況恢復后方可給予優(yōu)質(zhì)易于消化的飼料，開始量小，逐日增大飼喂量至正常飼養(yǎng)量。 4術后早期牽遛運動，對胃腸機能的恢復很有幫助。,本次手術重點與要點,重點：