某醫(yī)院績效考核與分配方案(建議案)

1、某醫(yī)院績效考核與收入分配實(shí)施建議方案為實(shí)現(xiàn)醫(yī)改新形勢(shì)下對(duì)全院“臨床業(yè)務(wù)科室”與“行政后勤非業(yè)務(wù)科室”同平臺(tái)考核，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部公平，打破臨床盈利科室拿提成，非盈利及行政后勤科室享受平均獎(jiǎng)“二次大鍋飯”的困境，加大醫(yī)院內(nèi)部收入分配制度改革力度，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)全院職工的工作積極性、主動(dòng)性與創(chuàng)造性，結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展具體實(shí)際，特制定本方案。一、績效考核與收入分配指導(dǎo)思想醫(yī)院績效考核與收入分配制度應(yīng)以廣大患者群眾為中心，解決患者群眾看病難、看病貴的問題為目的。通過推行績效考核，提高醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，提高醫(yī)院的社會(huì)效益與公眾形象；通過成本核算與控制，優(yōu)化資源配置，促進(jìn)增收節(jié)支，提高經(jīng)濟(jì)效益；通過深化醫(yī)院

2、分配制度改革，逐步建立按崗取酬、按工作實(shí)績?nèi)〕甑目茖W(xué)分配機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)各類人員工作的主觀能動(dòng)性，為患者群眾提供高效、便捷、質(zhì)優(yōu)、特色的各類康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。最終建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效能為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心導(dǎo)向的內(nèi)部分配機(jī)制。2、 績效考核目的及用途（1） 績效考核目的 1.通過對(duì)科室和科室成員個(gè)人績效進(jìn)行有效管理和科學(xué)評(píng)估，提高科室和科室成員個(gè)人的工作績效，從而提高醫(yī)院的整體工作績效，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)；2.績效考核是在一定期間內(nèi)，科學(xué)、動(dòng)態(tài)地衡量職工工作行為和效果的過程，通過制定有效、客觀的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)職工進(jìn)行評(píng)定，旨在進(jìn)一步提高每位職工的

3、工作積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性；3.績效考核使各級(jí)（中高層）管理者明確了解下屬的工作狀況，通過對(duì)下屬的工作績效評(píng)估，管理者能充分了解本部門、本科室的人力資源狀況，有針對(duì)性地提出改進(jìn)措施，有利于加快提高所轄部門、科室及成員的工作效率。（2） 績效考核用途 1.了解職工對(duì)科室或醫(yī)院的業(yè)績貢獻(xiàn)； 2.為職工的薪酬分配及決策提供基本依據(jù)； 3.為職工的晉升、降職、調(diào)職和離職提供重要依據(jù)； 4.了解職工和科室對(duì)培訓(xùn)工作的需要； 5.為實(shí)現(xiàn)人力資源的科學(xué)規(guī)劃提供基礎(chǔ)信息; 6.榮譽(yù)的評(píng)比等。3、 績效考核遵循原則（一）實(shí)行院科兩級(jí)考核。（二）堅(jiān)持按勞分配、績效優(yōu)先、兼顧公平的分配原則，向臨床一線和特色業(yè)務(wù)突出

4、、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的科室傾斜，重技術(shù)、重實(shí)績、重責(zé)任、重貢獻(xiàn)，向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。（三）績效工資分配以成本核算與成本控制、工作量與服務(wù)效率結(jié)合目標(biāo)責(zé)任考核為主，不與藥品收入掛鉤、不與科室收入直接掛鉤關(guān)聯(lián)。（四）在以患者為中心的理念引導(dǎo)下，各康復(fù)醫(yī)療單元在技術(shù)、質(zhì)量、 服務(wù)水平等方面的考核均圍繞服務(wù)人次有序展開，服務(wù)人次是各康復(fù)醫(yī)療單元績效獎(jiǎng)金的唯一核算基礎(chǔ)；（五）定性考核與定量考核相結(jié)合；（六）多維度、多角度考核。4、 績效考核周期（一）醫(yī)院績效考核包括月度績效考核、年度績效考核；（二）月度考核一月開展一次，考核各科室及職工每月度的工作表現(xiàn)；考核實(shí)施時(shí)間一般是下月的前兩周完成（次月的15日前完

5、成）；（三）年度考核一年開展一次，年度考核時(shí)間通常是次年一月舉行。5、 績效考核實(shí)施基本思路 （一）將醫(yī)院、科室、職工的注意力從單純的財(cái)務(wù)收支，零碎、無序的工作量等指標(biāo)轉(zhuǎn)移到服務(wù)患者人次的提升以及康復(fù)醫(yī)療技術(shù)及質(zhì)量的提高上，從根本上改善醫(yī)院財(cái)務(wù)及學(xué)專科發(fā)展不健康、不均衡現(xiàn)狀，持續(xù)提高醫(yī)院整體發(fā)展水平。 （二）以康復(fù)醫(yī)療成果綜合評(píng)估體系建設(shè)為基本抓手，在工作（數(shù)）量核算方面，綜合運(yùn)用病種運(yùn)營管理、病種因子及 RBRVS（以資源為基礎(chǔ)的價(jià)值相對(duì)比率）理論評(píng)估各單元患者服務(wù)人次總量與內(nèi)涵；在工作質(zhì)量方面，通過平衡計(jì)分卡法（BSC）、關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)法（KPI）、關(guān)鍵事件法（CIM）等幾種考核評(píng)估方法的綜

6、合使用，及時(shí)、客觀、全面評(píng)估各服務(wù)單元患者服務(wù)人次的質(zhì)量。（三）以病種病例產(chǎn)出系數(shù)綜合評(píng)估病種病例單元在技術(shù)難度、康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量、成本效益等方面的績效表現(xiàn)，從而使醫(yī)院各學(xué)科、科室及醫(yī)師的診療行為實(shí)際價(jià)值得到科學(xué)的量化與直觀的對(duì)等體現(xiàn)。 六、績效考核對(duì)象（一）納入考核人員：醫(yī)院全體在職職工，以下情況原則上暫不納入考核范圍：1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員（院領(lǐng)導(dǎo)班子成員績效考核建議實(shí)行職位描述法，另行安排）；2.尚未轉(zhuǎn)正的職工（見習(xí)職工）；3.月出勤率未滿60%及以上的職工(可視具體情況確定當(dāng)期考核結(jié)果）。（二）納入考核單元：考核單元分為臨床（診療）、醫(yī)技（輔）科室、門診科室、護(hù)理、康復(fù)、特教、行政后勤科室等

7、（包括藥械科、供應(yīng)室、門診部及咨詢導(dǎo)診臺(tái)在內(nèi)）七個(gè)系列。 七、績效考核組織領(lǐng)導(dǎo)為順利有序推進(jìn)醫(yī)院績效考核工作，特成立醫(yī)院績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組（醫(yī)院績效考核委員會(huì)）和醫(yī)院績效考核執(zhí)行小組（醫(yī)院績效考核辦公室）。績效考核執(zhí)行小組在績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下切實(shí)履行各項(xiàng)考核職責(zé)。同時(shí)成立醫(yī)療（含康復(fù)）質(zhì)量考核小組、護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)院感染控制考核小組、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與滿意度考核小組、職能科室（含窗口科室）職責(zé)綜合考核小組，開展專項(xiàng)考核。（一）績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組（績效考核委員會(huì)）主任：副主任：成員：負(fù)責(zé)績效工資考核分配方案的修訂和完善，監(jiān)督醫(yī)院全面績效考核分配及必要的解釋工作。（二）績效考核執(zhí)行小組（績效考核辦公室）組長

8、：副組長：成員：負(fù)責(zé)醫(yī)院績效考核分配的組織管理、協(xié)調(diào)、匯總、核算分配、及解釋工作，考核醫(yī)院各科室科主任/負(fù)責(zé)人及護(hù)士長績效（科室成員由其所屬科室主任根據(jù)有關(guān)要求負(fù)責(zé)完成相應(yīng)考核）并向績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)考核與分配情況。（三）康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量考核小組組 長： 成 員：負(fù)責(zé)各業(yè)務(wù)科室醫(yī)療及康復(fù)質(zhì)量的考核，每月進(jìn)行一次，將考核結(jié)果統(tǒng)計(jì)匯總遞交院績效考核辦公室。（四）護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)院感染控制考核小組組 長：成 員：負(fù)責(zé)各業(yè)務(wù)科室護(hù)理質(zhì)量的考核，負(fù)責(zé)各業(yè)務(wù)科室及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室，醫(yī)院感染控制工作的考核，每月進(jìn)行一次，將考核結(jié)果統(tǒng)計(jì)匯總遞交院績效考核辦公室。（五）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與滿意度考核組組 長： 成 員： 負(fù)責(zé)各科室

9、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、滿意度考核每月進(jìn)行一次，并將考核結(jié)果匯總遞交院績效考核辦公室。（六）職能科室職責(zé)及綜合考核組組 長:成 員： 負(fù)責(zé)行政、后勤、藥械、醫(yī)保、收費(fèi)室、中（西）藥房等科室的職責(zé)落實(shí)，工作質(zhì)量，效率，職業(yè)道德的考核，每月進(jìn)行一次，并將結(jié)果匯總遞交院績效考核辦公室。（7） 績效質(zhì)詢會(huì) 由院長、書記、副院長組成，承擔(dān)以下職責(zé)：1.在月度績效考核時(shí)，聽取科室負(fù)責(zé)人的工作匯報(bào)；（注：科室負(fù)責(zé)人指科室主任或科室無正主任，由副主任行使正主任職權(quán)）2.根據(jù)醫(yī)院制訂的科室目標(biāo)，績效質(zhì)詢會(huì)對(duì)被考核人進(jìn)行月度考核，為科室目標(biāo)考核表打分；3.對(duì)科室負(fù)責(zé)人的工作進(jìn)行質(zhì)詢，給出反饋意見；4.績效質(zhì)詢會(huì)對(duì)科室目標(biāo)的打分

10、，作為科室負(fù)責(zé)人月度績效考核中科室目標(biāo)的成績；5.根據(jù)月度績效考核結(jié)果，對(duì)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行排序；6.根據(jù)年度績效考核結(jié)果，對(duì)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行排序，給出年度績效獎(jiǎng)懲決定；7.負(fù)責(zé)一般職工的績效考核結(jié)果的最后審定。八、績效考核內(nèi)容與方法（一）績效考核內(nèi)容考評(píng)內(nèi)容要重點(diǎn)考核工作績效，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者或服務(wù)對(duì)象滿意度、學(xué)習(xí)成長等方面的情況。（2） 績效考核方法1.以工作數(shù)量為主線的考核（1）臨床業(yè)務(wù)科室（包括病房、門診、急診、120救護(hù)、麻醉、手術(shù)等）：按服務(wù)人數(shù)+病種（項(xiàng)目）對(duì)各業(yè)務(wù)單元進(jìn)行服務(wù)人次總量與內(nèi)涵考核，核算科室服務(wù)人次及病種（項(xiàng)

11、目）總積分；（2）醫(yī)技輔助科室：按全院總病種對(duì)應(yīng)適應(yīng)檢查項(xiàng)目進(jìn)行考核，采用綜合工作量法進(jìn)行考核，即各類工作量項(xiàng)目統(tǒng)一采用積分制，計(jì)件核算科室所開展檢查項(xiàng)目總積分；（3）行政職能科室：按全院服務(wù)人數(shù)對(duì)行政后勤工作承載量(能力)進(jìn)行考核,即依據(jù)全院病人規(guī)模，質(zhì)量目標(biāo)達(dá)成率進(jìn)行責(zé)任倒推。2.以工作質(zhì)量為主線的考核（1）臨床業(yè)務(wù)科室：采用平衡計(jì)分卡法（BSC）與關(guān)鍵指標(biāo)法（KPI）結(jié)合進(jìn)行考核，主要涵蓋財(cái)務(wù)維度(業(yè)務(wù)規(guī)模與收入質(zhì)量）、顧客（患者）服務(wù)維度（創(chuàng)造患者忠誠度）、內(nèi)部流程管控維度（科室運(yùn)營效率與質(zhì)量）、學(xué)習(xí)與成長維度（開發(fā)塑造核心競(jìng)爭(zhēng)力）等四大方面的內(nèi)容；（2）醫(yī)技輔助科室：可參照臨床業(yè)務(wù)科

12、室執(zhí)行；（3）行政職能科室：運(yùn)用關(guān)鍵事件法（CMI）開展考評(píng)，主要包括關(guān)鍵事件（核心職責(zé)）、日常工作動(dòng)態(tài)、成員管理及隊(duì)伍建設(shè)等幾方面的內(nèi)容。九、績效考核責(zé)任與權(quán)限績效考核必須明確相應(yīng)的責(zé)任與權(quán)限，嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行(見表1)。表1績效考核責(zé)任與權(quán)限考核責(zé)任人考核主要涵蓋容考核相對(duì)人上級(jí)主管部門全院業(yè)績考核醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員分管院領(lǐng)導(dǎo)分管科室業(yè)績考核科室主任或負(fù)責(zé)人科室主任或負(fù)責(zé)人個(gè)人業(yè)績考核科室成員質(zhì)量考核部門科室業(yè)務(wù)質(zhì)量考核科室 十、績效考核指標(biāo)體系建構(gòu)（一） 臨床業(yè)務(wù)科室績效考核體系建構(gòu)1. 臨床業(yè)務(wù)科室工作服務(wù)數(shù)量評(píng)價(jià)實(shí)行對(duì)各業(yè)務(wù)單元進(jìn)行服務(wù)人次總量與內(nèi)涵考核。 （1）康復(fù)醫(yī)療單元：病種的分

13、級(jí)與分型以及病種因子的確定與相應(yīng)服務(wù)項(xiàng)目積分的賦值（服務(wù)項(xiàng)目人次點(diǎn)值確定），具體涉及內(nèi)容如下。 病種分級(jí)(共三級(jí)）及積分（見表2）表2 病種分級(jí)及積分病種級(jí)別積分備注一類X同質(zhì)性優(yōu)勢(shì)X差異性戰(zhàn)略X先導(dǎo)性注： 表2積分X值由醫(yī)院統(tǒng)籌核算確定。 病種分型（共四型）及積分（見表3） 表3 病種分型及積分病種類型積分備 注單純普通X入院情況“一般”，診斷2項(xiàng)，搶救為0 。市場(chǎng)占有率。單純急癥X入院情況“急診”，診斷2項(xiàng)，搶救為0 。?？苾?yōu)勢(shì)。復(fù)雜疑難X入院情況“一般”或“急診”，診斷2項(xiàng)，搶救為0；或“全麻”；或一級(jí)護(hù)理0天。特色突出。復(fù)雜危重X入院情況“危癥”，搶救次數(shù)0次，或“特護(hù)”0天。技術(shù)優(yōu)勢(shì)

14、。注： 表3積分X值由醫(yī)院統(tǒng)籌核算確定。 病種因子（正向因子與負(fù)向因子）及積分（見表4）表4病種因子及積分正向因子1積分正向因子2積分負(fù)向因子有效服務(wù)人次/積分手術(shù)及操作X搶救與否是X超低住院日（孕產(chǎn)除外）1-XX否02-XX輸血與否是X3-XX否0患者評(píng)價(jià)投訴-X介入X病情復(fù)雜度病重X/日糾紛-X穿刺X病危X/日賠付-X接生X三種以上診斷X醫(yī)保違規(guī)住院日超標(biāo)-X年齡(低齡、高齡）0X是否有并發(fā)癥（不可避免）X 費(fèi)用超標(biāo)-X2X康復(fù)治療與否是X質(zhì)量監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量-X65X否0護(hù)理質(zhì)量-X75X院感質(zhì)量-X單位服務(wù)人次積分X用藥質(zhì)量-X注： 表4積分X值由醫(yī)院統(tǒng)籌核算確定。以上三個(gè)部分共同構(gòu)成病種

15、服務(wù)人次積分。各病種服務(wù)人次積分之和等于康復(fù)醫(yī)療單元服務(wù)（項(xiàng)目）人次總積分。（2） 護(hù)理單元：基于“RBRVS 理論”，以“護(hù)理垂直管理”為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理單元單獨(dú)核算，并通過對(duì)護(hù)理級(jí)別、手術(shù)級(jí)別、病情等因素的衡量，科學(xué)、有效評(píng)價(jià)地護(hù)理人員的工作量（見表5），確定服務(wù)（項(xiàng)目）人次積分。表5 護(hù)理單元服務(wù)項(xiàng)目人次積分護(hù)理單元視力康復(fù)科肢體康復(fù)科白內(nèi)障復(fù)明中心婦產(chǎn)科神經(jīng)康復(fù)科護(hù)理等級(jí)特級(jí)XXXXX一級(jí)XXXXX二級(jí)XXXXX三級(jí)XXXXX服務(wù)人次出院人次XXXXX入院人次XXXXX照護(hù)床日住院總床日XXXXX特護(hù)項(xiàng)目XXXXX病情病危天數(shù)XXXXX病重天數(shù)XXXXX操作一級(jí)手術(shù)XXXXX二級(jí)手術(shù)XX

16、XXX三級(jí)手術(shù)XXXXX四級(jí)手術(shù)XXXXX注： 表5積分X值由醫(yī)院統(tǒng)籌核算確定。2. 臨床業(yè)務(wù)科室工作服務(wù)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)以平衡計(jì)分卡（BSC）為考核基本框架，針對(duì)財(cái)務(wù)健康、患者服務(wù)、內(nèi)部流程及學(xué)習(xí)創(chuàng)新等四個(gè)維度設(shè)置相關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPI），全面、綜合、客觀地評(píng)估了各單元服務(wù)人次的質(zhì)量(見表6）表6 臨床業(yè)務(wù)科室服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 維度（一級(jí)指標(biāo)）關(guān)鍵指標(biāo)（二級(jí)指標(biāo)）具體內(nèi)容 （三級(jí)指標(biāo)）評(píng)分辦法財(cái) 務(wù)健 康（ X %）收支情況收入：科室總收入，百元固定資產(chǎn)的業(yè)務(wù)收入，單床月/年均產(chǎn)值，診療人次/住院床日/創(chuàng)造的業(yè)務(wù)收入/每位醫(yī)生。支出：藥品支出，固定資產(chǎn)折舊，水電暖支出，辦公費(fèi)用，其他支

17、出。由對(duì)應(yīng)職能部門按預(yù)定指標(biāo)進(jìn)行測(cè)算評(píng)價(jià)人力成本職工工資福利及培訓(xùn)費(fèi)用/總收入占比。結(jié)構(gòu)管控藥占比，耗材占比，醫(yī)技收入占比，醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用占比，門住比，成本/支出占比，科室收支結(jié)余，科室欠費(fèi)，業(yè)務(wù)收入增長率。顧 客服 務(wù)（ X %）外部（患者）滿意度門診人次（就診人次），出院人次（每醫(yī)生負(fù)擔(dān)的出院人次），每位醫(yī)生/治療師/護(hù)士照護(hù)患者人數(shù)，首診（問）負(fù)責(zé)制執(zhí)行情況，患者滿意度與投訴次數(shù)，次均費(fèi)用（門診、出院）。內(nèi)部（職工）滿意度科室間協(xié)作的及時(shí)性 個(gè)人收入水平。內(nèi)部流程控制（ X %）就診流程控制門診平均就診時(shí)間，床位使用率，床位周轉(zhuǎn)率，平均住院日。質(zhì)量控制醫(yī)療（康復(fù)）、護(hù)理、院感、用藥、醫(yī)保五

18、方面質(zhì)量控制，糾紛處理，賠付管控，甲級(jí)病歷處方合格率，病案首頁準(zhǔn)確率，危重患者搶救成功率，無故延時(shí)出診。學(xué) 習(xí)創(chuàng) 新（ X %）財(cái)務(wù)反饋醫(yī)保拒付病例數(shù)，物價(jià)收費(fèi)檢查。優(yōu)勢(shì)保持優(yōu)勢(shì)/典型病種（內(nèi)科），特色術(shù)種(外科)，臨床路徑病例占比，設(shè)備完好率。人員結(jié)構(gòu)各類人員與床位比例，人員年齡、學(xué)歷與職稱結(jié)構(gòu)，骨干人才離職率。創(chuàng)新進(jìn)取業(yè)務(wù)理論及實(shí)操考試成績合格率，科教研究投入經(jīng)費(fèi)外出進(jìn)修人次，培訓(xùn)覆蓋率，核心期刊論文發(fā)表量，科研(課題）立項(xiàng)數(shù)量，新技術(shù)應(yīng)用、新項(xiàng)目引進(jìn)，服務(wù)模式創(chuàng)新，合理化建議提交。 注： 表6權(quán)重X值由醫(yī)院統(tǒng)籌核算確定。（二） 醫(yī)技科室績效考核體系建構(gòu)醫(yī)技輔助科室：各類工作量項(xiàng)目統(tǒng)一采用

19、積分制，實(shí)行分類計(jì)件核算（見表7）；質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系可參照臨床業(yè)務(wù)科室制定。表7 醫(yī)技輔助科室工作量分類積分科室項(xiàng)目積分計(jì)量單位科室項(xiàng)目積分計(jì)量單位超聲科胸腹部B超X每系統(tǒng)每人次內(nèi)鏡室普通胃鏡X每人次腔內(nèi)B超X每人次普通腸鏡X每人次淺表器官X每人次膠囊內(nèi)鏡X每人次血管B超X每人次無痛胃鏡X每人次常規(guī)胎兒B超X每人次無痛腸鏡X每人次心臟B超X每人次超細(xì)胃鏡X每人次B超介入治療X每人次超聲胃鏡X每人次放射科透視X每人次內(nèi)鏡治療X每人次DRX每人次肺功能檢查報(bào)告X每人次鉬鈀檢查X每人次普通纖支鏡X每人次造影 X每人次無痛纖支鏡X每人次介入治療X每人次檢驗(yàn)科三大常規(guī)X每人次普通 CTX每系統(tǒng)每人次體液

20、常規(guī)X每人次增強(qiáng) CTX每系統(tǒng)每人次生化檢查X每人次介入治療X每人次病原微生物X每人次普通 MRIX每系統(tǒng)每人次免疫發(fā)光X每人次增強(qiáng) MRIX每系統(tǒng)每人次基因擴(kuò)增X每人次心電圖室檢查及報(bào)告X每人次凝血功能X每人次單純報(bào)告X每人次腦電圖腦電圖X每人次動(dòng)態(tài)心電圖X每人次動(dòng)態(tài)血壓 X每人次彩色多普勒X每人次運(yùn)動(dòng)平板X每人次注： 表7積分X值由醫(yī)院統(tǒng)籌核算確定。（三） 行政后勤科室績效考核體系建構(gòu)對(duì)于醫(yī)院行政職能科室而言，在合理配置人員（科室對(duì)全院病人規(guī)模、目標(biāo)達(dá)成率的承載能力）的基礎(chǔ)上要依據(jù)其所屬職責(zé)，定義 35 個(gè)關(guān)鍵事件，并將其作為科室重要考核內(nèi)容。同時(shí)設(shè)置一票否決事項(xiàng)考核，將職責(zé)范圍內(nèi)出現(xiàn)諸如

21、重大失誤、違紀(jì)，以及領(lǐng)導(dǎo)指定的工作兩次或以上未完成等事件納入一票否決考核。關(guān)鍵事件源自行政單元的核心職責(zé)，依據(jù)各行政科室的核心職責(zé)內(nèi)容定義關(guān)鍵事件及其成果表現(xiàn)形式（報(bào)表、報(bào)告或照片等）?？荚u(píng)采用個(gè)人自評(píng)（占20%）和直接領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)（占80%）相結(jié)合的形式進(jìn)行相應(yīng)考評(píng)。每一考核期內(nèi)，科室負(fù)責(zé)人及其直接分管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)已確認(rèn)的關(guān)鍵事件進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)，未在事件范圍內(nèi)列明的以“一票否決項(xiàng)”涵蓋（見表8）。表8行政后勤科室績效考核指標(biāo)體系項(xiàng)目考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分達(dá)標(biāo)要求評(píng)分辦法關(guān)鍵事件核心職責(zé)1X被考評(píng)人自評(píng)與直接主管領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)相結(jié)合核心職責(zé)2X X項(xiàng)目考核指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分指標(biāo)解釋評(píng)分辦法工作動(dòng)態(tài)科室工作簡(jiǎn)報(bào)完成情況X簡(jiǎn)報(bào)反映

22、本科室本月的基本工作情況，包含本科室詳細(xì)工作內(nèi)容、工作成果及存在的問題由直接主管領(lǐng)導(dǎo)或?qū)?yīng)職能部門予以評(píng)價(jià)成員管理遲到早退人次X職工隊(duì)伍建設(shè)職工月離職（辭職）人數(shù)X一票否決項(xiàng)職責(zé)范圍內(nèi)出現(xiàn)重大失誤、違紀(jì)等行為，以及領(lǐng)導(dǎo)指定的工作兩次或以上未完成。X此類行為，需經(jīng)院務(wù)會(huì)討論定性注： 表8標(biāo)準(zhǔn)分X值由醫(yī)院統(tǒng)籌核算確定。 十一、績效考核實(shí)施作業(yè)流程（1） 每月10號(hào)前，各科室向績考辦遞交上月度工作簡(jiǎn)報(bào)及相關(guān)質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告并抄報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)。 1.工作簡(jiǎn)報(bào)內(nèi)容主要涵蓋科室自身核心職責(zé)（詳見醫(yī)院科室或部門崗位職責(zé)）履行情況。2.質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告主要涵蓋以下內(nèi)容：院辦：（1）匯總上報(bào)全院各科室月度工作簡(jiǎn)報(bào)及相關(guān)質(zhì)

23、量監(jiān)督報(bào)告，完成率100%；（2）組織召開全院各有關(guān)科室月度康復(fù)醫(yī)療糾紛與賠付裁決專題會(huì)議（以院務(wù)會(huì)形式）并編報(bào)結(jié)果，完成率100%；（3）組織召開全院行政職能科室月度科內(nèi)關(guān)鍵事件（核心職責(zé)）履職述職會(huì)議并編報(bào)結(jié)果，完成率100%；（4）檢查統(tǒng)計(jì)月度各科室人員在職責(zé)范圍內(nèi)出現(xiàn)重大失誤、違紀(jì)等行為并呈報(bào)院務(wù)會(huì)審定，完成率100%。黨辦：（1）完成全院各有關(guān)科室月度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)工作和廉政防控及相關(guān)督促檢查報(bào)告，完成率100%；（2）完成全院各科室患者滿意度和內(nèi)部職工滿意度（含科間協(xié)作）月度調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)及上報(bào)，完成率100%；（3）編報(bào)全院各科室患者（含家屬及社會(huì)群眾）投訴與內(nèi)部職工投訴情況相關(guān)報(bào)表

24、，完成率100%。人事科：（1）編報(bào)全院月度人力資源管理各模塊業(yè)務(wù)按有關(guān)要求開展情況，完成率100%；（2）編報(bào)全院職工月度勞動(dòng)紀(jì)律遵守情況報(bào)表（考勤統(tǒng)計(jì)表），完成率100%；（3）匯總上報(bào)全院職工月度獎(jiǎng)懲情況，完成率100%；（4）統(tǒng)計(jì)上報(bào)全院各科室職工各類培訓(xùn)學(xué)習(xí)完成情況，完成率100%；（5）完成全院各科室月度職工保有率或離職率的統(tǒng)計(jì)上報(bào)，完成率100%。財(cái)務(wù)（經(jīng)管）科：（1）編報(bào)醫(yī)院各有關(guān)科室業(yè)務(wù)收入、收入成本率、門住比、與耗材占比月度報(bào)表，完成率100%；（2）編報(bào)醫(yī)院各有關(guān)科室門診次均費(fèi)用、床日次均費(fèi)用月度報(bào)表，完成率100%；（3）編報(bào)各科室人員成本及辦公費(fèi)用月度報(bào)表，完成率10

25、0%；（4）統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)院各科室月度財(cái)務(wù)違規(guī)事件及相關(guān)情況，完成率100%；（5）每月選取若干個(gè)臨床科室進(jìn)行科室經(jīng)營分析，編報(bào)樣板科室經(jīng)營分析報(bào)告，完成率100%；（6）編報(bào)全院各科室績效考核指標(biāo)目標(biāo)完成情況報(bào)告（以臨床科室為重點(diǎn)），完成率100%。醫(yī)務(wù)科：（1）編報(bào)全院各有關(guān)科室月度醫(yī)療康復(fù)安全與質(zhì)量（投訴、糾紛管控與事故處理）情況報(bào)表，完成率100%；（2）完成全院月度病種分類與分級(jí)、病種因子核對(duì)與確認(rèn)，優(yōu)勢(shì)/典型病種與特色術(shù)種篩選并上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)，完成率100%；（3）完成醫(yī)院各有關(guān)科室月度開展手術(shù)的級(jí)別、臺(tái)次及出院人次的信息統(tǒng)計(jì)上報(bào)，完成率100%；（4）完成醫(yī)、護(hù)、康、特等人員工作負(fù)荷（

26、管護(hù)、服務(wù)患者數(shù)）情況的統(tǒng)計(jì)上報(bào)，完成率100%；（5）會(huì)同護(hù)理部完成全院新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新項(xiàng)目月度開展執(zhí)行情況的確認(rèn)上報(bào)，完成率100%；（6）完成醫(yī)院醫(yī)務(wù)（含康復(fù)、特教）人員“三基”考試成績（合格率）的月度統(tǒng)計(jì)上報(bào)，完成率100%；（7）編報(bào)醫(yī)院各有關(guān)科室醫(yī)療康復(fù)質(zhì)量控制月度評(píng)價(jià)打分（百分制）情況報(bào)表，完成率100%；（8）每月推行一項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)質(zhì)量改進(jìn)措施（主要針對(duì)康復(fù)醫(yī)療核心制度執(zhí)行不到位而引起的康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量問題或產(chǎn)生的質(zhì)量隱患），并對(duì)執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)估，出具康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)報(bào)告，完成率100%；（9）對(duì)醫(yī)院出現(xiàn)的各類醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)以及死亡病例，組織相關(guān)科室參與討論，每月出具典型案

27、例討論報(bào)告，并下發(fā)全院業(yè)務(wù)科室學(xué)習(xí)，完成率100%；護(hù)理部：（1）編報(bào)全院各有關(guān)科室月度護(hù)理安全與質(zhì)量（投訴、糾紛管控與事故處理）情況，完成率100%；（2）編報(bào)各有關(guān)科室護(hù)理質(zhì)量控制月度評(píng)價(jià)打分（百分制）情況報(bào)表，完成率100%；（3）完成護(hù)理人員“三基”考試成績（合格率）的月度統(tǒng)計(jì)上報(bào)，完成率100%；（4）編報(bào)各有關(guān)科室護(hù)理分級(jí)管理執(zhí)行情況月度報(bào)表，執(zhí)行率100%；（5）會(huì)同醫(yī)務(wù)科完成全院新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新項(xiàng)目月度開展執(zhí)行情況的月度確認(rèn)上報(bào)，完成率100%；（6）每月推行一項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施（主要針對(duì)上期嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量的問題），并對(duì)執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)估，出具護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)報(bào)告，完成率10

28、0%；（7）每月至少組織一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房或疑難病例討論，并形成護(hù)理疑難病例討論報(bào)告，完成率100%；（8）每月選取部分質(zhì)量方面（基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書書寫、消毒隔離、病房管理、護(hù)理核心制度執(zhí)行等）的內(nèi)容對(duì)全院各科室的情況進(jìn)行檢查，并出具護(hù)理質(zhì)量檢查報(bào)告，執(zhí)行率100%?？平炭疲海?）編報(bào)月度全院各科室合理化建議提交與論文科研開展情況匯總報(bào)表，完成率100%；（2）編報(bào)全院各科室月度學(xué)習(xí)進(jìn)修與帶教開展情況報(bào)表，完成率100%。（3）編報(bào)全院繼續(xù)教育項(xiàng)目的申報(bào)、舉辦、學(xué)分證的辦理及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分的審驗(yàn)工作開展情況。宣傳科：（1）編報(bào)全院各科室關(guān)于宣傳支持工作任務(wù)完成情況月度報(bào)表

29、，完成率100%；（2）編報(bào)對(duì)全院各科室業(yè)務(wù)發(fā)展和醫(yī)院形象正面促進(jìn)報(bào)道完成情況月度報(bào)表，完成率100%。質(zhì)控科：（1）編報(bào)醫(yī)院各有關(guān)科室甲級(jí)病歷合格率、病歷首頁書寫正確率與處方合格率月度報(bào)表，完成率100%；（2）編報(bào)醫(yī)院各有關(guān)科室臨床路徑病例執(zhí)行率月度報(bào)表，完成率100%；（3）編報(bào)醫(yī)院各有關(guān)科室手術(shù)分級(jí)管理執(zhí)行率月度報(bào)表，完成率100%；（4）編報(bào)醫(yī)院各有關(guān)科室按標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)管理使用抗生素合格率月度報(bào)表，完成率100%；（5）每月選取部分業(yè)務(wù)科室，對(duì)其運(yùn)行病歷、歸檔病歷及醫(yī)療制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并出具醫(yī)療康復(fù)質(zhì)量檢查報(bào)告（月報(bào)），完成率100%。感染管理科：（1）編報(bào)醫(yī)院各有關(guān)科室感染病例

30、主動(dòng)及時(shí)上報(bào)情況，完成率100%；（2）編報(bào)醫(yī)院各有關(guān)科室藥物、器械、物品使用符合醫(yī)院感染管理?xiàng)l例規(guī)定情況月度報(bào)表，執(zhí)行率100%；（3）編報(bào)醫(yī)院各有關(guān)科室感染管理質(zhì)量控制月度評(píng)價(jià)打分（百分制）情況報(bào)表，完成率100%；（4）每月在全院推行一項(xiàng)院感改進(jìn)措施（主要針對(duì)上期出現(xiàn)的普遍而嚴(yán)重的院感控制問題），并對(duì)執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)估，出具院感質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)報(bào)告，完成率100%；（5）每月對(duì)全院及重點(diǎn)科室進(jìn)行院感工作檢查，并出具醫(yī)院感染預(yù)防與控制報(bào)告（月報(bào)），完成率100%。藥械科：（1）編報(bào)醫(yī)院各有關(guān)科室用藥質(zhì)量控制月度評(píng)價(jià)打分（百分制）情況報(bào)表，完成率100%；（2）每月對(duì)全院的住院處方進(jìn)行質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，出

31、具處方質(zhì)量點(diǎn)評(píng)簡(jiǎn)報(bào)，完成率100%；（3）按照醫(yī)院信息科提供的全院用藥金額排名前10位醫(yī)師姓名，對(duì)其進(jìn)行處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，分析其用藥合理性，出具醫(yī)師用藥分析報(bào)告，并下發(fā)各業(yè)務(wù)科室學(xué)習(xí)，完成率100%；（4)編報(bào)醫(yī)院各有關(guān)科室藥占比與耗材占比月度報(bào)表，完成率100%；公衛(wèi)科：（1）編報(bào)醫(yī)院各有關(guān)科室傳染病重大疫情主動(dòng)及時(shí)上報(bào)情況月度報(bào)表，完成率100%；（2）編報(bào)醫(yī)院各有關(guān)科室典型、危重(含腫瘤）、死亡病例主動(dòng)及時(shí)上報(bào)情況月度報(bào)表，完成率100%。醫(yī)保辦：（1）編報(bào)醫(yī)院各有關(guān)科室控制醫(yī)保病人個(gè)人自付率、藥品占總費(fèi)用比例、藥品自費(fèi)率、費(fèi)用超定額比例相關(guān)情況月度報(bào)表，完成率100%；（2）編報(bào)醫(yī)院各有關(guān)

32、科室省農(nóng)合、市農(nóng)合與其他醫(yī)保及時(shí)結(jié)報(bào)率報(bào)表，完成率100%；（3）編報(bào)醫(yī)院各有關(guān)科室醫(yī)保質(zhì)量控制月度評(píng)價(jià)打分（百分制）情況報(bào)表，完成率100%；（4）每月在全院推行一項(xiàng)醫(yī)保質(zhì)量改進(jìn)措施（主要針對(duì)上期的重點(diǎn)違規(guī)行為），并對(duì)執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)估，出具醫(yī)保質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)報(bào)告，完成率100%；（5）完成月度院內(nèi)醫(yī)保（含新農(nóng)合）患者建議收集，執(zhí)行率100%。信息科：（1）配合醫(yī)院運(yùn)營管理、康復(fù)醫(yī)療管理和臨床服務(wù)三大信息交換單元之間相關(guān)數(shù)據(jù)的獲取、收集、整理、匯總及分析等工作并確保準(zhǔn)確性，完成率100%；（2）每月做全院業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)分析，出具全院業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，完成率100%；（3）編報(bào)月度門診報(bào)表、月度住院報(bào)表，完

33、成率100%；（4）完成各類醫(yī)療、醫(yī)輔、康復(fù)、護(hù)理、特教、職能服務(wù)等項(xiàng)目診療服務(wù)人次的月度統(tǒng)計(jì)上報(bào)，完成率100%。病案室：（1）配合醫(yī)院醫(yī)務(wù)、質(zhì)控等相關(guān)部門完成病案（歷）相關(guān)數(shù)據(jù)的獲取、收集、整理、匯總及分析等工作并確保準(zhǔn)確性，完成率100%；（2）每月10號(hào)前完成上月全院病歷的收集、整理、錄入、歸檔工作；（3）完成全院各有關(guān)科室月度床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)上報(bào)，完成率100%。項(xiàng)目辦：（1）編報(bào)醫(yī)院承接有關(guān)項(xiàng)目開展數(shù)量、進(jìn)度和質(zhì)量監(jiān)控信息月度報(bào)表，完成率100%；（2）制訂項(xiàng)目統(tǒng)籌促進(jìn)月度相關(guān)計(jì)劃，完成率100%。總務(wù)科：（1）編報(bào)全院各科室安全用電、用水和取暖及天

34、然氣運(yùn)行情況月度報(bào)表，完成率100%；（2）編報(bào)各病區(qū)、辦公區(qū)域、生活區(qū)域及公共區(qū)域衛(wèi)生管理情況月度報(bào)表，完成率100%；（3）每月對(duì)所轄各類物資盤點(diǎn)一次，制作上報(bào)物資盤點(diǎn)表，完成率100%；（4）編報(bào)月度設(shè)備維修工作量報(bào)表，完成率100%；（5）每月對(duì)各類設(shè)備做一次常規(guī)檢修，制作上報(bào)設(shè)備檢修工作記錄表，完成率100%；（6）每月通報(bào)科室醫(yī)療廢物回收以及被服洗滌的工作情況；執(zhí)行率100%。保衛(wèi)科：（1）編報(bào)全院各科室防火、防盜等安全防范情況月度報(bào)表，完成率100%；（2）制定消防培訓(xùn)計(jì)劃、演練方案，并建立健全消防檔案，完成率100%。（二） 每月12號(hào)前，信息科及統(tǒng)計(jì)室向績考辦遞交各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)

35、統(tǒng)計(jì)制式報(bào)表。（三） 每月13號(hào)前，人事科匯總并向績考辦遞交各科室職工考勤統(tǒng)計(jì)表與職工獎(jiǎng)懲情況匯總表（附相關(guān)文件或說明）。（四） 每月15號(hào)前，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)保辦、藥械科及院感科向績考辦匯總遞交全院各有關(guān)科室醫(yī)療康復(fù)/護(hù)理/醫(yī)保/用藥/院感等方面的質(zhì)量監(jiān)督檢查評(píng)分表。（五） 每月16號(hào)前，稽查部門（黨辦）向績考辦遞交全院各有關(guān)科室患者滿意度及院內(nèi)職工滿意度(科間協(xié)作)統(tǒng)計(jì)表。（六） 每月17號(hào)前，績效監(jiān)督小組召開院領(lǐng)導(dǎo)行政分管部門（領(lǐng)域）關(guān)鍵事件述職會(huì)議，并遞交分管部門關(guān)鍵事件評(píng)分（結(jié)果）表。（七） 每月18號(hào)前，各業(yè)務(wù)科室向績考辦遞交科內(nèi)職工的標(biāo)化工作量統(tǒng)計(jì)表。（八） 每月22號(hào)前，績效

36、考核執(zhí)行小組成員完成所有已遞交文件、數(shù)據(jù)、指標(biāo)等績效考核信息的審核工作，力求準(zhǔn)確無誤。（九） 每月30號(hào)前，財(cái)務(wù)科依據(jù)當(dāng)期考核結(jié)果，核算并發(fā)放當(dāng)期各科室績效工資（獎(jiǎng)金）。特別要求：為確保考核工作的準(zhǔn)確性，各相關(guān)部門、科室務(wù)必保證所報(bào)資料及數(shù)據(jù)的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性，盡量避免不必要的糾紛，以保證考核工作的順利開展實(shí)施。如果考核工作不真實(shí)、不準(zhǔn)確或未按規(guī)定時(shí)間報(bào)送的科室，可扣罰相關(guān)科室主任（負(fù)責(zé)人）當(dāng)期績效的20%及以上。 十二、績效考核結(jié)果等次評(píng)定及運(yùn)用（一）績效考核結(jié)果等次評(píng)定職工考核結(jié)果分為“卓越”、“優(yōu)秀”、“良好”、“合格”、 “基本合格”、“不合格”六個(gè)檔次，分別對(duì)應(yīng)分值為：95分及

37、以上，85分及以上，75分及以上，65分及以上，60分及以上、60分以下。（二）績效考核結(jié)果運(yùn)用考核結(jié)果為崗位績效工資分配的主要依據(jù)和晉級(jí)、獎(jiǎng)勵(lì)以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。1.一期考核不合格的年度考核即定為基本合格，當(dāng)年不得申報(bào)晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，不得晉升行政職務(wù)。此外，被鑒定為一級(jí)醫(yī)療事故的直接負(fù)責(zé)人除承擔(dān)其他處罰外應(yīng)延遲2年晉升、晉級(jí)，被鑒定為二、三級(jí)醫(yī)療事故的直接負(fù)責(zé)人除承擔(dān)其他處罰外應(yīng)延遲1年晉升、晉級(jí)。連續(xù)兩期及以上考核不合格的年度考核即定為不合格，可酌情實(shí)行轉(zhuǎn)崗、待崗或解聘等措施。2.一期考核基本合格的年度考核不得評(píng)為優(yōu)秀及以上，連續(xù)二期及以上考核基本合格的年度考核不

38、得評(píng)為良好及以上，可考慮開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)予以改善提高（績效改進(jìn)）。3.連續(xù)六期考核卓越的或連續(xù)十二期考核優(yōu)秀的晉升職務(wù)、職稱優(yōu)先考慮。4.考核結(jié)果為合格及以上的可全額享受基礎(chǔ)性績效工資，并按考核得分比例享受相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資；不合格的除扣罰全部獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資外，還可視情況扣罰部分或全部基礎(chǔ)性（保底）績效工資。十三、績效考績等級(jí)設(shè)限規(guī)定（一）績效考核當(dāng)月有下列情形之一者，考績不得列為優(yōu)等及以上。1.有曠工記錄者；2.有記過記錄者；3.事假超過3天或病假超過4天者。（二）績效考核當(dāng)月有下列情形之一者，考績不得列為良等及以上。1.有曠工記錄者；2.有記過記錄者；3.事假超過5天或病假超過7天者。(

39、三)考核當(dāng)月有下列情形之一者，考績可直接確定為不合格。1.嚴(yán)重詆毀醫(yī)院形象的；2.貪污、收紅包和拿回扣的；3.泄露醫(yī)院重大機(jī)密的；4.院內(nèi)公共場(chǎng)所或辦公區(qū)域打架斗毆的；5.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)分低于60分（不合格）的；6.職責(zé)范圍內(nèi)出現(xiàn)重大失誤、違紀(jì)等行為；7.領(lǐng)導(dǎo)指定的工作兩次或以上未完成的；8.其他被認(rèn)定為同等的行為。發(fā)生上述行為者，績效考核實(shí)行一票否決制，即可直接確定為不合格，同時(shí)，醫(yī)院保留訴諸其他手段的權(quán)力。 十四、績效考核配套措施（1） 績效方案制訂前和具體實(shí)施過程中進(jìn)行充分、全面、到位的上下左右溝通是績效改革成功的前提保證。由于公立醫(yī)院在體制方面的特殊性及國家對(duì)事業(yè)單位在用工、勞動(dòng)制度、薪

40、酬等方面有關(guān)規(guī)定，通過引導(dǎo)宣傳以及職工代表大會(huì)等多種形式獲得醫(yī)院全體職工對(duì)績效改革的理解和支持。同時(shí)，由于新的績效考核制度和原有的獎(jiǎng)勵(lì)和工資制度相比，有較大差異，可能導(dǎo)致部分職工產(chǎn)生不適應(yīng)、抵觸甚至反對(duì)情緒。因此在績效考核制度試行一段時(shí)期以后，醫(yī)院管理人員特別是頂層管理者應(yīng)暢通言路聽取來自院內(nèi)各階層職工甚至患者群眾對(duì)新績效考核制度實(shí)施所持的不同意見，并根據(jù)收集的合理意見對(duì)績效考核及績效工資實(shí)施辦法中的部分不適用內(nèi)容進(jìn)行持續(xù)修改和完善，有效緩解壓力和矛盾。（2） 藥品占比：內(nèi)科系統(tǒng)小于X%，外科系統(tǒng)小于X%，門診小于X%；抗生素使用率占藥品比例：外科系統(tǒng)X%以內(nèi)，內(nèi)科系統(tǒng)X%以內(nèi)，門診控制在X%

41、以內(nèi)?？傮w藥品占比全院控制在X%以內(nèi)（X值由醫(yī)院依據(jù)目標(biāo)戰(zhàn)略和業(yè)務(wù)發(fā)展核算確定）。對(duì)于藥品使用率管理：使用率低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，可視情況對(duì)相關(guān)科室予以績效考評(píng)單項(xiàng)加分獎(jiǎng)勵(lì)。（3） 耗材占比：外科系統(tǒng)X%以內(nèi)，內(nèi)科系統(tǒng)X%以內(nèi)，門診控制在X%以內(nèi)。耗材占比全院控制在X%以內(nèi)（X值由醫(yī)院依據(jù)目標(biāo)戰(zhàn)略和業(yè)務(wù)發(fā)展核算確定）。對(duì)于耗材使用率管理：使用率低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，也可視情況對(duì)相關(guān)科室予以績效考評(píng)單項(xiàng)加分獎(jiǎng)勵(lì)。（4） 為了鼓勵(lì)臨床科室開展臨床路徑管理，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，做到合理用藥，合理檢查、合理收費(fèi)，在完成考核目標(biāo)任務(wù)的基礎(chǔ)上每多走一份完整的臨床路徑病歷，可對(duì)相關(guān)科室予以績效考評(píng)單項(xiàng)加分獎(jiǎng)勵(lì)（具體

42、分值視情況確定）。進(jìn)入臨床路徑未按路徑完成工作，檢查有嚴(yán)重違規(guī)用藥、超住院天數(shù)等行為，發(fā)現(xiàn)一份可對(duì)相關(guān)科室予以績效考評(píng)單項(xiàng)扣分處罰（具體分值視情況確定）。對(duì)于規(guī)定走臨床路徑的病歷，科室未走臨床路徑管理，發(fā)現(xiàn)一份可對(duì)相關(guān)科室予以績效考評(píng)單項(xiàng)扣分處罰（具體分值視情況確定）。十五、績效考核申訴（一）申訴條件在月度或年度績效考核過程中，部門或職工如認(rèn)為受不公平對(duì)待或?qū)己私Y(jié)果感到不滿意,有權(quán)在考核期間或考核結(jié)束5天內(nèi)直接向醫(yī)院績效考核辦公室申訴。（二）申訴形式部門或職工向醫(yī)院績效考核辦公室就考核問題提出申訴時(shí)需要填寫考核申訴表，提交醫(yī)院績效考核辦公室，醫(yī)院績效考核辦公室負(fù)責(zé)將申訴事由統(tǒng)一記錄備案。（三

43、）申訴處理1.申訴評(píng)審：醫(yī)院績效考核辦公室與申訴部門（人）核實(shí)后，對(duì)其申訴報(bào)告進(jìn)行審核，并組織由申訴部門（人）直接領(lǐng)導(dǎo)、申訴部門（人）再上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院績效考核辦公室主任組成的申訴評(píng)審會(huì)，對(duì)申訴評(píng)審處理。2.處罰措施：如果申訴事實(shí)成立，除對(duì)考核部門（人）降一個(gè)考核等級(jí)處罰外，情節(jié)嚴(yán)重的還將依據(jù)有關(guān)制度規(guī)定進(jìn)行處理。（四）申訴反饋醫(yī)院績效考核辦公室在申訴評(píng)審?fù)瓿珊?天內(nèi)將申訴評(píng)審處理結(jié)果反饋給申訴部門（人）。十六、績效考核文件使用與保存（一）績效考核文件保存績效考核文件由醫(yī)院績效考核辦公室統(tǒng)一保存。（二）績效考核文件查閱權(quán)限為了達(dá)到存放績效考核文件工作的目的，績效考核文件設(shè)定查閱權(quán)限，以便于相關(guān)職

44、工查閱文件；查閱權(quán)限分為查閱和復(fù)印二種，查閱或復(fù)印考核文件都需要查閱人簽字。各科室負(fù)責(zé)人在以下情況有權(quán)查閱其下屬考核資料，但不得跨科室查閱1為了解下屬人員歷年績效考核情況；2在崗位輪換過程中，為了解相關(guān)科室人員的績效考核情況。院長有權(quán)查閱醫(yī)院全體職工績效考核文件。院長有權(quán)復(fù)印全體職工績效考核文件，醫(yī)院績效考核辦公室主任可在院長授權(quán)的條件下有權(quán)復(fù)印全體職工績效考核文件。十七、績效工資分配原則（一）實(shí)行院科兩級(jí)分配。（二）按照臨床、醫(yī)技、行政、后勤的順序依次遞減，醫(yī)技科室平均獎(jiǎng)控制在臨床科室平均獎(jiǎng)的85%左右，行政平均獎(jiǎng)控制在醫(yī)技科室平均獎(jiǎng)80%左右，后勤平均獎(jiǎng)控制在行政平均獎(jiǎng)的80%左右。（三）

45、實(shí)際工資由工資扣出一部分作為績效，參與分配,績效工資分為基礎(chǔ)性（保底）績效工資（占40%）和獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資（占60%）兩大部分。（四）考核結(jié)果與獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資直接掛鉤，與基礎(chǔ)性（保底）績效工資有條件關(guān)聯(lián)。（五）以科室為核算單位，全面實(shí)行成本核算。實(shí)行規(guī)范化的成本核算和成本管理。全面加強(qiáng)醫(yī)療（康復(fù)）、護(hù)理、院感、藥劑、醫(yī)保等方面的質(zhì)量管理與品質(zhì)控制。十八、績效工資分配作業(yè)流程（一） 醫(yī)院院級(jí)核算（一級(jí)核算）基本原則和辦法。醫(yī)院各科室的績效核算采取“保底，激勵(lì)先進(jìn)”的總體策略，即科室應(yīng)發(fā)總績效等于保底績效與獎(jiǎng)勵(lì)績效之和（實(shí)發(fā)總績效與科室差異系數(shù)、考核分?jǐn)?shù)、個(gè)人系數(shù)及各類單項(xiàng)獎(jiǎng)罰相關(guān)）。各部分績效工

46、資的核算公式如下：1.保底績效工資核算：臨床業(yè)務(wù)科室與行政后勤科室一樣。保底績效工資=科室實(shí)有在崗人數(shù)800科室差異系數(shù)注：醫(yī)院自行評(píng)價(jià)，參見表9、102.獎(jiǎng)勵(lì)績效工資核算：臨床業(yè)務(wù)科室與行政后勤科室有所區(qū)別。（1）臨床業(yè)務(wù)科室：獎(jiǎng)勵(lì)績效工資=科室工作量總積分單位積分獎(jiǎng)金額注：各類工作量核算項(xiàng)目統(tǒng)一采用積分制核算。（2）行政后勤科室：獎(jiǎng)勵(lì)績效工資=醫(yī)技科室平均獎(jiǎng)科室類別（行政、后勤）占比-保底績效工資。表9 臨床業(yè)務(wù)科室差異系數(shù)參照表序號(hào)科室名稱差異系數(shù)（X1.5）序號(hào)科室名稱差異系數(shù)（X1.5）1門診部X13肢體康復(fù)科X2急診科X14神經(jīng)康復(fù)科X3婦產(chǎn)科X15脊髓損傷科X4視力康復(fù)科X16綜

47、合內(nèi)科X5白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明中心X17疼痛康復(fù)科X6耳鼻喉科X18藥劑科X7手術(shù)麻醉科X19檢驗(yàn)科X8兒童康復(fù)科X20體檢科X9傳統(tǒng)康復(fù)科X21超室X10康復(fù)治療科（成人部）X22心電室X11康復(fù)治療科（兒童部）X23放射科X12老年病康復(fù)科X24口腔科X注： 表9的X值由醫(yī)院統(tǒng)籌核算確定。表10政后勤科室差異系數(shù)參照表序號(hào)科室差異系數(shù)（X1.5）序號(hào)科室差異系數(shù)（X1.5）1辦公室X11科教科X2財(cái)務(wù)科X12公衛(wèi)科X3人事科X13項(xiàng)目辦X4黨委辦公室X14社區(qū)康復(fù)科X5醫(yī)務(wù)科X15總務(wù)科X6護(hù)理部X16保衛(wèi)科X7感染管理科X17分院辦公室X8醫(yī)保辦X18分院總務(wù)科X9信息科X19分院動(dòng)力科X注：

48、 表10的X值由醫(yī)院統(tǒng)籌核算確定。科室差異系數(shù)由科室的業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)程度（含金量）、業(yè)務(wù)（增長）驅(qū)動(dòng)、工作標(biāo)準(zhǔn)、工作負(fù)荷（強(qiáng)度、難度）、經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)（盈利能力）、和戰(zhàn)略價(jià)值（科室?guī)?dòng)影響及潛在成長性）等六大關(guān)鍵因素構(gòu)成，各部分所占分值由醫(yī)院組織有關(guān)專家進(jìn)行綜合評(píng)定賦值（見表10），最終加總得出科室差異系數(shù)。類別科室名稱科室風(fēng)險(xiǎn)（0.30）工作負(fù)荷（0.25）業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)（0.20）經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)（0.30）工作標(biāo)準(zhǔn)（0.15）戰(zhàn)略價(jià)值（0.30）合計(jì)分值臨床科室視力康復(fù)科XXXXXXX肢體康復(fù)科XXXXXXX醫(yī)技科室檢驗(yàn)科XXXXXXX放射科XXXXXXX行政科室辦公室XXXXXXX黨辦XXXXXXX后勤科室總務(wù)

49、科XXXXXXX保衛(wèi)科XXXXXXX表11 科室差異系數(shù)評(píng)價(jià)表注： 表11的X值由醫(yī)院統(tǒng)籌核算確定。（二）科室職工績效工資核算方案（二級(jí)核算）。醫(yī)院核算到科室，科室按工作量、工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量及貢獻(xiàn)等因素，制訂科室的二次分配方案，即科室績效工資二次分配權(quán)交由科室，原則是分配合理、有效，前提是醫(yī)院針對(duì)科室事先進(jìn)行合理定崗定編，即科室人員按年初定崗人員確定，在一個(gè)年度內(nèi)科室增減人員其獎(jiǎng)金比例原則上不作調(diào)整（增人不增績效，減人不減績效）?？冃ЧべY分配需把握的關(guān)鍵點(diǎn)有：一是科室內(nèi)部分配時(shí)盡可能以組為單位；二是科室內(nèi)各組保底績效由科主任核定；三是服務(wù)人次（有效標(biāo)化工作量）是分配的關(guān)鍵；四是病種分級(jí)、分型

50、與病例因子的核定是核心參考。1. 臨床業(yè)務(wù)科室績效工資分配核算基礎(chǔ)：臨床科室按純收入（收入減支出）為基礎(chǔ)，核算對(duì)應(yīng)提成百分比，計(jì)算績效獎(jiǎng)金。質(zhì)量指標(biāo)和扣罰納入考核。檢查收入按照3:7的比例與執(zhí)行科室進(jìn)行分配，計(jì)入相關(guān)科室收入。 （1）臨床病房績效工資分配a.病房醫(yī)生病房醫(yī)生總績效=保底績效+（出院人數(shù)總積分+戰(zhàn)略病種總積分+優(yōu)勢(shì)病種總積分+單病種總積分+正向因子總積分-負(fù)向因子總積分+其他項(xiàng)目總積分）單位積分獎(jiǎng)金額科室考核得分100獎(jiǎng)罰。 注：科室轉(zhuǎn)入 ICU的病患以ICU轉(zhuǎn)入人次體現(xiàn)。 b.病房護(hù)士病房護(hù)士總績效=保底績效+（出院人數(shù)總積分+照護(hù)床日總積分+特殊護(hù)理項(xiàng)目注射、護(hù)理總積分+其他

51、項(xiàng)目總積分）單位積分獎(jiǎng)金額科室考核得分100獎(jiǎng)罰。注：產(chǎn)科接生績效以接生人次積分體現(xiàn)。 c.治療師治療師總績效=保底績效+（治療項(xiàng)目人次總積分單位積分獎(jiǎng)金額）科室考核得分100獎(jiǎng)罰 。d.特教教師特教教師總績效=保底績效+（教育項(xiàng)目人次總積分單位積分獎(jiǎng)金額）科室考核得分100獎(jiǎng)罰 。 e.麻醉醫(yī)師麻醉師總績效=保底績效+（麻醉人次數(shù)總積分單位積分獎(jiǎng)金額）科室考核得分100獎(jiǎng)罰。 f.手術(shù)室護(hù)士護(hù)士總績效=保底績效+（手術(shù)臺(tái)次數(shù)總積分+特殊護(hù)理項(xiàng)目總積分）單位積分獎(jiǎng)金額科室考核得分100獎(jiǎng)罰。 g.ICU醫(yī)生（預(yù)設(shè)）ICU醫(yī)生總績效=保底績效+（轉(zhuǎn)入人次數(shù)總積分+照護(hù)床日數(shù)總積分）單位積分獎(jiǎng)金額科室考核得分100獎(jiǎng)罰。 h.ICU護(hù)士（預(yù)設(shè)）護(hù)士總績效=保底績效+（轉(zhuǎn)入人次數(shù)總積分+照護(hù)床日數(shù)總積分+特殊護(hù)理項(xiàng)目總積分）單位積分獎(jiǎng)金額科室考核得分100獎(jiǎng)罰。 (2)臨床門診績效工資分配門診總績效=（門急診服務(wù)人次數(shù)總積分折扣比例）單位積分獎(jiǎng)金額100獎(jiǎng)罰。注：折扣比例依門診實(shí)際次均診療費(fèi)用與歷史（標(biāo)準(zhǔn)）次均診療費(fèi)用間的比例關(guān)系而定。 (3)醫(yī)療技術(shù)科室績效工資分配 科室總績效=保底績效+（服務(wù)項(xiàng)目人次數(shù)總積分單位積分獎(jiǎng)金額）科室考核得分100獎(jiǎng)罰。(4)醫(yī)療輔助科室績效工資分配a.西藥房西藥房績效工資= （固定績效+（處