《換藥術(shù)含》PPT課件.ppt

1、傷口分類與部分傷口處理,德化縣醫(yī)院急診科 林江川,傷口是正常皮膚在外界致傷因子如外科手術(shù)、外力、熱、電流、化 學(xué)物質(zhì)、低溫以及機(jī)體內(nèi)在因素如局部血液供應(yīng)障礙等作用下所導(dǎo)致的 損害。常伴有皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失，同時(shí)，皮 膚的正常功能受損。,傷口的定義,傷口的分類（以病理生理學(xué)分類）,急性傷口 常見的急性傷口：1、手術(shù)切口 2、皮膚擦傷 3、皮膚挫裂傷4、燒傷 5、捐皮區(qū) 特點(diǎn)：1、傷口邊緣整齊、對(duì)合良好，組織損害輕， 無污染。2、術(shù)后或創(chuàng)傷后早期就有愈合征象。3、能及時(shí)順利愈合。 慢性傷口 常見的慢性傷口：1、壓瘡 2、下肢血管性（動(dòng)脈性/靜脈性）潰瘍 3、糖尿病性足潰瘍 4

2、、其他難愈合傷口 急/慢性傷口的區(qū)分：1、愈合的時(shí)限 2、能否自愈 3、愈合的性質(zhì) 4、傷口的血液供應(yīng)狀況 急性傷口處理不當(dāng)會(huì)變?yōu)槁詡?，而慢性傷口容易發(fā)生感染，愈合不良或不愈合。因而，慢性傷口的處理是傷口護(hù)理的主要內(nèi)容。,傷口的分類（以清潔狀況劃分）,清潔傷口 污染傷口 感染傷口,清潔傷口,無菌手術(shù)切口，也包括經(jīng)清創(chuàng)處理的無明顯污染的外傷傷口，應(yīng)獲一期愈合。,污染傷口,傷后8小時(shí)內(nèi)，已發(fā)生異物和細(xì)菌沾染和污染的傷口， 清創(chuàng)術(shù)使之接近于清潔傷口可獲一期愈合。,感染傷口,已發(fā)生感染的傷口，化膿性疾病的引流性手術(shù)切口和手術(shù)切口感染等。二期愈合。,傷口分類（按臨床表現(xiàn)分類）,紅色傷口：有健康血流的

3、易出血，有彈性，正常光澤的肉芽組織。 黃色傷口：傷口內(nèi)有黃色的腐肉，滲出多。 黑色傷口：傷口內(nèi)有壞死組織，軟或硬結(jié)痂，滲出液少或無，無痛覺。,1、表淺的擦傷： 用碘伏消毒，刺激小，效果好； 對(duì)于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時(shí)患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。,部份常見傷口的處理,2、對(duì)于有皮膚缺損的傷口： 缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，清除壞死組織、污染物，周圍可用碘伏常規(guī)消毒； 消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布（紅霉素軟膏）覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮、干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)。 污染比較重（表面見大沙土），因多方原因無法清洗干凈的，暫給予紗布包扎， 囑患者

4、第二日換藥，撕除紗布后，再使用凡士林紗布（紅霉素軟膏）覆蓋。,3、肉芽創(chuàng)面,3、 感染或污染傷口： 原則是引流排膿，必要時(shí)拆線，擴(kuò)大傷口，徹底引流。 一般采用傷口內(nèi)雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)。 感染傷口換藥要每天一換。要求及時(shí)清除異物、壞死組織、膿液，選擇恰當(dāng)引流物，確保引流通暢。 對(duì)化膿切口換藥時(shí)，一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔。,線頭反應(yīng),手術(shù)后刀口冒線頭是排異反應(yīng)，跟個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。因?yàn)榭p合線一般用絲線，拆線也只能拆最外層縫皮的線，而深層的縫線留在組織內(nèi)。多數(shù)人對(duì)絲線反應(yīng)很輕，但少部分排異反應(yīng)強(qiáng)的人可以出現(xiàn)術(shù)后一段時(shí)間后“冒線頭”的現(xiàn)象。 有少部分患者對(duì)絲線有排異反應(yīng)，并

5、且在反應(yīng)源不能取出時(shí)，變態(tài)反應(yīng)會(huì)繼續(xù)。所以，手術(shù)切口線頭排異反應(yīng)一經(jīng)確診，必須設(shè)法將排異的線頭取出,4、 切口的脂肪液化： 在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化。 對(duì)策：廣泛敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開)，細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏以及加強(qiáng)換藥。 一般換藥時(shí)間長(zhǎng)，為了縮短時(shí)間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥；待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長(zhǎng)，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。,6、 竇道的問題： （1）竇道搔刮：先以探針（條）探清竇道方向及深淺后，用刮匙伸入竇道將其中之壞死組織及異物清除，再放入引流物并保持引流通暢。因常合并有厭氧菌感染，故搔刮后可填入滅滴靈(替硝唑)紗布條引流，再配合適當(dāng)抗菌素。 （2）竇道切除：經(jīng)多次搔刮仍經(jīng)久不愈且超過三個(gè)月以上竇道，可行手術(shù)切除。切除前須行竇道造影，以了解其深度及走行方向。手術(shù)時(shí)可先由竇道注入美藍(lán)，沿著色方向切除竇道。,35,13/10