關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的護(hù)理及康復(fù)鍛煉指導(dǎo).ppt

1、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo),漯河醫(yī)專二附院骨六科 韓書環(huán),主要內(nèi)容： 關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的基本知識. 手術(shù)前常規(guī)護(hù)理. 手術(shù)后常規(guī)護(hù)理. 功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo),關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是近年來新開展且發(fā)展迅速的技術(shù)，對膝關(guān)節(jié)損 傷而言，具有對關(guān)節(jié)腔損傷小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快、出血少 、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵在于精細(xì)的操作技 術(shù)及術(shù)后的正確康復(fù)護(hù)理及指導(dǎo)。術(shù)后護(hù)理包括術(shù)后常規(guī)護(hù)理 、早期功能鍛煉、康復(fù)護(hù)理。,關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的基本知識,什么是關(guān)節(jié)鏡？,關(guān)節(jié)鏡是一種特殊的內(nèi)窺鏡，通 過關(guān)節(jié)鏡直接看到關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情 況，并進(jìn)行檢查和手術(shù)操作。關(guān)節(jié) 鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)是一種常規(guī)的檢查 和治療關(guān)節(jié)疾病的

2、最好方法之一。,什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，損傷非常小。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常 用于膝關(guān)節(jié)，主要用于診斷不明確的病例，通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 得到明確診斷，并且通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)得到明顯的治療作用。 膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，患者在幾天內(nèi)即可下地進(jìn)行輕微活動，1-3 個月左右即可完全恢復(fù)。,關(guān)節(jié)鏡外科的發(fā)展歷史,1918年日本的Tagaki教授首先用7.33mm膀胱鏡對尸體膝 關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，由此開創(chuàng)了以內(nèi)窺鏡通過非自然孔道而經(jīng)手 術(shù)入口檢查體內(nèi)結(jié)構(gòu)的先河。因而， Tagaki教授也被公認(rèn)為 是關(guān)節(jié)鏡歷史的開山第一人。1931年， Tagaki用3.5mm內(nèi)窺 鏡以液體擴(kuò)張的方法對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行了檢查，才使得關(guān)節(jié)鏡

3、真 正可能用于臨床診斷。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的廣泛開展，以及光,學(xué)、電子學(xué)及圖像技術(shù)的發(fā)展，這一新技術(shù)以其獨(dú)到的優(yōu)勢 迅速為廣大的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者和骨科醫(yī)生所接受。70年代末至 80年代初關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)被引入我國，并得到迅速發(fā)展。我院 自1998年引進(jìn)世界上最先進(jìn)的施樂輝關(guān)節(jié)鏡，成功的開展了大 約3000例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，為廣大的關(guān)節(jié)病患者解除了痛苦。主要 開展有半月板或盤狀半月板全切除、次全切除、部分切除、縫合 和盤狀軟骨成形術(shù)；滑膜活檢與滑膜切除術(shù)；交叉韌帶損傷后 的修復(fù)或重建手術(shù)；骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)清理術(shù)；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等,關(guān)節(jié)鏡的用途是什么？,關(guān)節(jié)鏡既是診斷工具也是治療工具。其主要用途: 膝關(guān)節(jié)診斷性

4、檢查術(shù)：包括對臨床診斷不明確的膝關(guān) 節(jié)功能紊亂的檢查、關(guān)節(jié)內(nèi)病變的活檢、開放手術(shù)前的 診斷證實(shí)、全膝關(guān)節(jié)置換或單腔室骨關(guān)節(jié)炎脛骨高 位截骨手術(shù)的術(shù)前評價等，以獲取直觀的病情資料；,半月板或盤狀軟骨損傷和退變的全切除、次全切除、 部分切除、縫合和盤狀軟骨成形； 各種不同類型滑膜炎，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等滑膜 病變的滑膜活檢與滑膜切除； 化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)清創(chuàng)與沖洗引流。1.4.5.膝關(guān)節(jié) 結(jié)核的病灶清除；, 滑膜皺襞綜合癥的皺襞切除； Hoffas病的脂肪墊切除； 滑膜軟骨瘤病及其他原因引起的關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或關(guān)節(jié)內(nèi)異 物摘除； 骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)沖洗和關(guān)節(jié)清理及軟骨鉆孔成形術(shù)； 交叉韌帶損傷后的修復(fù)或重

5、建手術(shù)；,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)？, 避免了切開膝關(guān)節(jié)進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，縮短住院時間。 能夠及時提供診斷信息，診斷和治療一次完成。 容易獲得活檢標(biāo)本。 比切開手術(shù)的侵入性小，并發(fā)癥少,切口小不感染、皮膚瘢痕極小。, 對關(guān)節(jié)內(nèi)的干擾小，反應(yīng)輕。術(shù)后的疼痛輕微，功能影響小。 效果較好，能夠減輕膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹和僵直等癥狀。 一次關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可同時治療多種疾病，如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同 時進(jìn)行關(guān)節(jié)清理、滑膜切除術(shù)等。,膝關(guān)節(jié)實(shí)體解剖,半月板損傷成形術(shù),骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)清理術(shù),前交叉韌帶損傷重建術(shù),游離體摘除術(shù),術(shù)前常規(guī)護(hù)理, 做好患者的心理護(hù)理，向患者講解有關(guān)手術(shù)的情況及注意事 項(xiàng)，消除患者顧慮，使其很好的

6、配合手術(shù)。 做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，一般在患側(cè)肢體關(guān)節(jié)上下20cm。 因患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后幾天內(nèi)須臥床，因此應(yīng)訓(xùn)練在床上排便 排尿，防止術(shù)后懼排或不習(xí)慣排便，出現(xiàn)尿潴留，便秘。, 指導(dǎo)患者行股四頭肌的鍛煉。向患者講清股四頭肌鍛煉 的重要性，并教會正確方法。如果術(shù)前沒有很好的鍛煉， 術(shù)后由于懼疼心理作用，患者不能抬起下肢，延誤了傷肢 康復(fù)的進(jìn)程。 進(jìn)高蛋白、高營養(yǎng)、富含維生素易消化飲食，多食牛奶、 蛋類、豆制品、蔬菜和水果。,術(shù)后常規(guī)護(hù)理, 按腰麻或硬膜外麻醉后常規(guī)護(hù)理。 術(shù)后6小時去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。 密切觀察患者生命體征。 抬高患肢一般用枕頭或軟墊，使患肢抬高20一30，保 持膝關(guān)節(jié)近伸直位，

7、減輕腫脹。, 注意觀察出血情況，一般切口采用加壓包扎的方法。如 果切口滲血較多，應(yīng)及時更換敷料，并保持床單位的清潔。 觀察患肢的末梢血液循環(huán)、溫度、膚色和運(yùn)動，以防止 由于包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。,關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的功能恢復(fù)程度與肢體功能鍛煉的正 確與否有直接關(guān)系，但多數(shù)患者擔(dān)心疼痛，懼怕或 拒絕功能鍛煉。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的不同情況給與相 應(yīng)的康復(fù)教育和心理疏導(dǎo)，告訴患者功能鍛煉的重 要性，使患者掌握自我鍛煉的方法，幫助患者恢復(fù) 關(guān) 節(jié) 功能。,康復(fù)指導(dǎo), 肌力訓(xùn)練 術(shù)后麻醉藥消退后即指導(dǎo)患者做股四頭肌等長 舒縮鍛煉， 以促進(jìn)血液循環(huán)、防止深靜脈血栓形成，減 輕肢體腫脹，為抬腿運(yùn)動做好準(zhǔn)備。方法：

8、伸直患肢， 有規(guī)律、有節(jié)奏地進(jìn)行大腿肌肉的自然收縮或伸直下肢 后進(jìn)一步適當(dāng)用力把膝關(guān)節(jié)伸直，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者不感 到疼痛及疲勞為宜。,正確早期的功能鍛煉指導(dǎo), 術(shù)后第1天開始可做直腿抬高練習(xí)及踝泵運(yùn)動練習(xí)， 以 防止廢用性肌肉萎縮，恢復(fù)肌肉力量，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性， 為早期下床創(chuàng)造條件。方法:患者兩腿伸直平放床上，囑患 者保持膝關(guān)節(jié)完全伸直，踝關(guān)節(jié)保持功能位，慢慢抬起下 肢至床面交角45左右，稍停數(shù)秒鐘，再慢慢放,下，反復(fù)進(jìn)行大約510分鐘，每小時一次。指導(dǎo)病人進(jìn)行 腘繩肌靜態(tài)收縮鍛煉，每次10秒鐘，每10次一組。踝泵運(yùn)動練 習(xí)，35 s/次，10次/組，35組/d 。并繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌練 習(xí)，三項(xiàng)

9、運(yùn)動交替進(jìn)行，反復(fù)練習(xí)，逐漸增加運(yùn)動量，并持 續(xù)進(jìn)行至康復(fù)，以減輕水腫，增強(qiáng)肌力。,直腿抬高鍛煉,踝泵功能鍛煉,康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo), 被動鍛煉 術(shù)后23天可以使用CPM 機(jī)被動進(jìn) 行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，每次3060min，每日12次，每天增加 屈膝角度510，循序漸進(jìn);CPM機(jī)被動鍛煉的目的在于 防止肌腱粘連。術(shù)后早期活動可使纖維組織在形成及成熟 過程中，能保持肌腱上下滑動，及時松解肌腱于周圍組織 的粘連，有利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能活動。, 主動鍛煉 術(shù)后35天患肢疼痛、腫脹基本消 失后可逐步進(jìn)行主動屈曲鍛煉。方法：患肢足跟不離 床面，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)至感到疼痛為止，放松數(shù)秒后 可重復(fù)進(jìn)行，待患肢肌力恢復(fù)，能

10、抵抗肢體重力后可 行抬腿屈膝關(guān)節(jié)或坐在床邊練習(xí)。床邊練習(xí)方法：患 者坐在床邊，雙腿自然下垂，將健側(cè)腿置患側(cè)小腿前 方，輕 輕 用 力 向 后 壓 逐 漸 增 加 屈 曲 角 度，以 能,忍受疼痛為度，一般屈曲90即可，維持1 min或更 長 時間，以免 關(guān)節(jié)僵硬。不同疾病所達(dá)到的活動度也有所 不同（后交叉韌帶損傷病人術(shù)后2周活動度達(dá)到 090，7周內(nèi)達(dá)到120，712周達(dá)到140；半月板損 傷患者術(shù)后3天關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)到100）, 下肢負(fù)重訓(xùn)練 膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后下床、負(fù)重時間 是根據(jù)病種及手術(shù)方式?jīng)Q定的。如： a.半月板部分或全切除的患者可在術(shù)后35天扶拐下床逐漸 負(fù)重活動;先邁健肢，再邁患肢，用股

11、四頭肌的力量帶動大腿 行走，屈膝時則盡量屈膝。在疼痛可耐受時拄雙拐站立并下 床近距離行走，但行走時間開始應(yīng)5 min,以后逐漸增加至,10 min,循序漸進(jìn)，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。術(shù)后 第5天繼續(xù)以上練習(xí)，無痛情況下不限制站立、 行走，并放棄拐杖?？筛鶕?jù)患者具體情況增加 行走距離。術(shù)后1周內(nèi)24 h總行走時間不宜20 min，以 免 關(guān) 節(jié) 腔 內(nèi) 創(chuàng) 面 出 血。,b.后交叉韌帶損傷的病人術(shù)后使用支具三個月，行走 可負(fù)重。（1、術(shù)后全天使用支具伸直位。2、四周后扶 拐負(fù)重50%體重，支具可調(diào)至060。3、八周后完全負(fù) 重，10周達(dá)到正常步態(tài)；支具調(diào)至090。4、術(shù)后三個 月可去除支具，重視力量與耐力訓(xùn)練。）。,c.前交叉韌帶損傷的病人術(shù)后需戴支具共三個月，行走可負(fù) 重。（1、術(shù)后一個月內(nèi)戴支具伸直位行走。2、術(shù)后一個月 后，支具可調(diào)至060，戴支具負(fù)重行走。3、術(shù)后兩個月 后，支具調(diào)至090，戴支具負(fù)重行走。4、術(shù)后三個月， 支具可放開，不限制活動。5、術(shù)后三個月后門診復(fù)查，決定 不戴支具時間）,d.骨性關(guān)節(jié)炎單側(cè)手術(shù)患者術(shù)后在膝關(guān)節(jié)活動后23天 即可下地扶拐行走，雙膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者一般在床上膝關(guān) 節(jié)活動57天后下地扶拐行走，離床扶拐活動后12周左 右即可棄拐行走, 出院指導(dǎo) 出院時告