房顫的心電圖診斷.ppt

1、房顫的心電圖診斷,心房顫動(dòng)心電圖特征,P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，以V1、aVF導(dǎo)聯(lián)為明顯。f波的振幅多在0.10.5毫伏之間，遠(yuǎn)較F波為小，通常把大于0.1毫伏者稱粗顫，把小于0.1毫伏者稱細(xì)顫。 心房頻率在350600次/分之間，f波越纖細(xì)頻率越快，f波粗大則頻率較慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f波之間無等電位線。 R-R間期絕對(duì)不齊，在f波不明顯或由于心室率過快f波觀察不清時(shí)，可結(jié)合P波消失而作出診斷。,心房顫動(dòng)心電圖分型,一、按f波形態(tài)分為： 粗顫： f波大于0.1毫伏，常見于風(fēng)心病、甲亢患者。復(fù)律效果較好。 細(xì)顫： f波小于0.1毫伏，常見于冠心病、高心

2、病。復(fù)律困難。,二、按心室率的快慢分為 慢速型：心室率100次/分，一般在60100 次/分之間。 快速型：心室率在100180次/分之間。 極速型：心室率在180次/分以上。,三、根據(jù)心室節(jié)律的變化特點(diǎn)分為： 規(guī)則傾向型：相鄰R-R周期基本相等或略有差別，一般不超過30ms，多見與快速型房顫。 成倍型：長(zhǎng)R-R周期大致為短R-R周期的倍數(shù)，見于不純性房顫。 類文氏周期型： R-R周期長(zhǎng)短不一，呈逐漸縮短之后有突然延長(zhǎng)，此型多見。 不定型： R-R周期長(zhǎng)短不一，變化無一定規(guī)律。 混合型：同一心電圖上可見到以上種類型互相轉(zhuǎn)變。,纖細(xì)型房顫伴室早,房顫合并其他心律失常,房顫合并室性早搏與室內(nèi)差異傳

3、導(dǎo)的鑒別,房顫合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo),室內(nèi)差異性傳導(dǎo),房顫合并室性早搏,心房纖顫合并度房室傳導(dǎo)阻滯： 長(zhǎng)達(dá)1.5秒以上的R-R間期，出現(xiàn)三次以上。 長(zhǎng)R-R間期之間的f波數(shù)目在個(gè)以上，且出現(xiàn)次以上。 平均心室率次分。 交界性或室性逸搏出現(xiàn)次以上。 符合以上條件愈多愈可靠，但近來有學(xué)者認(rèn)為在房顫時(shí)診斷合并房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)慎重。因?yàn)橛行┻@樣的病人在房顫糾正后發(fā)現(xiàn)房室傳導(dǎo)功能是正常的，可能為隱匿性傳導(dǎo)所致。,房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯： 表現(xiàn)為R-R緩慢規(guī)則。 如心室搏動(dòng)由房室交界區(qū)控制，則QRS 波群正常，頻率在4060次/分之間； 如心室波寬大，頻率在40次/分以下，表明心室搏動(dòng)由源自心室的起搏點(diǎn)控制,房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴室性逸搏心律,房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴交界性逸搏心律,伴非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速,P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波。 心室率規(guī)則，次分。 波群呈室上性 與房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯均為洋地黃毒性反應(yīng)時(shí)較常見的心律失常。,房顫伴交界性心動(dòng)過速,房顫伴交界性心動(dòng)過速,房顫合并預(yù)激綜合征,QRS波群可顯著畸形、增寬，起始有波，波可呈大小不一（手風(fēng)琴現(xiàn)象）。 且心室率常增快達(dá)200次min以上且室律不齊。 血流動(dòng)力學(xué)改變較明顯 易誘發(fā)室