視網(wǎng)膜病和腎病的篩查.ppt

1、視網(wǎng)膜病和腎病的篩查,V. Mohan.教授，醫(yī)學博士，哲學博士，社會學博士 主任 M.V. 糖尿病專家中心 糖尿病學訪問教授 SRI RAMCHANDRA醫(yī)科大學，PORUR 主席 MANDAS糖尿病研究基金會，CHENNAI 國際健康教授 美國明尼蘇達州大學 翻譯：ronain,篩查的主要原則（WHO）,癥狀前期的重要健康問題 易接受的篩查流程（通過公關和健康保健專業(yè)人員） 安全、有效和普遍一致的治療 篩查治療與診斷治療相比的低經(jīng)濟費用,篩查路線,健康 可發(fā)現(xiàn)的疾病或前驅(qū)癥狀 篩查的可能 癥狀出現(xiàn) 防止疾病發(fā)展或惡化的干預 疾病進展 延長生命 死亡,分類,糖尿病性視網(wǎng)膜病 非增生性糖網(wǎng) 增

2、生性糖網(wǎng) 無黃斑病 有黃斑病,視力損害和視網(wǎng)膜病,到2020年全球60歲以上失明人數(shù)將達到5400萬（實用驗光學，1996） 全球90%的失明發(fā)生在發(fā)展中國家 在印度糖尿病性視網(wǎng)膜病是失明的第七位原因 及時的治療可使98%的糖網(wǎng)病患者免于失明 不到一半的糖尿病患者能定期行視網(wǎng)膜病的定期眼部檢查,是否有理由進行視網(wǎng)膜病的篩查？,是的，因為視網(wǎng)膜病 是一個重要的健康問題 有已知的自然病史 能有效的治療 篩查 簡單易行 患者易接受 費用合理 廣泛全面,糖尿病性視網(wǎng)膜病篩查,簡單的診斷流程，可明確需要及時治療以避免失明的患者群體 它本身不是完善的臨床檢查,眼部檢查常規(guī),病史 視敏度 視網(wǎng)膜的臨床檢查

3、直接檢眼鏡 間接檢眼鏡 視網(wǎng)膜彩色照相 熒光素血管成像,視功能檢查,視敏度（矯正后），距離，閱讀 色覺 視野檢測檢測眼球?qū)惯\動 散瞳后 晶體 玻璃體 眼底包括視神經(jīng)盤和黃斑,視網(wǎng)膜檢查,檢眼鏡 視網(wǎng)膜照相 偏振相片 35mm彩色玻片 數(shù)字成像 -掃描儀 -視頻 -數(shù)碼相機,檢眼鏡,通過散瞳的直接檢眼鏡和間接檢眼鏡 價廉，迅速，高效,檢眼鏡,直接檢眼鏡只能充分檢查后極 間接檢眼鏡放大得不夠 使用帶非球面凸透鏡的間接檢眼鏡或診斷性接觸透鏡的裂隙燈檢查能提供視網(wǎng)膜增厚和增生性視網(wǎng)膜病的更多信息。,視網(wǎng)膜照相,七個30度視野 兩個45度視野 三張穿越后極的照片,檢眼鏡 與 照相,檢眼鏡 照相 不能記

4、錄 可記錄保存 差錯不能發(fā)現(xiàn) 照片能重新評定 觀察者偏差 可以多次評定,視網(wǎng)膜照片,視網(wǎng)膜照相,視網(wǎng)膜病篩查的金標準,視網(wǎng)膜照相是糖尿病性視網(wǎng)膜病篩查的金標準 由經(jīng)過專門訓練的技術人員拍攝的七張30度視野的體視鏡照片 可照相的移動設備拍下照片后由經(jīng)過專門訓練的閱片人員評估 即使是農(nóng)村地區(qū)也適合應用,檢眼鏡和照相的特異度與敏感度,檢眼鏡 照相 (%) (%) 敏感度 65.7 87.3 特異度 93.8 84.8,誰能進行篩查？,一般的從業(yè)者 驗光師 醫(yī)院糖尿病中心的臨床醫(yī)生 眼科專家 糖尿病專家 視網(wǎng)膜照相服務 以上所有人員的綜合,檢眼鏡診斷糖尿病性眼病的誤診率,總體誤診率 嚴重誤診率 (%)

5、 (%) 內(nèi)科醫(yī)生 74 70 高資歷住院醫(yī) 69 52 糖尿病專家 66 50 眼科專家 48 11 視網(wǎng)膜病專家 3 0,1型糖尿病性視網(wǎng)膜病的自然病史,正常 小分子 大分子 氮質(zhì)血癥 腎病 白蛋白尿 高濾過期 白蛋白尿 白蛋白尿 （腎功衰竭） 終末期 15-20年 4-5年 1年,糖尿病性腎病的發(fā)病率,糖尿病腎病 35-45%的1型糖尿病患者發(fā)病 20-30%的2型糖尿病患者發(fā)病 在美國是終末期腎病的主要原因,不同種族糖尿病性視網(wǎng)膜病的發(fā)病率,1900萬印度人患有糖尿病 5-60%的2型糖尿病由種族決定 高加索人5-10% 美洲黑人10-20% 印第安族比馬人60% 亞裔印度人10% 占

6、10%的170萬印度糖尿病患者將會發(fā)展為腎病,小分子白蛋白尿的篩查,常規(guī)尿蛋白分析 防止腎病 蛋白- 蛋白+ 定量蛋白 開始治療 可能有使尿白蛋白 排泄無效的情況 等到解決 無 無 1年內(nèi) 檢測小分子白蛋白30mg/24h 重復 有 兩次檢測小分子白蛋白 在3個月內(nèi) 3次檢測中有2次30mg/24h？ 是 小分子白蛋白尿，開始治療,標本收集,清潔干燥容器收集新鮮無污染尿 避免使用防腐劑 收集3天內(nèi)不能檢測的樣本應冷藏 樣本不應冷凍 檢測應避免葡萄糖尿、PH、酮尿干擾 或細菌沾染,小分子白蛋白尿的篩查,三種方法 隨機點收集的白蛋白與肌酐比 24小時尿肌酐收集 定點收集（每4小時或夜里）,小分子白

7、蛋白尿的定義,分期 24小時收集 計時收集 點收集 正常 300mg/24h 200g/min 300g/mg肌酐 白蛋白尿,小分子白蛋白尿分析方法的優(yōu)點與缺點,隨機點 簡單易行 收集 一般提供的信息準確 初段無污染 由于白蛋白晝夜排泄 或清晨收集 變異而首選 計點 金標準 收集 費力費時 患者密切配合困難,小分子蛋白尿的特異度和敏感度,定時尿收集金標準 敏感度 特異度 (%) (%) 隨機點標本 89 85 初段清晨無污染尿 70 93,建議 3小時 收集 Brodows et al, DiabetesCare,1981 4小時 收集 Steno study group, Lancet, 1

8、982 1小時 計時收集 Sochett et al, J. Pediatr, 1988 夜里 收集 Viberti et al, Lancet, 1982,縮短的定時清除率,小分子白蛋白尿分析,定性 量尺法 定量 放射免疫法 免疫試驗檢測法 酶聯(lián)免疫吸附法,MICRAL 帶,篩查試驗提供費用合理的篩查方法 量尺顯示可接受的敏感度（95%）和特異度（93%） 所有的陽性試驗都應由更特異的方法確認,白蛋白尿的假陽性,高濾過（新診斷的糖尿病） 鍛煉 嚴重高血壓 充血性心衰 尿路感染 急性發(fā)熱性疾病,結(jié)論,視網(wǎng)膜病的篩查 敏感、特異和安全的篩查試驗可用于視網(wǎng)膜病 視網(wǎng)膜照相是金標準，可從七個視野到四個視野調(diào)整 視網(wǎng)膜病分級的訓練是必要的 包括數(shù)碼照相的新技術可降低篩查費用,優(yōu)先性,預防糖尿病引起的失明 篩查 診斷 治療 咨詢 教育,結(jié)論,腎病的篩查 小分子白蛋白尿的篩查試驗安全、簡單并且特異