品管圈課件.ppt

1、大家 下午好！,品管圈 與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 急診科 花小蘭,（一）品管圈的概念 （二）品管圈與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn) （三）品管圈的基本步驟 （四）品管圈的成果分享,品管圈的概念 品管圈（Quality Control Circle,縮寫(xiě)QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成，數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般6-10人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用品管七大手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。,品管圈的由來(lái) 起始于1950年Deming戴明教授的統(tǒng)計(jì)方法課程，以及1954年Juran朱蘭教授的質(zhì)量管理課程 品管圈活動(dòng)是由日本石川專馨

2、博士于1962年所創(chuàng),國(guó)內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組，日本人不只是訓(xùn)練工程師與主管階層而已，而是有計(jì)劃的大量提高生產(chǎn)力。,日本是世界上運(yùn)用品管圈做的最成功的國(guó)家 適合人性的品管圈活動(dòng),人,品管圈,日本施行的結(jié)果 日本到了1966年四月就有超過(guò)10，000個(gè)品管圈，且每圈展現(xiàn)以下的特質(zhì)： （1）每圈平均節(jié)省美幣3，000元。 （2）日本整體的改善總共達(dá)到3億美幣的效益。 （3）經(jīng)理和工程師沒(méi)有花費(fèi)時(shí)間就可以有這些成果依舊處理跨部門(mén)與高層的營(yíng)運(yùn)計(jì)劃。 （4）分析很多突發(fā)的問(wèn)題，降低變異性與預(yù)防復(fù)發(fā) （5）工作場(chǎng)所就有很多很棒的管理手法。,品管圈在中國(guó) 于1978 開(kāi)始有計(jì)劃、長(zhǎng)期的展開(kāi)全國(guó)性品管圈活動(dòng),

3、其活動(dòng)名稱稱之為質(zhì)量小組 由中國(guó)質(zhì)量協(xié)會(huì)進(jìn)行推動(dòng),于1979 年開(kāi)始進(jìn)行每年一次的全國(guó)性質(zhì)量小組發(fā)表大會(huì) 一些大的企業(yè)開(kāi)始品管圈運(yùn)用 約有1,500萬(wàn)國(guó)有的大中型企業(yè)的職工或多或少經(jīng)過(guò)品管圈之培訓(xùn)，約占國(guó)有大中型企業(yè)5,000萬(wàn)職工的30%,品管圈的組成,組圈方式 由規(guī)劃單位分派（草創(chuàng)期） 自行組圈（成熟期） 圈成員 輔導(dǎo)員 圈長(zhǎng) 圈員（最好是各層級(jí)人員） 設(shè)定圈名圈徽,品管圈的組成,輔導(dǎo)員：由直屬主管擔(dān)任 了解并認(rèn)同品管圈的精神、意義和做法并輔導(dǎo)日?；顒?dòng) 對(duì)部門(mén)品管圈給予幫助，解決圈內(nèi)問(wèn)題 營(yíng)建部門(mén)內(nèi)自主自發(fā)的活動(dòng)氣氛 經(jīng)常關(guān)心所屬品管圈的活動(dòng)狀況 程度評(píng)價(jià)及鼓勵(lì)所屬品管圈,品管圈的組成,圈

4、長(zhǎng)：品管圈的靈魂人物 熟悉品管圈的精神、意義和做法 要有“我能把品管圈帶好”的企圖心 領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)活動(dòng)，擬定并執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃，分派階段負(fù)責(zé)人，創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛 關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)后續(xù)圈員 做好輔導(dǎo)員與圈員間的溝通橋梁,品管圈的組成,圈員：基石 了解品管圈的精神、意義和做法 積極參加圈會(huì)，涌躍發(fā)言，認(rèn)真執(zhí)行分派的各項(xiàng)工作 工作時(shí)遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并督促其他工作人員 發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不妥或認(rèn)為有更好的，一定向圈長(zhǎng)或輔導(dǎo)員反映 與其他圈員情感交流、互相合作,圈名圈徽設(shè)定的過(guò)程,先訂圈名、再定圈徽 訂圈名的方式 開(kāi)一次圈會(huì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，然后投票決定圈名，再一起想圈名意義 先請(qǐng)圈員預(yù)告相好

5、圈名，于開(kāi)會(huì)前一天將數(shù)據(jù)交給圈長(zhǎng)匯整，然后開(kāi)一次會(huì)，投票或利用親和圖法決定圈名，再一起想圈名意義 圈員自行相好圈名及其代表的涵意，制作成PPT 于開(kāi)會(huì)時(shí)報(bào)告，再由大家投票決定（最佳）,設(shè)定圈名與圈徽的目的,自我認(rèn)同 學(xué)習(xí)如何進(jìn)行團(tuán)隊(duì)決策 練習(xí)發(fā)表自己的意見(jiàn) 對(duì)外宣示,我們實(shí)施品管圈的目標(biāo),持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)水平 營(yíng)造護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的環(huán)境 發(fā)揮護(hù)士潛能，培養(yǎng)護(hù)士管理人才 提升各級(jí)護(hù)士士氣 建立護(hù)理質(zhì)量提升改善活動(dòng)之標(biāo)桿 促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行,頭腦風(fēng)暴法 又稱智力激勵(lì)法、腦力振蕩法、自由思考法，由美國(guó)奧 斯本博士1941于年提出的。 采用會(huì)議的方式，利用集體的思考，引導(dǎo)每個(gè)參

6、加會(huì)議 的人圍繞某個(gè)中心議題，廣開(kāi)言路，激發(fā)靈感，在頭腦 中掀起風(fēng)暴，毫無(wú)顧忌，暢所欲言地發(fā)表獨(dú)立見(jiàn)解的一 創(chuàng)造性思考方法。,頭腦風(fēng)暴四大基本原則,禁止批評(píng)不任意批評(píng)創(chuàng)意好壞 自由奔放即使偏離目標(biāo)的創(chuàng)意也有幫助 追求提案量由量生質(zhì)，每一個(gè)人到少要提一個(gè)創(chuàng)意 充分活用別人的創(chuàng)意 一個(gè)構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感，要活用別人的意見(jiàn),品管七大手法 1.檢查表：統(tǒng)計(jì)分析表、調(diào)查表 2.柏拉圖：排列圖、ABC圖、主次因素排列圖 3.魚(yú)骨圖：因果圖、特性要因圖 4.層別法：分類法 5.散布圖：相關(guān)圖、相關(guān)分析圖 6.直方圖：頻數(shù)圖、Histogram 7. 推移圖：趨勢(shì)圖、分析用控制圖,QCC活動(dòng)的步驟1.主題

7、選定 2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū) 計(jì)劃Plan3.現(xiàn)狀把握 4.目標(biāo)設(shè)定 5.解析 6.對(duì)策擬定 實(shí)施Do 7.對(duì)策實(shí)施與檢討 確認(rèn)Check8.效果確認(rèn)無(wú)效果 有效果 9.標(biāo)準(zhǔn)化 處置Action 10.檢討與改進(jìn),品管圈成果報(bào)告介紹,品管圈組成,內(nèi)容,圈名：微笑圈 單位：骨科 成立日期： 年 月 日 完成日期： 年 月 日 輔導(dǎo)員:管付巖 圈長(zhǎng)：李琪 圈員: 4名,圈員簡(jiǎn)介,微笑圈,圈徽的意義,靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，也是護(hù)理工作中的難點(diǎn)之一，一次性穿刺成功與否直接影響到患者的治療、搶救及醫(yī)患糾紛，因此熟練掌握靜脈穿刺是每個(gè)護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)。,主題選定,主題選定方法,本位圈員使用腦力

8、激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和 豐富的想象力采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。,主題選定理由,小兒頭皮靜脈穿刺是護(hù)理工作中的一項(xiàng) 最基本但又最重要的步驟，結(jié)合本科室 小兒頭皮靜脈穿刺這一薄弱環(huán)節(jié)，以強(qiáng) 化操作技能訓(xùn)練，提高穿刺技術(shù)。 增強(qiáng)護(hù)士愛(ài)心、同情心和責(zé)任感。 培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，提高護(hù)患溝通技 巧。 提高工作效率，減輕患兒痛苦，減少醫(yī)患糾紛。,圈活動(dòng)計(jì)劃表（甘特圖）,注： 表示實(shí)施線 表示計(jì)劃線,改善前數(shù)據(jù)收集,調(diào)查時(shí)間: 調(diào)查地點(diǎn): 骨科 調(diào)查方式: 自制調(diào)查記錄表，觀察并記 錄每次靜脈穿刺缺陷及原因 調(diào)查者: 全體圈員 調(diào)查次數(shù): 65次 存在缺陷次數(shù): 28次 缺陷率: 43%,靜

9、脈穿刺缺陷因素,靜脈穿刺缺陷包括： 穿刺不熟練 心理因素 病房環(huán)境 固定方法不正確 血管因素,影響小兒頭皮靜脈穿刺的因素,改善前柏拉圖,總目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值累計(jì)百 分比圈員能力) 目標(biāo)值=43%-(43%77.6%80%) =16.31% 圈員能力：根據(jù)圈員對(duì)品管手法掌握的能力、解決問(wèn)題 的能力，由QCC小組共同商議決定。,總目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值累計(jì)百 分比圈員能力) 目標(biāo)值=43%-(43%77.6%80%) =16.31%,總目標(biāo)設(shè)定,分目標(biāo)設(shè)定,穿刺不熟練缺陷目標(biāo)設(shè)定： 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值累計(jì)百分比 圈員能力) 目標(biāo)值=22-(223

10、2.8%80%) =22-6 =16,穿刺不熟練缺陷分目標(biāo)設(shè)定,缺陷頻數(shù),分目標(biāo)設(shè)定,心理因素目標(biāo)設(shè)定： 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值累計(jì) 百分比圈員能力) 目標(biāo)值=18-(1859.7%80%) =18-9 =9,心理因素分目標(biāo)設(shè)定,缺陷頻數(shù),要因分析,思想不重視,護(hù)士,操作技能培訓(xùn)力度不夠,穿刺不過(guò)硬,認(rèn)識(shí)不足,患兒,血管不充盈,無(wú)操作臺(tái),依賴性,精神緊張,患肢不便,燈管配 置不夠,光線暗,血管選擇不當(dāng),固定方法不正確,陰雨天夜間,害怕疼痛,針頭型號(hào)不匹配,環(huán)境陌生,新進(jìn)人員,年老眼花,認(rèn)識(shí)不足,家屬程度,肥胖、脫水,長(zhǎng)期輸液,不重視,環(huán)境,其他,出汗多不易固定,因果關(guān)連圖,思想認(rèn)識(shí)不足

11、,病房環(huán)境,溝通不到位,工作方法欠佳,精神緊張,專業(yè)技能缺乏,0，-5,+1，-3,+1，-1,+5，0,+1，-1,+2，-1,+2，-1,+2, -1,靜脈穿刺成功率低因果關(guān)連分析結(jié)果,處置問(wèn)題點(diǎn) 治標(biāo)問(wèn)題點(diǎn) 過(guò)度現(xiàn)象 根本原因,專業(yè)技能缺乏,工作方法欠佳,穿刺不熟練,精神緊張,穿刺缺 陷率高,溝通不到位,思想認(rèn)識(shí)不足,對(duì)策擬定,對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA問(wèn)題點(diǎn)一：專業(yè)技能缺乏,對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA問(wèn)題點(diǎn)二：工作方法欠佳、溝通不到位,對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA問(wèn)題點(diǎn)三：精神緊張,對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA問(wèn)題點(diǎn)四：病房環(huán)境影響穿刺,成果檢查,改善后數(shù)據(jù)收集,調(diào)查時(shí)間: 調(diào)查地點(diǎn): 骨科 調(diào)查

12、方式: 自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次靜脈 穿刺缺陷及原因 調(diào)查者: 全體圈員 調(diào)查次數(shù): 65次 存在缺陷次數(shù): 10 次 缺陷率:15.38 %,影響穿刺成功的因素,改善后柏拉圖,總目標(biāo)檢查,缺陷率,穿刺不熟練分目標(biāo)檢查,缺陷頻數(shù),精神緊張分目標(biāo)檢查,缺陷頻數(shù),效果確認(rèn),改善前-改善后 目標(biāo)達(dá)成率= 100% 改善前-目標(biāo)值 改善后-改善前 進(jìn)步率= 100% 改善前 43%- 15.38% 目標(biāo)達(dá)成率= 100% =93% 43%-16.31% 43%- 15.38% 進(jìn)步率= 100% =64.2% 43%,圈員的成長(zhǎng),靜脈穿刺操作流程,做好心理護(hù)理，操作前應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，消除顧慮，

13、取得其信任及配合，血管狀態(tài)差的，可能復(fù)扎次數(shù)多的患者。 選擇合適的穿刺部位，應(yīng)選擇易于首次穿刺成功的血管，長(zhǎng)期靜脈輸液的患者注意保護(hù)血管，有計(jì)劃的選擇血管進(jìn)行穿刺，區(qū)分動(dòng)、靜脈血管，避免穿刺動(dòng)脈。,靜脈穿刺操作流程,操作方法：常規(guī)消毒，左手拇食指繃緊皮膚，右手拇食指持針柄，對(duì)暴露明顯的靜脈，在距離靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3公分處將針頭近似與平行刺入皮膚，當(dāng)針頭刺入靜脈時(shí)阻力減少，有落空感同時(shí)有回血證明穿刺成功，或感覺(jué)有突破感但無(wú)回血時(shí)，停止進(jìn)針，輕輕擠壓輸液管前端，有回血即證明穿刺成功。對(duì)暴露不清晰的靜脈，用指尖順靜脈走向探摸，感覺(jué)血管走向，于感覺(jué)最明顯處向后移0.3公分將針頭以1015度角刺入皮膚后再緩慢進(jìn)針，針有落空感或見(jiàn)回血證明穿刺成功。對(duì)于靜脈的分支，穿刺有一定的難度，宜選擇4.5號(hào)頭皮針頭，常規(guī)穿刺如無(wú)回,血，可用注射器抽吸，亦可推入少量液體，如局部無(wú)隆起推之暢通無(wú)阻，證明穿刺成功。 在靜脈穿刺過(guò)程中，做好自我心理調(diào)節(jié)，克服急躁情緒，不要有畏難的情緒，集中精力，沉重冷靜。,檢討與改進(jìn),靜脈穿刺是護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在開(kāi)展品管圈的過(guò)程中，遇到過(guò)這樣那樣的困難，曾經(jīng)有過(guò)放棄的念頭，但是有了老師的講解和大家的支持，我們克服了困難，對(duì)