276例農(nóng)村育齡婦女孕產(chǎn)期保健服務(wù)

1、276 例農(nóng)村育齡婦女孕產(chǎn)期保健服務(wù)農(nóng)村育齡婦女孕產(chǎn)期保健服務(wù)需求狀況調(diào)查彭澤縣婦幼保健院保健部【摘要】目的：了解彭澤縣農(nóng)村育齡婦女孕產(chǎn)期保健服務(wù)需求的現(xiàn)狀，探討農(nóng)村育齡婦女孕產(chǎn)期保健服務(wù)需求的差異，為制定進(jìn)一步改善孕產(chǎn)期保健服務(wù)的政策、措施提供參考。方法：采用分層整群抽樣方法隨機(jī)抽取彭澤縣 276 名農(nóng)村育齡婦女作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪談問卷調(diào)查。結(jié)果：農(nóng)村育齡婦女孕產(chǎn)期保健意識(shí)普遍存在，孕期保健和住院分娩地點(diǎn)主要選擇縣、 鄉(xiāng)兩級(jí)，然而農(nóng)村育齡婦女孕期保健的目的主要是為了了解孩子的發(fā)育情況； 半數(shù)以上不愿意接受醫(yī)生指導(dǎo)的孕期常規(guī)篩查項(xiàng)目的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為“沒必要”篩查；尚有17.3% 的農(nóng)村育齡

2、婦女在停經(jīng) 4 個(gè)月后才進(jìn)行初次產(chǎn)檢； 1.4% 的農(nóng)村育齡婦女選擇家庭、村級(jí)衛(wèi)生所為分娩地點(diǎn)。結(jié)論：建議給予縣、鄉(xiāng)兩級(jí)孕產(chǎn)期保健服務(wù)能力建設(shè)以持續(xù)和重點(diǎn)支持。建議采用進(jìn)村入戶發(fā)放傳單、張貼標(biāo)語、講解典型事例、與家庭成員商談等更深入細(xì)致的健康教育形式， 消除農(nóng)村孕產(chǎn)期保健知識(shí)的盲點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】孕產(chǎn)期保健服務(wù)需求農(nóng)村育齡婦女隨著生活水平的提高和科普知識(shí)的普及孕產(chǎn)期保健服務(wù)越來越2被人們所接受和重視。 但對(duì)地處江西北部地區(qū)、 以丘陵和湖區(qū)為主要地理特征，社會(huì)經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)、以農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)為主的江西省彭澤縣，農(nóng)村育齡婦女孕產(chǎn)期保健現(xiàn)狀怎樣？對(duì)孕產(chǎn)期保健需求如何？是一個(gè)值得重點(diǎn)關(guān)注的現(xiàn)實(shí)問題。 本研究旨在通

3、過調(diào)查了解彭澤縣農(nóng)村育齡婦女孕產(chǎn)期保健服務(wù)需求的現(xiàn)狀， 探討不同層次農(nóng)村育齡婦女孕產(chǎn)期保健服務(wù)需求方面的差異， 為制定本地區(qū)進(jìn)一步改善孕產(chǎn)期保健服務(wù)的政策、措施提供參考。1 、對(duì)象與方法1.1 、對(duì)象采用分層整群抽樣的方法， 于 2009 年 2 6 月隨機(jī)抽取彭澤縣 8 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共 276 名妊娠農(nóng)村育齡婦女進(jìn)行調(diào)查。1.2 、方法1.2.1 、調(diào)查方法自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，經(jīng)過預(yù)調(diào)查；對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，調(diào)查者對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪談問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷300 份，回收有效調(diào)查問卷 276 份，回收率為 92% 。1.2.2 、調(diào)查內(nèi)容一般情況：年齡、職業(yè)、文化程度、家庭年人均收入、家庭居住地、

4、距鄉(xiāng)衛(wèi)生院的距離等；農(nóng)村育齡婦女對(duì)孕產(chǎn)期保健服務(wù)的需求狀況；農(nóng)村育齡婦女對(duì)孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用的意愿；農(nóng)村育齡婦女對(duì)孕產(chǎn)期保健服務(wù)的利用。32 、結(jié)果2.1 、一般情況職業(yè)：務(wù)農(nóng) 235 人，占 85.2% ；農(nóng)民工 41 人，占 14.8% 。文化程度：文盲 1 人，占 0.36% ；小學(xué) 28 人，占 10.14% ；初中 216 人，占 78.26% ；高中及以上 31 人，占 11.23% 。家庭年人均收入： 1000 元 4 人，占 1.5% ；1000 6000 元188 人，占 68.1% ； 6000 元 84 人，占 30.4% 。家庭居住地：丘陵 164 人，占 59.42%

5、 ；平原 64 人，占 23.19% ；湖區(qū) 48 人，占 17.39% 。距鄉(xiāng)衛(wèi)生院的距離：5 公里 183 人，占 66.3% ；5 15 公里93 人，占 33.7% ；2.2 、農(nóng)村育齡婦女對(duì)孕產(chǎn)期保健服務(wù)需求狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同文化程度、 不同家庭經(jīng)濟(jì)狀況的農(nóng)村育齡婦女對(duì)是否需要進(jìn)行孕期定期檢查的認(rèn)識(shí)都存在著明顯差異，見表1 。總體上96.3% 的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為要進(jìn)行孕期定期檢查，僅有3.2% 的調(diào)查對(duì)象表明不需要；98.6% 的農(nóng)村育齡婦女選擇住院分娩, 不同文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和居住地與生產(chǎn)時(shí)是否選擇住院分娩無關(guān)。認(rèn)知狀況有了很大提高，這可能與大眾媒體健康知識(shí)宣教、傳播及人群文化知識(shí)

6、的普遍提高等有關(guān)。表 1不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量的農(nóng)村育齡婦女孕期保健服務(wù)需求狀況孕期保健文化程度家庭年人均收入（元）居住地服務(wù)利用文小初高中及1001000-6000-丘平湖4的認(rèn)識(shí)盲學(xué)中以上 0陵原區(qū)1252031318082156247需 要87不需要0250151421其 他01300313002.3 、農(nóng)村育齡婦女對(duì)孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用的意愿2.3.1 、調(diào)查對(duì)象中58.1% 有想了解母兒有無異常的意愿，63.4% 有想了解孩子發(fā)育情況的意愿， 48.7% 有想得到保健指導(dǎo)的意愿， 4.1% 有想了解生男生女的意愿，見表2 。表 2農(nóng)村育齡婦女進(jìn)行孕期保健的目的母兒有無異常孩子發(fā)育的情況孕期

7、保健指導(dǎo)生男生女想了解58.1%63.4%48.7%4.1%2.3.2 、農(nóng)村育齡婦女孕期準(zhǔn)備做產(chǎn)前檢查的次數(shù)根據(jù)不同文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和居住地而有所不同，詳見表3 。表 3不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量的農(nóng)村育齡婦女孕期準(zhǔn)備做產(chǎn)前檢查的次數(shù)孕期準(zhǔn)文化程度家庭年人均收入（元）居住地備產(chǎn)前檢查的文小初高中及1001000-6000-山平湖0次數(shù)盲學(xué)中以上區(qū)原區(qū)3 次0630312710247105 次08595152204813128 次0217301491355聽醫(yī)生11211020295457939215安排2.3.3 、通過調(diào)查了解到農(nóng)村育齡婦女孕期保健服務(wù)52.4% 選擇鄉(xiāng)級(jí)，44.9% 選擇縣

8、級(jí)；本調(diào)查農(nóng)村育齡婦女能承受的孕期保健服務(wù)費(fèi)用，調(diào)查設(shè)計(jì)采用分層方法，即先分縣鄉(xiāng)級(jí)和市級(jí)兩層，后對(duì)每層提供的孕期保健服務(wù)費(fèi)用劃分為5 層，由被調(diào)查者選擇其能承受的費(fèi)用，認(rèn)為接受縣、鄉(xiāng)兩級(jí)孕期保健服務(wù)費(fèi)用承受能力為200 元左右。愿意接受市級(jí)孕期保健服務(wù)的調(diào)查對(duì)象中78% 認(rèn)為費(fèi)用承受能力不超過 500 元。2.3.4 、調(diào)查發(fā)現(xiàn) 84.2% 的農(nóng)村育齡婦女對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)的常規(guī)篩查項(xiàng)目表示愿意接受， 13.6% 表示部分愿意接受。 半數(shù)以上的表示不愿意接受當(dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)的常規(guī)篩查項(xiàng)目的調(diào)查對(duì)象是認(rèn)為“沒必要”。這反映了極少數(shù)孕婦保健知識(shí)缺乏，對(duì)篩查的意義沒有足夠的認(rèn)識(shí)【 1 ， 2 ， 3】，致使

9、行為上不進(jìn)行孕期保健，高危因素得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，或者到分娩時(shí)未選擇恰當(dāng)?shù)姆置涞攸c(diǎn)，使孕產(chǎn)婦安全、圍產(chǎn)兒安全都受到極大的影響。2.4 、農(nóng)村育齡婦女對(duì)孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用2.4.1 、調(diào)查對(duì)象中 17.3% 在停經(jīng)四個(gè)月后才初次進(jìn)行孕期保健，極少數(shù)甚至到臨近分娩時(shí)。 對(duì)部分妊娠合并內(nèi)科疾病的農(nóng)村育齡婦女得不到評(píng)估其病情嚴(yán)重程度的服務(wù)，錯(cuò)失了決定取舍繼續(xù)妊娠的最佳時(shí)機(jī)，保健人員不能交待孕婦及家屬繼續(xù)妊娠和分娩可能發(fā)生的嚴(yán)重后果，不能幫助孕婦和家庭預(yù)先選擇恰當(dāng)?shù)姆置涞攸c(diǎn)，致使妊娠與分娩存在著危及生命安全的風(fēng)險(xiǎn)【 4 ， 5 】。同時(shí)致使錯(cuò)過了產(chǎn)前篩查與產(chǎn)6前診斷的最佳孕周而難以進(jìn)行產(chǎn)前診斷，增加出

10、生缺陷兒出生的風(fēng)險(xiǎn)。表 4不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量的農(nóng)村育齡婦女初次接受孕期保健的停經(jīng)時(shí)間初次接受孕期文化程度家庭年人均收入（元）居住地保健的停經(jīng)時(shí)文小初高中100100600山平湖間盲 學(xué)中以上00-0-區(qū) 原 區(qū)3 個(gè)月前11211918299488438303個(gè)月010608153244916124個(gè)月0428412782375其他02910948312.4.2 、分娩地點(diǎn)的選擇。調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村育齡婦女選擇分娩地點(diǎn)不同文化程度、不同家庭經(jīng)濟(jì)狀況、不同居住地存在顯著的差異。其中51.6% 選擇鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院，44.0% 選擇縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，2.7% 選擇市級(jí)保健機(jī)構(gòu)，但仍有1.4% 選擇家庭分娩或村

11、衛(wèi)生所分娩，見表4 。選擇家庭或無產(chǎn)科服務(wù)能力的村衛(wèi)生所作為分娩地點(diǎn)，無疑會(huì)增加感染、出血、新生兒窒息等各種影響母兒安全的事件發(fā)生。選擇分娩地點(diǎn)的可能原因有：39.7% 的理由是出于方便， 29.3% 的理由是能獲得需求的知識(shí)、 服務(wù)和指導(dǎo)， 22.8% 的理由是能獲得需求的知識(shí)、服務(wù)，6.7% 的理由是省錢，有 1.6% 的調(diào)查對(duì)象未說明理由。表 4不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量的農(nóng)村育齡婦女選擇分娩地點(diǎn)的情況7文化程度家庭年人均收入（元）居住地選擇分娩地文小初高中及1000100600山平湖點(diǎn)00盲學(xué)中以上區(qū)原區(qū)家庭0010010100村衛(wèi)生所0020010200鄉(xiāng)衛(wèi)生院117111133103378

12、53230縣保健機(jī)構(gòu)011971618043732916市保健機(jī)構(gòu)00520343323 、討論3.1 、農(nóng)村育齡婦女孕產(chǎn)期保健的現(xiàn)狀，本調(diào)查顯示96.3% 的農(nóng)村育齡婦女會(huì)尋求孕期保健服務(wù)， 98.2% 的農(nóng)村育齡婦女會(huì)選擇住院分娩，孕期保健意識(shí)普遍存在。孕期保健服務(wù)52.4% 選擇鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院， 44.9% 選擇縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)；住院分娩地點(diǎn) 51.6% 選擇鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院，44.0% 選擇縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。 孕產(chǎn)婦對(duì)孕期保健及住院分娩需求認(rèn)識(shí)的普遍提高， 受益于保健知識(shí)的普及， 受益于國(guó)家實(shí)行住院分娩補(bǔ)貼等一系列政策的實(shí)施。 然而目前縣、鄉(xiāng)兩級(jí)尚存在婦幼保健人員不足、設(shè)備簡(jiǎn)陋、專業(yè)知識(shí)技能水平

13、偏低等矛盾， 尤其是鄉(xiāng)級(jí)。建議政府把幫助縣級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)提高孕產(chǎn)期保健服務(wù)能力的政策持續(xù)下去，才能鞏固已取得的成績(jī)。3.2 、調(diào)查發(fā)現(xiàn)孕期保健的目的主要是為了了解孩子的發(fā)育情況，半數(shù)以上不愿意接受醫(yī)生指導(dǎo)的孕期常規(guī)篩查項(xiàng)目的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為“沒必要”篩查，尚有17.3% 的農(nóng)村育齡婦女在停經(jīng)4 個(gè)月后才進(jìn)8行初次產(chǎn)檢， 1.4% 的農(nóng)村育齡婦女選擇家庭或村級(jí)衛(wèi)生所為分娩地點(diǎn)。這種狀況可能致孕早期不能得到對(duì)孕婦身體條件是否能勝任妊娠與分娩的評(píng)估與指導(dǎo)； 其次可能致不宜妊娠與分娩的孕婦沒有及時(shí)終止妊娠而危及生命安全； 再者可能致保健人員不能規(guī)范實(shí)施篩查而不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)母兒異常并給予正確指導(dǎo)； 還可能致分娩時(shí)發(fā)生感染、 出血、新生兒窒息等各種影響母兒安全的事件發(fā)生。 建議廣泛開展農(nóng)村孕產(chǎn)期保健健康教育，消除孕產(chǎn)期保健知識(shí)在農(nóng)村育齡婦女中的盲點(diǎn)，促進(jìn)每一位農(nóng)村育齡婦女進(jìn)行孕期保健和住院分娩的主動(dòng)性。 農(nóng)村孕產(chǎn)期健康教育是促進(jìn)農(nóng)村孕產(chǎn)期保健的重要環(huán)節(jié)， 要以鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院為根據(jù)地開展講座、討論、答疑等形式外，還要進(jìn)村入戶開展發(fā)放宣傳單、張貼標(biāo)語、講解典型事例、培訓(xùn)村女干部和保健人員、與家庭成員商談等更深入細(xì)致等多種健康教育形式。參考文獻(xiàn)1 趙媛媛，陶芳標(biāo)，龍翔，等農(nóng)村育齡婦女孕產(chǎn)期保健需求調(diào)查 J中國(guó)公共衛(wèi)生， 2008 ，24 （2 ）：142-1432 趙風(fēng)敏，郭素芳，張彤，等不同時(shí)