從2012ESC心衰指南談慢性心衰治療新進(jìn)展.ppt

1、從2012ESC心衰指南談慢性心衰治療新進(jìn)展,5月發(fā)表的2012年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）急慢性心力衰竭診斷與治療指南對(duì)2007年版的心衰指南進(jìn)行了重要修訂，對(duì)臨床工作具有很大指導(dǎo)和參考價(jià)值。在7月12-15日在天津召開(kāi)的2012年第八屆海河之濱心臟病學(xué)會(huì)議上黃峻教授對(duì)新版心衰指南進(jìn)行了詳細(xì)的解讀。,1、2012ESC心衰指南的基本特點(diǎn),1）內(nèi)容全面 該指南涵蓋慢性和急性心衰，收縮性和舒張性心衰。內(nèi)容包括心衰的診斷、各種檢查及新功能狀態(tài)的評(píng)估，對(duì)心衰藥物治療、非藥物治療、外科手術(shù)治療及器械治療的推薦意見(jiàn)。對(duì)心衰的各種并發(fā)癥和基本病因及其預(yù)后影響和處理要點(diǎn)加以說(shuō)明。內(nèi)容涉及到了心衰臨床領(lǐng)域中的方

2、方面面。,2）表述清晰明了 推薦的藥物或治療方法均有獲益的證據(jù)支持對(duì)于慢性收縮性心衰，主要聚焦于對(duì)靈床結(jié)局如病死率等預(yù)后指標(biāo)的影響。對(duì)每項(xiàng)推薦均說(shuō)明推薦的水平和證據(jù)的等級(jí)。復(fù)習(xí)了迄今為止所有心衰臨床試驗(yàn)研究結(jié)果，獲取相關(guān)的信息和證據(jù)。,3）實(shí)用性強(qiáng) 新指南圖文并茂，包括了數(shù)十張圖和表，關(guān)于慢性心衰的診斷和治療流程等彩圖標(biāo)注、及各種藥物及方法的推薦、評(píng)價(jià)、用法用表格表述，一目了然，對(duì)臨床醫(yī)師極為實(shí)用。,2、2012ESC心衰指南的主要變化,1）擴(kuò)展了醛固酮拮抗劑適應(yīng)證適用于心功能NYHA 級(jí)患者 2）竇房結(jié)抑制劑伊伐布雷定獲得了治療心衰的適應(yīng)證 3）擴(kuò)展了CRT的適應(yīng)證適用于心功能NYHA 級(jí)患

3、者,4）根據(jù)新證據(jù)，對(duì)心衰患者冠脈血運(yùn)重建治療的作用有了新的介紹和評(píng)價(jià)，更積極地推薦用于冠心病伴心衰患者 5）認(rèn)識(shí)到心室輔助裝置技術(shù)改進(jìn)和使用率增長(zhǎng)的現(xiàn)狀，積極推薦使用于嚴(yán)重的心衰患者 6）經(jīng)導(dǎo)管瓣膜介入術(shù)獲得肯定，更積極推薦用于心瓣膜疾病伴心衰患者,3、心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn),射血分?jǐn)?shù)降低的心衰或收縮性心衰： 1）典型的心衰癥狀，2）典型的心衰體征，LVEF40%。 射血分?jǐn)?shù)保存的心衰或舒張性心衰：1）典型的心衰癥狀，2）典型的心衰體征，3）LVEF正?；騼H輕度降低，且左心室未擴(kuò)大，4）存在相關(guān)的結(jié)構(gòu)性心臟?。ㄈ缱笫曳屎?、左房增大）和/或舒張性新功能障礙。,4、慢性收縮性心衰的藥物治療建議,1）推薦

4、應(yīng)用于所有心功能-級(jí)患者，且獲益證據(jù)確鑿無(wú)疑的藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、受體阻滯劑和醛固酮桔抗劑（均為，A）。 2）推薦應(yīng)用于所有心功能-級(jí)患者，但獲益證據(jù)稍欠的藥物：ARB（，A），伊伐布雷定用于降低因心衰再住院率（a，B），或替代用于不能耐受受體阻滯劑的患者（b，C）。 3）其他科考慮的藥物：地高辛（b，B）、肼苯噠嗪和硝酸酯類聯(lián)用（b，B）、n3PUFA（b，B）。,4）利尿劑：對(duì)慢性心衰病死率和發(fā)病率的影響并未做過(guò)臨床研究，但可以減輕氣促和水腫，腿甲用于有心衰癥狀和體征，尤其伴有顯著性液體滯留的患者。 5）未證實(shí)有益而不推薦的應(yīng)用的藥物：他汀類、腎素抑制劑（阿利吉侖）及口服抗凝藥物。 6）可能有害而不予推薦的藥物：A、噻唑烷類降糖藥，可使心衰惡化；B、大多數(shù)鈣拮抗劑，有負(fù)性肌力作用，使心衰惡化。氨氯地平和非洛地平除外，必要時(shí)可用；C、非甾體類抗炎劑（NSAIDs）和COX-2抑制劑，