蛇咬傷的護(hù)理

蛇咬傷的護(hù)理,急診科 齊艷萍,一、概 念,蛇咬傷（snakebite）指被蛇牙咬入了肉，特別是指被通過蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇,咬入后所造成的一個傷口。,二、概 述,蛇咬傷分為無毒蛇咬傷和毒蛇咬傷。被無毒的蛇咬傷：就像治療一個針眼大小的傷口一樣；被毒蛇咬傷的嚴(yán)重程度：由受傷者形體的大小、咬傷的部位、蛇毒注入的量、蛇毒吸收到病人血循環(huán)的速度以及被咬和應(yīng)用特異的抗蛇毒血清間隔時間的長短而定。,三、毒蛇的分類1.以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)引起肌肉麻痹和呼吸麻痹2.以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭3.兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇、大眼鏡蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性,四、蛇毒的有效成份,神經(jīng)毒：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)心臟毒：主要作用于心臟引起心衰溶細(xì)胞毒：可使血細(xì)胞破壞，血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生壞死凝血素：可引起血栓形成各種酶：可引起溶血和組織破壞,五、診 斷,蛇咬傷的病史；毒蛇咬傷：主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別 ；毒蛇和無毒蛇的典型牙痕：,六、臨 床 表 現(xiàn),（一）神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)：傷口局部出現(xiàn)麻木、知覺喪失或輕微癢感，伴頭昏嗜睡、惡心嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復(fù)視，最后出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克，如搶救不及時則最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。（二）血液毒致傷的表現(xiàn)：局部腫脹，疼痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死，嚴(yán)重時全身廣泛性出血，致DIC。（三）混合毒致傷的表現(xiàn)：兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀。局部紅腫瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等，全身以神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)為主，此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。,七、檢 查,一般病人可做血液常規(guī)及尿液常規(guī)檢查，嚴(yán)重的病人還要做生化及物理輔助檢查（如心電圖、心肌酶、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖監(jiān)測等），以便了解病情進(jìn)展，判斷預(yù)后。,八、治 療,(一)阻止毒液吸收（二）促進(jìn)蛇毒的排出及破壞（三）抑制蛇毒作用 （四）全身支持療法,(一)阻止毒液吸收：被咬傷后蛇毒在35分鐘內(nèi)就迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施防止毒液的吸收。,1.綁扎法：是一種簡便而有效的方法，在被毒蛇咬傷后立即用布條類、手巾或繃帶等物在傷肢近側(cè)510公分處或在傷指（趾）根部予以綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，達(dá)到暫時阻止蛇毒吸收的目的，每20分鐘松綁一次，每次12分鐘以防止肢體瘀血及組織壞死。2.冰敷法：用冰塊敷于傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收，也可將傷肢或傷指浸入47的冷水中34小時后，再改用冰袋冷敷，持續(xù)2436小時即可，但局部降溫的同時要注意全身的保暖。3.傷肢制動,（二）促進(jìn)蛇毒的排出及破壞,先用0.05高錳酸鉀液或3過氧化氫沖洗傷口；拔出殘留的毒蛇牙；傷口較深者切開真皮層少許，或在腫脹處以三棱針平刺皮膚層，接著用撥罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出；胰蛋白酶有直接解蛇毒作用，可取2000-6000U加于0.05普魯卡因或注射用水10-20ml，封閉傷口外周或近側(cè)，需要時隔12-24小時可重復(fù)。 靜脈注射甘露醇、利尿劑，加速蛇毒從泌尿系統(tǒng)排除。,（三）抑制蛇毒作用,1.各種蛇藥片：臨床上用得最廣的是南通蛇藥片（又稱季德勝蛇藥片）傷后應(yīng)立即服20片，以后每隔6小時服10片，持續(xù)到中毒癥狀明顯減輕為止，同時將藥片加醋調(diào)成糊狀，涂在傷口的周圍及肢體脹腫的上端34公分處；2.中草藥單方：可用新鮮半邊蓮（全草）3060克搗爛后，取其汁內(nèi)服，有解毒和利尿排毒作用，也可用新鮮鳥桕嫩芽30克搗爛取汁內(nèi)服，藥渣外敷可預(yù)防蛇毒攻心；3.抗蛇毒血清治療：抗蛇毒血清有單價的和多價的兩種，單價抗毒血清對已知的蛇類咬傷療效可高達(dá)90，但多價血清療效僅為50。用前須作過敏試驗，結(jié)果陽性應(yīng)用脫敏注射法。,（四）全身支持療法,1.合理使用抗生素；2.維持水電解質(zhì)平衡；3.保護(hù)心臟、腎臟、肝臟功能，防治并發(fā)癥；4.TAT肌肉注射，預(yù)防破傷風(fēng),九、護(hù) 理,（一）心理護(hù)理（二）病情觀察（三）保持呼吸道通暢（四）恢復(fù)期的護(hù)理,（一）心理護(hù)理,急救過程中護(hù)理人員要鎮(zhèn)定，動作敏捷，使用安撫性語言，傾聽病人對痛 苦及恐懼的訴說，以增強(qiáng)病人的信任感及安全感；向家屬講明病情急救方案的目的及注意 事項，使家屬協(xié)助護(hù)理人員共同減輕病人的心理壓力；必要時適當(dāng)給鎮(zhèn)靜劑，以保證病人休 息，穩(wěn)定情緒；介紹以往我科治愈過的蛇咬傷的病人，增強(qiáng)病人的治療信心。,（二）病情觀察,監(jiān)測生命體征及神志的變化；觀察傷口滲血、滲液情況，每日清洗換藥，覆蓋無菌敷料，保持局部的清潔，防止感染；觀察傷肢腫脹情況，可使用50%硫酸鎂溶液濕敷，結(jié)合654-2局部封閉治療；正確記錄24小時出入量；觀察疼痛的變化，必要時可以使用止痛藥,（三）保持呼吸道通暢,痰液多時應(yīng)及時吸痰。吸痰前可用慶大霉素8 萬U , 地塞米松5 mg ,糜蛋白酶4 000 U , 生理鹽水30 ml 霧化吸入,以濕化氣道,稀釋痰液,吸痰過程中密切觀察患者呼吸情況,如發(fā)現(xiàn)缺氧征象,及時調(diào)節(jié)給氧量； 昏迷者,在處理傷口同時,應(yīng)迅速給予氣管插管,吸氧、吸吸痰時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,一般每3060 min 吸1 次,每次吸痰時間不超過15 s , 邊吸邊旋轉(zhuǎn)上提,操作要輕柔,以防止損傷呼吸道黏膜3 ；每日更換1 次吸痰用具及浸泡導(dǎo)管的液體；此外,還需保持室內(nèi)一定的濕度及通風(fēng),防止患者呼吸道干燥,保持呼吸道通暢。,（四）恢復(fù)期的護(hù)理,恢復(fù)期患者應(yīng)食清淡半流質(zhì)飲食,并保持一定的熱量和營養(yǎng)；幫助患者掌握抗蛇毒藥物的用法及不良反應(yīng),加強(qiáng)服藥后一些不適反應(yīng)的觀察,如惡心、嘔吐等。消除患者對治療的一些不必要心理負(fù)擔(dān)；當(dāng)患肢局部腫脹消退時,應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?以防患肢僵直,但不宜參加劇烈活動；恢復(fù)期患者還可采用熱敷局部,促進(jìn)血液循環(huán),促使肢體早日恢復(fù)功能。,十、健康教育,預(yù)防是關(guān)鍵： 預(yù)防被蛇咬傷: 1.普及識別毒蛇和毒咬傷后的急救自救知識。 2.滅鼠滅蝗以斷蛇糧，用藥物捕殺毒蛇。 3.不去可能有毒蛇之處，去時必須穿長靴、長襪，戴帽子、拿棍打草驚蛇等，以防萬一?？匆姸旧咭@開走。注意： 1.一旦被蛇咬傷，首先坐下，盡量減少運(yùn)動，避免血液循環(huán)加速。 2.盡量辨認(rèn)蛇的類型。如果確信是毒蛇咬傷，且咬傷時間在5分鐘以內(nèi)，并且醫(yī)務(wù)人