胃癌個(gè)案護(hù)理

1、胃癌個(gè)案護(hù)理 胃癌是最常見(jiàn)的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，我國(guó)以西北地區(qū)發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地區(qū)最低?？砂l(fā)生于任何年齡， 以中老年為多見(jiàn)。胃癌的發(fā)病部位，以胃竇部最多見(jiàn)，其次為胃底賁門(mén)、胃體部?？梢苑譃樵缙谖赴?、進(jìn)展期胃癌、晚期胃癌。1. 病人資料1.1 一般情況 患者xxx，女， 72歲, 于2015年10月無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)納差，反酸、胸骨后燒心感，飽餐后、平躺后加重，坐起或站立時(shí)可稍有緩解；伴腹脹、呃逆，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)便血等不適。患者起病以來(lái)，精神、睡眠一般，大便5-7天/次，均為黃色成型便，量少，小便為淡

2、黃色，量約1000-1500ml/天，體重近1年減輕12.5kg。于2016-12-07入院。入院診斷：1、胃彌漫性病變：胃淋 巴瘤？胃癌多發(fā)轉(zhuǎn)移？2、盆腹腔積液（大量）3、雙腎積水 4、膽囊多發(fā)結(jié)石1.2既往史平素身體健康狀況一般，自訴有高血壓病史，最高血壓185/85mmHg，規(guī)律藥物治療，1年前停用降壓藥后血壓維持正常。1.3 家族史 否認(rèn)家族中有類(lèi)似疾病的發(fā)生。1.4 個(gè)人史 否認(rèn)疫區(qū)、疫水接觸史，否認(rèn)特殊化學(xué)品及放射性物質(zhì)接觸史。無(wú)吸煙飲酒等不良嗜好。2.專(zhuān)科檢查入院查體：T：36.8 ，P：88次/分，R：18次/分，BP：103/79mmHg。神志清楚，營(yíng)養(yǎng)差，體型消瘦，左鎖骨上

3、可觸及一黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度好，與周?chē)M織無(wú)粘連，余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。腹部隆突，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波。腹壁未見(jiàn)靜脈曲張，臍部正常。腹軟，中上腹可觸及大小約4*3cm條狀包塊，表面不規(guī)則，質(zhì)硬，全腹未及壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)肌緊張。肝脾觸診不滿意。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音正常，未聞及腹部血管雜音。3.輔助檢查3.1院外檢查2016-3-25xxxx醫(yī)院：胃鏡示：1、胃體變形狹窄皺襞僵硬查因：Ca待排；2、慢性淺表性胃炎；3、貧血胃粘膜像；病理示胃體黏膜組織呈慢性炎，固有層散在胞漿紅染的細(xì)胞，免疫組化提示大部分為平滑肌細(xì)胞，僅局灶少量細(xì)胞高度疑為低分化腺癌.2016-10-19xxxx醫(yī)院：胃

4、鏡示：皮革胃；病理示：（胃體、胃竇部）可見(jiàn)黏膜固有層有較多淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，未見(jiàn)腫瘤性病變；腹水常規(guī)為PH 7.0，淡黃色，微濁李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，有核細(xì)胞40 * 106 / L,多個(gè)核細(xì)胞比例22%，單個(gè)核細(xì)胞比例78%,腹水CEA 13.34 ug/L,腹水細(xì)胞學(xué)可見(jiàn)少許淋巴細(xì)胞，未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。 2016-12-2xxxxx醫(yī)院：PET-CT示：1.胃體及胃竇處胃壁彌漫性增厚，代謝不均勻增高，考慮為胃癌；2.胃體后方見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀及條片狀高代謝病灶，考慮為轉(zhuǎn)移灶；3.盆腹腔內(nèi)大量積液；胃腸道、肝臟、脾臟、胰腺及雙腎明顯受壓；4.雙側(cè)腎盂及雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張積液，膀胱內(nèi)未見(jiàn)放射性分布，提示尿潴留

5、；5.右側(cè)篩竇及雙側(cè)上頜竇炎癥；雙側(cè)下鼻甲肥厚；甲狀腺雙側(cè)葉密度不均；中下段食管擴(kuò)張；6.雙肺尖及右上肺后段少許慢性炎癥；膽囊多發(fā)結(jié)石； 3.2實(shí)驗(yàn)室檢查氯89.4mmpl/L。電解質(zhì)：鈉130.0mmol/L ，氯89.4mmol/L ，鉀3.8mmol/L；腎功能肌酐88mol/L ，尿素8.70mmol/L；白蛋白33.8g/L。3.3病理檢查病理細(xì)胞涂片診斷監(jiān)測(cè)：腹水：鏡下找到腺癌細(xì)胞，結(jié)合臨床病史考慮胃癌腹水轉(zhuǎn)移。4. 胃癌的病因4.1. 環(huán)境和飲食因素 不同國(guó)家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說(shuō)明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過(guò)多的食鹽、高鹽的腌制食品、熏制魚(yú)類(lèi)、亞硝胺類(lèi)化合物

6、的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。 4.2. 幽門(mén)螺桿菌感染 大量研究表明，.幽門(mén)螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。幽門(mén)螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。4.3. 遺傳因素 某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。 4.4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。4.5. 癌前期變化 所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變.5. 胃癌的病理生理胃癌的發(fā)生很少直接從正常胃粘膜上皮產(chǎn)生，而多數(shù)是在胃粘膜上皮已發(fā)生異常改變或疾病的基

7、礎(chǔ)上產(chǎn)生。這中間有一演變過(guò)程，即由正常胃粘膜轉(zhuǎn)變成胃粘膜上皮異常改變或疾病，部分再轉(zhuǎn)變成胃癌。 5.1胃癌的發(fā)生部位，可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門(mén)部，胃體區(qū)相對(duì)較少。 5.2具體形態(tài)分型 ：早期胃癌、中晚期胃癌。5.3.組織分型：腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類(lèi)癌等。 5.4.轉(zhuǎn)移途徑直：接播散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（占胃癌轉(zhuǎn)移的70%）、血行轉(zhuǎn)移。6.胃癌的臨床表現(xiàn)6.1 癥狀：反復(fù)上腹部隱痛不適6.2 體征：早期無(wú)體征。晚期有：腹部腫塊，多位于上腹部，質(zhì)堅(jiān)硬（有時(shí)可酷似肝之左葉，而易誤認(rèn)為肝癌或肝硬化）。轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：左鎖骨上可摸到質(zhì)硬的淋巴結(jié)；癌性腹水；癌

8、腫轉(zhuǎn)移至肝、肺、卵巢等出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。有些胃癌患者，常有伴癌綜合癥，如反復(fù)發(fā)作性血栓性靜脈炎、黑皮病、皮膚皺褶有色素沉著，皮肌炎等。但有些則是癌前先有伴癌綜合癥，應(yīng)提高警惕和提高自查能力。6.3 并發(fā)癥：1）消化道出血：頭暈、心悸、解柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。2）幽門(mén)梗阻：嘔吐，上腹部見(jiàn)擴(kuò)張之胃型、聞及震水聲。3）癌腫穿孔：可出現(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥。4）胃腸瘺管：排出不消化食物。7護(hù)理診斷：1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與胃功能降低，腫瘤有關(guān)；2）腹脹：與胃揉動(dòng)減慢、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)；3）活動(dòng)無(wú)耐力：與營(yíng)養(yǎng)缺乏、年老及機(jī)體消耗有關(guān)；4）有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)缺乏、長(zhǎng)期臥床有關(guān)；5）焦慮

9、和恐懼：與知識(shí)缺乏有關(guān)；6）有受傷的危險(xiǎn)：與年老、消瘦有關(guān)；7）便秘：與進(jìn)食少和長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)；8）有感染的危險(xiǎn)：與留置腹腔引流管有關(guān)；9）舒適的改變：與長(zhǎng)期束腰帶有關(guān)。8 護(hù)理措施： 8.1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與胃功能降低，腫瘤有關(guān)告知病人其營(yíng)養(yǎng)狀況，向患者講解飲食對(duì)疾病恢復(fù)的重要作用，建議少食多餐，鼓勵(lì)進(jìn)食。飲食適合患者口味，注意食物溫度適宜、高熱量高蛋白高維生素易消化飲食，禁食霉變、腌制食品；為病人提供潔凈、清新的進(jìn)餐環(huán)境，及時(shí)清理嘔吐物。遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng) ，如脂肪乳、氨基酸及電解質(zhì)補(bǔ)液等?；颊邽槔夏瓴∪?，靜脈治療時(shí)，低速宜慢，一般不宜超過(guò)每分鐘40滴，心衰患者不宜超過(guò)每分鐘30滴。氨基

10、酸每分鐘25滴，靜脈補(bǔ)鉀每分鐘30-40滴。定期稱體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化情況。準(zhǔn)確掌握測(cè)體重的方法：定期在同一時(shí)間段，早餐前，排空小便，每次測(cè)量的時(shí)候穿同樣的衣服。8.2腹脹：與胃揉動(dòng)減慢、腹腔大量積液有關(guān)8.2.1飲食宜少量多餐、易消化，細(xì)嚼慢咽，避免食易脹氣的食物，如豆類(lèi)、地瓜、馬鈴薯等8.2.2鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，特別是飯后應(yīng)協(xié)助病人活動(dòng)，促進(jìn)腸道揉動(dòng)，以緩解癥狀。8.2.3遵醫(yī)囑給予胃腸動(dòng)力藥、胃腸減壓術(shù)、灌腸及腹腔穿刺術(shù)配合等治療。8.3活動(dòng)無(wú)耐力：與營(yíng)養(yǎng)缺乏、年老及機(jī)體消耗有關(guān) 8.3.1加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，高熱量，高蛋白飲食，必要時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。8.3.2注意休息，保持病室安靜、舒適

11、、保證睡眠和休息。8.3.3觀察生命體征，有無(wú)胸悶、氣促等不適。8.4有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)缺乏、長(zhǎng)期臥床有關(guān)8.4.1.向患者強(qiáng)調(diào)保護(hù)皮膚的重要性，提高病人自護(hù)皮膚的意識(shí)8.4.2.增加飲食營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚彈性。8.4.3.勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚。8.4.4.及時(shí)更換床單，保持床鋪整潔。8.4.5 給病人提供自護(hù)皮膚的方法：用濕潤(rùn)、柔軟手帕，輕擦全身，并適當(dāng)使用潤(rùn)膚劑如喜療妥，每日2次。8.5焦慮和恐懼：與知識(shí)缺乏有關(guān)8.5.1 對(duì)消極失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好調(diào)養(yǎng)精神與生活的指導(dǎo)，綜合治療癌癥的重要意義，以意志與情緒對(duì)治愈疾病的能動(dòng)作用，排除不利于治療的有關(guān)心理

12、、社會(huì)因素。8.5.2要及時(shí)把握病人的心理活動(dòng)，抓住時(shí)機(jī)對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量消除病人的悲觀情緒。向病人或家屬介紹疾病的特點(diǎn)、化療藥物的作用和副作用。同時(shí)還以治愈的病例為典型，激發(fā)病人以樂(lè)觀自信的心理正確對(duì)待中解脫出來(lái)，在精神上得到鼓勵(lì)，在治療上看到希望。 8.5.3要?jiǎng)訂T病人周?chē)娜岁P(guān)心體貼病人，親人情感的微妙變化，會(huì)影響病人的情緒，如果親人對(duì)他關(guān)心體貼，病人的悲觀情緒就會(huì)減輕甚至消失，反之，病人悲觀心理會(huì)加重，因此，做好病人親屬的動(dòng)員工作是扭轉(zhuǎn)病人悲觀心理的關(guān)鍵步聚。8.5.4. 在醫(yī)院，要建立良好的護(hù)患關(guān)系，重視語(yǔ)言交流。護(hù)士的態(tài)度要和藹，舉止文雅；對(duì)病人要在治病和精神上給予支持，要耐

13、心，細(xì)心，要有愛(ài)心，護(hù)士要經(jīng)常接近病人，明確回答病人提出的問(wèn)題，切不可說(shuō)出消極的語(yǔ)言而加重病人的心理負(fù)擔(dān)，用自己嫻熟的技術(shù)取得病人的依賴，爭(zhēng)取病人的配合。8.6有受傷的危險(xiǎn)：與年老、消瘦有關(guān)老年患者骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生跌倒，再加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)注意防跌倒，24小時(shí)留陪人。保證環(huán)境、設(shè)施安全，地面宜保持干潔，地面有潮濕時(shí)，不宜下床。走廊、廁所、座椅等應(yīng)安裝安全扶手、扶欄。臥床時(shí)上床欄8.7便秘：與進(jìn)食少和長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)（1）保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入。（2）進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。（3）培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣。（4）進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。（5）指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡(jiǎn)易通便法，如使用開(kāi)塞露、甘油栓等，必要時(shí)予以灌腸。（6）缺鉀可使腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)注意電解質(zhì)的補(bǔ)充。8.8有感染的危險(xiǎn)：與留置腹腔引流管有關(guān) 注意監(jiān)測(cè)體溫，避免用力