醫(yī)院信息化建設(shè)對(duì)護(hù)理管理的挑戰(zhàn)

1、醫(yī)院信息化建設(shè)對(duì)護(hù)理管理的挑戰(zhàn)科學(xué)合理的工作流程像一個(gè)精致的連環(huán)扣，時(shí)刻貫穿在醫(yī)院及護(hù)理管理中的方方面面。我院自2000年以來(lái)，先后使用的辦公自動(dòng)化（OA）、醫(yī)院管理信息化（HIS）、護(hù)士移動(dòng)工作站（PDA），每一個(gè)系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與使用都使護(hù)理人員開(kāi)拓了視野、提高了對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。通過(guò)流程再造，統(tǒng)一護(hù)士思想，規(guī)范護(hù)理行為，提高工作效率，使護(hù)理工作更加嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)。一、醫(yī)院信息系統(tǒng)的完善使護(hù)理工作發(fā)生了改變（一） HIS系統(tǒng)的應(yīng)用使護(hù)理工作的流程發(fā)生了改變 結(jié)束了護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑的時(shí)代，結(jié)束了護(hù)士錄入醫(yī)囑的時(shí)代；優(yōu)化了從開(kāi)醫(yī)囑到執(zhí)行醫(yī)囑的流程，縮短了護(hù)理間接護(hù)理時(shí)間，提高護(hù)理工作的安全性。（二）PDA

2、的應(yīng)用使護(hù)理工作流程簡(jiǎn)化 應(yīng)用PDA對(duì)生命體征的采集和執(zhí)行醫(yī)囑的確定，減少了大量手工書(shū)寫(xiě)的環(huán)節(jié)。通過(guò)打印體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、長(zhǎng)期輸液執(zhí)行單等，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量與內(nèi)涵得到加強(qiáng)。（三）醫(yī)護(hù)人員之間的信息共享，提高了信息溝通的及時(shí)性與準(zhǔn)確性 醫(yī)生通過(guò)醫(yī)生工作站可以隨時(shí)查看患者的生命體征、醫(yī)囑的執(zhí)行情況、護(hù)理記錄等護(hù)理文書(shū)，使護(hù)士工作的客觀記錄為醫(yī)生的診療活動(dòng)提供第一手的信息。（四）自動(dòng)提示功能使護(hù)理工作更加嚴(yán)謹(jǐn) 醫(yī)囑的篩查、異常體征的提示使護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的自覺(jué)性得到加強(qiáng)，為護(hù)士的交接班工作提供了良好的平臺(tái)。（五）護(hù)士工作站的硬件環(huán)境發(fā)生了改變 每個(gè)病區(qū)配置2臺(tái)計(jì)算機(jī)、4臺(tái)PDA、熱敏打印機(jī)、激

3、光打印機(jī)、彩色噴墨打印機(jī)，工作條件的改變，使護(hù)理活動(dòng)過(guò)程的時(shí)效性提高了。（六）充分利用信息系統(tǒng)資源為護(hù)理工作提供便捷 在計(jì)算機(jī)室的配合下，利用HIS系統(tǒng)的信息資源，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了打印“輸液卡”、打印“住院患者信息卡”等功能，醒目的“住院患者信息卡”掛在病人的床頭綜合面板上，為醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)的病人身份識(shí)別提供便捷。（七）利用辦公自動(dòng)化平臺(tái)，提高護(hù)理管理效率 醫(yī)院開(kāi)展的消毒物品網(wǎng)上申請(qǐng)工作，使供應(yīng)科下送無(wú)菌物品的數(shù)量更加合理，減少浪費(fèi)。護(hù)理文件及相關(guān)表格放在OA的共享空間，即提高信息傳遞的速度，減少了紙張印刷的浪費(fèi)。（八）護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的管理重心發(fā)生改變 過(guò)去護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)檢查重點(diǎn)在點(diǎn)線規(guī)范、文字合

4、理及眉欄缺項(xiàng)上，弱化了異常體征的觀察與處理；如今，把護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量檢查重點(diǎn)放在護(hù)理記錄的客觀性、合理性、及時(shí)性，體現(xiàn)了護(hù)理工作特點(diǎn)。（九）增加了與護(hù)士交流溝通的平臺(tái) 院內(nèi)OA的網(wǎng)上論壇使護(hù)士們暢所欲言的交流，也使護(hù)理管理者了解了護(hù)士們?cè)谙胧裁础㈥P(guān)注什么、有什么好的建議與意見(jiàn)。不記名的方式讓護(hù)士敢于表露自己的思想，是面對(duì)面交流所無(wú)法達(dá)到的，這為護(hù)理管理的科學(xué)決策提供了依據(jù)。二、反思信息化完善過(guò)程中的問(wèn)題，讓護(hù)理管理工作持續(xù)改進(jìn) （一）查對(duì)制度待需完善 核對(duì)醫(yī)囑的環(huán)節(jié)是杜絕護(hù)理差錯(cuò)的重要一步，從過(guò)去的紙介核對(duì)到如今的電腦與各單的核對(duì)，從參與人員的數(shù)量到參與核對(duì)的項(xiàng)目都發(fā)生了變化，因此要考慮如何更加

5、規(guī)范。（二）交班流程待需規(guī)范 橫向交班變成了縱向交班，從紙介交班變成了電腦交班，這種交班無(wú)論是醫(yī)生還是護(hù)士，都要逐漸適應(yīng)；怎樣交班使信息更全面、準(zhǔn)確而省時(shí)，也使我們要深思的。（三）權(quán)限管理的意識(shí)淡薄 護(hù)士的用戶名與密碼保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，出現(xiàn)互用的現(xiàn)象。（四）錄入信息的不準(zhǔn)確 由于PDA屏幕小，中老年護(hù)士看不清楚，導(dǎo)致點(diǎn)擊失誤、漏點(diǎn)、點(diǎn)錯(cuò)給藥時(shí)間等現(xiàn)象的出現(xiàn)。（五）護(hù)理行為不規(guī)范 操作過(guò)程中，未及時(shí)點(diǎn)擊PDA來(lái)執(zhí)行醫(yī)囑，導(dǎo)致點(diǎn)擊時(shí)間與操作時(shí)間的不一致。（六）護(hù)理記錄存在的拷貝現(xiàn)象 （七）標(biāo)點(diǎn)符號(hào)使用不規(guī)范 由于中英文的同時(shí)使用，全角未及時(shí)轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致符號(hào)各異。三、用評(píng)判性思維的方式對(duì)傳統(tǒng)的工作模式進(jìn)行

6、修訂與創(chuàng)新，使流程趨于合理 （一）完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系 建立護(hù)理部、科室二級(jí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，通過(guò)護(hù)理部及科室專(zhuān)管員每日定期對(duì)前一日醫(yī)囑執(zhí)行的檢查制度，加強(qiáng)后臺(tái)的質(zhì)量監(jiān)控和對(duì)問(wèn)題的記錄，以提高護(hù)理人員行為的依從性，減少漏點(diǎn)率。（二）規(guī)范護(hù)士使用PDA的操作流程 要求護(hù)士在為病人做治療及采集標(biāo)本時(shí)，必須通過(guò)點(diǎn)擊PDA加以確認(rèn)，各時(shí)段的生命體征采集通過(guò)PDA錄入，使護(hù)士提高了遵醫(yī)囑、按時(shí)給藥的工作規(guī)范執(zhí)行力。（三）改變傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)出入量時(shí)間 各種統(tǒng)計(jì)的工作要考慮護(hù)理工作的時(shí)間性，如24小時(shí)出入量統(tǒng)計(jì)的傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)時(shí)間為07:00-07:00,修訂后改為08:00-08:00,夜班護(hù)士要求在08:00前錄入即

7、可。保證了統(tǒng)計(jì)的合理性。（四）晨交班流程改變 護(hù)士通過(guò)護(hù)理記錄單、異常體征表格進(jìn)行準(zhǔn)確的醫(yī)護(hù)大交班。使交班更加科學(xué)、有效。四、護(hù)理信息化建設(shè)中的體會(huì)（一）培訓(xùn)環(huán)節(jié)非常重要 對(duì)于PDA的使用規(guī)范沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際工作中會(huì)遇到一些問(wèn)題是不可測(cè)的問(wèn)題。通過(guò)對(duì)問(wèn)題的記錄與整理，探索使用的規(guī)律與規(guī)范，加上不斷的全員培訓(xùn)，達(dá)到及時(shí)糾正，使流程不斷趨于合理。（二）科室信息及時(shí)反饋 科室設(shè)專(zhuān)職人員對(duì)移動(dòng)工作站的每一個(gè)問(wèn)題要了如指掌，與護(hù)理部溝通查找原因，使問(wèn)題及時(shí)糾正并在科室形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。（三）護(hù)理部配置相應(yīng)的護(hù)士工作站系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)士工作記錄的有效跟蹤 通過(guò)監(jiān)控各護(hù)士站醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程，加快對(duì)問(wèn)題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（四）做好信息溝通與反饋 通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、護(hù)士大會(huì)、院辦公會(huì)的通報(bào)，及時(shí)將護(hù)士移動(dòng)工作站使用中的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出護(hù)士操作的規(guī)范要求，減少差錯(cuò)的發(fā)生。（五）建立口令管理制度和完善查對(duì)制度 對(duì)使用人員的權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格控制，在保障正常工作的前提下，盡量減少其權(quán)限，形成定期更改密碼的良好習(xí)慣。醫(yī)囑查對(duì)從參與人數(shù)和查對(duì)內(nèi)容上進(jìn)一步規(guī)范。隨著醫(yī)院信息化的不斷開(kāi)發(fā)與使用，護(hù)理管理面臨著挑戰(zhàn)。護(hù)理管理從終末控制朝著過(guò)程控制轉(zhuǎn)變，從病人的滿意和效果等粗曠型質(zhì)量檢查擴(kuò)展到護(hù)理行為時(shí)效性、準(zhǔn)確性