小兒感染出疹性疾病鑒別與防治課件

小兒常見感染出疹性疾病鑒別與防治,感染出疹性疾病是以發(fā)熱、出疹為主要臨床表現(xiàn)的疾病，包括麻疹、風(fēng)疹和其它RFIs，常以暴發(fā)形式發(fā)生。,麻 疹,measles,麻疹是麻疹病毒所致的急性病毒性傳染病。主要發(fā)生在兒童。以發(fā)熱、結(jié)合膜及上呼吸道卡他性炎癥、口腔粘膜柯氏斑及周身斑丘疹為主要臨床表現(xiàn)。易感者接觸麻疹病毒后約有90%左右發(fā)病，流行人群中約有5%-15%為隱性感染。,早在公元196220年，我國張仲景在金匱要略中就有關(guān)于麻疹的描述，并認(rèn)為麻疹是一種傳染性很強(qiáng)的疾病。我國也于1965年自行研制了減毒活疫苗并開始普種，從此麻疹的發(fā)病率和死亡率大幅度降低。,病原學(xué),麻疹病毒是單股螺旋RNA病毒，屬副粘液病毒科接近圓形或卵圓形的顆粒，直徑約為120250nm麻疹病毒有雙層膜，膜厚1020nm，膜上有血凝素和血溶素，是病毒的主要抗原成份麻疹病毒有6個主要結(jié)構(gòu)蛋白對熱、光照、濕度、酸、脂溶劑、消毒劑敏感,流行病學(xué),傳染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并發(fā)肺炎：出疹后10天傳播途徑：飛沫 間接：日用品、玩具 易感者和流行特征： 7y多見(90%) 普種疫苗后發(fā)病率和病死率； 發(fā)病年齡兩端上升(8m; 7y)；,臨床表現(xiàn),潛伏期：102天（6-21天）前驅(qū)期：3天（2-4天） 發(fā)熱：熱型不定 結(jié)膜炎：充血、流淚、畏光、眼瞼水腫 上呼吸道卡他癥狀：噴嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑(Koplik spots )：病后2-3d（疹前1天）疹后1-2d，頰粘膜相對于下磨牙處，白色斑點(0.51mm)，周紅暈。,口腔粘膜斑科潑力克（KopliK）斑 科潑力克斑是麻疹的特征表現(xiàn)。在疾病前驅(qū)期可在黏膜部位發(fā)現(xiàn)，常出現(xiàn)在與磨牙相對的發(fā)炎的頰黏膜表面，類似于粗鹽粒，組織學(xué)上斑點由粘膜基層小的壞死點組成，同時伴有血漿滲出及單核細(xì)胞浸潤。,臨床表現(xiàn),出疹期： 起病3-5天 順序：耳后發(fā)際-額面-手腳心(自上而下) 時間：3天出齊 疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面，可融合，疹間皮膚正常全身癥狀：疹出熱高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音；頸淋巴結(jié)腫大，脾輕腫大,臨床表現(xiàn),恢復(fù)期：出疹35天后按出疹順序消退， 糠麩樣脫屑，褐色色素沉著 全身情況好轉(zhuǎn)總病程：10-14天,臨床表現(xiàn)-其他類型麻疹,輕型：有部分免疫力者 前驅(qū)期短、輕，無麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；無脫屑及色素沉著;無并發(fā)癥重型：病毒毒力過強(qiáng)或病人體弱者 中毒癥狀重，持續(xù)高熱，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀； 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而驟退或呈出血性皮疹伴消化道出血 心功能不全或循環(huán)衰竭,臨床表現(xiàn)-其他類型麻疹,無皮疹型：免疫力較強(qiáng)或應(yīng)用免疫抑制劑者 僅有麻疹黏膜斑異型麻疹（疫苗后再感染缺乏F蛋白抗體） 前驅(qū)期短，常無柯氏斑 出疹期長， 逆行出疹、多型皮疹 并發(fā)癥多（肺炎、肝炎、胸腔積液） 全身中毒癥狀重，高熱 恢復(fù)期血凝抑制和補(bǔ)結(jié)抗體滴度顯著升高,臨床表現(xiàn)-其他類型麻疹,成人麻疹由于麻疹疫苗的應(yīng)用，成人麻疹發(fā)病率逐漸增加。與兒童麻疹不同處為： 肝損壞發(fā)生率高； 胃腸道癥狀多見，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛； 骨骼肌病，包括關(guān)節(jié)和背部痛； 麻疹黏膜斑存在時間長，可達(dá)7天，眼部疼痛多見，但畏光少見。,并發(fā)癥,喉炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細(xì)菌）肺炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細(xì)菌或腺病毒）腦炎：麻疹腦炎：病死率10-25%；20-50%后遺癥;病毒直接損傷/免疫性損傷 亞急性硬化性全腦炎（subacute sclerosing panencephalitis,SSPE）：致死性慢性進(jìn)行性腦退行性病變結(jié)核病惡化營養(yǎng)障礙：營養(yǎng)不良性浮腫，VitA缺乏,診 斷,流行病學(xué)資料（接種史；接觸史）各期典型臨床特征前驅(qū)期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹順序及形態(tài)，疹出熱高特點恢復(fù)期：糠麩樣脫屑和色素沉著實驗室檢查：多核巨細(xì)胞、血清抗體（特異性IgM或IgG4倍）、病毒分離、病毒抗原和基因檢測,治療原則,1. 一般處理及對癥治療 隔離、居室應(yīng)保持空氣新鮮、整潔溫暖。 口腔、鼻、眼、皮膚應(yīng)保持清潔，多飲水，給予易消化和營養(yǎng)豐富飲食。 高熱時可給小劑量退熱劑或頭部冷敷，煩躁不安可給少量鎮(zhèn)靜劑。劇咳時用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。 麻疹患兒對維生素A需要量大，世界衛(wèi)生組織推薦，在維生素A缺乏區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A，l歲者每日給 10萬單位，年長兒20萬單位，共兩日，有維生素A缺乏眼癥狀者 I4周后應(yīng)重復(fù)。,發(fā)熱的護(hù)理：應(yīng)注意麻疹的特點，在前驅(qū)期尤其是出疹期，體溫不超過39C可不予處理，因體溫太低影響發(fā)疹。體溫過高，可用微溫濕毛巾敷于前額或用溫水擦?。捎镁凭猎。?，或可服用小劑量退熱劑，是體溫略降為宜。,治療原則,2. 中醫(yī)中藥；,治療原則,3. 并發(fā)癥的治療 肺炎：治療同一般肺炎。 喉炎：呼吸道梗阻者可用地塞米松靜脈并選用抗菌藥物，喉梗阻嚴(yán)重者及早考慮氣管切開。 心血管功能不全：應(yīng)及時使用快速洋地黃藥物，同時應(yīng)用速尿等。 腦炎：基本同乙型腦炎。,治療原則,4. 療效標(biāo)準(zhǔn) 皮疹消退、體溫正常3天以上，癥狀消失可予出院，有并發(fā)癥應(yīng)待癥狀基本消失，方可出院。,預(yù) 防,隔離傳染源：三早(早發(fā)現(xiàn)早隔離早治療) 隔離至出疹后5天，伴肺炎10天。接觸者檢疫3周，曾接受被動免疫者檢疫4周。切斷傳播途徑：紫外線、通風(fēng)；曬洗增強(qiáng)免疫： 1、主動免疫：我國計劃免疫定于8月齡初種，7歲時復(fù)種。麻疹減毒活疫苗 2、被動免疫：接觸病人后5日內(nèi)注射可有保護(hù)作用。6日后注射后可減輕癥狀。有效期38周。丙種球蛋白。,麻疹記憶口訣,“麻疹卡他炎，口腔柯氏現(xiàn)”麻疹發(fā)熱后4天左右出疹，是麻疹病毒引起的急性呼吸道卡他性炎癥（指黏膜組織發(fā)生的一種較輕的滲出性炎），傳染性很強(qiáng)，臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑（柯氏斑），疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。,風(fēng) 疹,rubella,概 況,風(fēng)疹是經(jīng)飛沫轉(zhuǎn)播的、或經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)播的傳染病。其臨床特征：全身癥狀輕，持續(xù)3日的斑丘疹、枕后、耳后和頸后淋巴結(jié)腫大及壓痛。妊娠早期的風(fēng)疹可引起先天性風(fēng)疹。,病原學(xué),風(fēng)疹病毒為小球形包膜病毒，含單股RNA，屬披膜病毒科（Togaviridae），在體外抵抗力弱，對紫外線、乙醚、氯仿、甲醛及5630分鐘等均可滅活，對寒冷及干燥有一定的耐受力。,流行病學(xué),傳染源 病人是唯一的傳染源，包括輕型病人和隱性感染者，在其口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便中均可分離到病毒。在發(fā)病前57天和病后35天均有傳染性，尤以起病前1日和發(fā)病當(dāng)日傳染性最強(qiáng)。傳播途徑 一般以飛沫經(jīng)呼吸道傳播為主，其他宮內(nèi)傳播及密切接觸均有可能。易感人群 本病多見于59歲兒童，在流行期中青年、成人和老年人中發(fā)病也不少見。發(fā)病季節(jié)以冬、春季為多，可在幼兒園、學(xué)校中引起流行。感染后大多具有持久免疫力。,臨床表現(xiàn),潛伏期：14-21天前驅(qū)期：短（38.4oC，時間3天恢復(fù)期 脫屑細(xì)小，皮疹消退不留色素沉著,風(fēng)疹皮疹,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎：年長女性多見，多于疹退后一周內(nèi)發(fā)生 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：腦炎、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征和周圍神經(jīng)炎,臨床表現(xiàn)-先天性風(fēng)疹,四種結(jié)局和表現(xiàn)：宮內(nèi)表現(xiàn)：流產(chǎn)、死胎、發(fā)育遲緩、畸形出生時缺陷：低體重、聽力障礙、先天性心臟病、肝脾大、白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病、小頭畸形、血小板減少性紫癜、骨發(fā)育不良遲發(fā)性疾?。郝犃适?、內(nèi)分泌病（糖尿病、甲狀腺功能障礙和生長激素缺乏）、白內(nèi)障或青光眼、進(jìn)行性全腦炎不顯性感染（正常）,受感染后影響器官發(fā)育程度與妊娠月份的關(guān)系,實驗室檢查,血象：WBC：NC low，LC rise病毒分離：羊水、胎盤、胎兒/鼻咽、血血清學(xué)： 特異性IgM是近期感染的指標(biāo)， 胎血（孕20周后）陽性先天感染 特異性IgG4倍升高（間隔12周采血）,診斷,流行病學(xué)史“三后”淋巴結(jié)腫大皮疹特點全身癥狀輕病原學(xué)診斷：特異性抗體，病毒分離先天性：眼耳心缺陷+實驗室病毒證據(jù),治療,對癥治療支持療法,預(yù)防,著重在于預(yù)防先天性風(fēng)疹病毒感染，孕婦尤其是妊娠3個月內(nèi)應(yīng)避免該病毒感染。隔離傳染源：出疹后5天主動免疫：95%有效，保護(hù)期7-10年 風(fēng)疹減毒活疫苗（單獨和風(fēng)疹-麻疹-流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗） 被動免疫：孕早期接觸3天內(nèi)肌注高效價 免疫球蛋白20ml,風(fēng)疹記憶口訣,“風(fēng)疹癥狀輕，耳枕淋巴大，TORCH巨風(fēng)彈，孕早預(yù)后差”風(fēng)疹發(fā)熱后1天出疹，癥狀輕微，前驅(qū)期短、低熱，病情較輕；耳后和枕部淋巴結(jié)腫大是特征性；風(fēng)疹是TORCH中的一種，TORCH包括“巨風(fēng)彈”，“巨”巨細(xì)胞病毒，“風(fēng)”風(fēng)疹病毒，“彈”由“弓”和“單”組成，前者代表弓形蟲，后者代表單純皰疹病毒。懷孕早期如果有“巨風(fēng)彈”中的一種感染，盡管孕母癥狀輕微，但是有可能引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎或畸胎等，預(yù)后差。,猩紅熱,searlet fever,概述,猩紅熱（searlet fever）為急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、咽炎及皮疹為特征。,病因?qū)W,A組溶血性鏈球菌,病理,毒素反應(yīng),變態(tài)反應(yīng),炎癥反應(yīng),臨床表現(xiàn),本病潛伏期25天，也可少至1日，多至7日。前驅(qū)期 起病急劇，突然畏寒，高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。嬰兒可有譫妄和驚厥。若細(xì)菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭粘膜充血，有點狀紅斑及散至性瘀點，即粘膜內(nèi)疹，一般先于皮疹而出現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),出疹期 皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數(shù)自起病第12天出現(xiàn)。從耳后，頸底及上胸部開始，1日內(nèi)即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延及全身。典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針帽大小，密集而均勻的點狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復(fù)現(xiàn)。偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。,口周蒼白圈,帕氏線,臨床表現(xiàn),病初起時，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著，稱為“草莓舌”。23天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱“楊莓舌”。皮疹一般在48小時內(nèi)達(dá)到高峰，24天可完全消失。重癥者可持續(xù)57天甚至更久。頜下及頸部淋巴結(jié)可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。此期體溫消退，中毒癥狀消失，皮疹隱退。,草莓舌,楊梅舌,臨床表現(xiàn),恢復(fù)期 退疹后一周內(nèi)開始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)。脫皮持續(xù)24周，不遺留色素沉著。嚴(yán)重者可有暫時性脫發(fā)。,臨床分型,普通型輕型中毒型膿毒型外科型或產(chǎn)科型,并發(fā)癥,(1)化膿性并發(fā)癥有扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等。 (2)中毒性并發(fā)癥心肌炎、心內(nèi)膜炎等。 (3)變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥，在病后23周出現(xiàn)，如急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。,實驗室檢查,外周血 白細(xì)胞計數(shù)增加，多數(shù)達(dá)1020109/L，中性粒細(xì)胞增加達(dá)80%以上，核左移，胞漿中可見中性粒，嗜酸粒細(xì)胞初期不見，恢復(fù)期增多。紅疹毒素試驗早期為陽性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。,診斷及鑒別診斷,（一）接觸史 有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史者，有助于診斷。 （二）臨床表現(xiàn) 驟起發(fā)熱、咽峽炎、典型的皮疹、口周蒼白、楊莓舌、帕氏線、恢復(fù)期脫皮等，為猩紅熱的特點。 （三）實驗室檢查 白細(xì)胞數(shù)增高達(dá)1020109/L，嗜中性粒細(xì)胞占80%以上。紅疹毒素試驗早期為陽性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。,治療,1.隔離患者 隔離患者6日以上，直至咽試子培養(yǎng)3次陰性，且無并發(fā)癥時，可解除隔離。對咽試子培養(yǎng)持續(xù)陽性者應(yīng)延長隔離期。2.一般治療 急性期應(yīng)臥床休息。吃稀軟、清淡食物，多喝水。保持口腔及皮膚清潔衛(wèi)生，預(yù)防繼發(fā)感染，年長兒可用生理鹽水漱口。3.抗生素療法 青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的常選藥物，療程710日。4.對癥治療 高熱可用較小劑量退熱劑，或用物理降溫等方法。若發(fā)生感染中毒性休克，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。對并發(fā)的中耳炎、鼻竇炎、腎炎、心肌炎等并發(fā)癥，給予積極治療。,預(yù)防,1.猩紅熱患者應(yīng)隔離治療；2.對與猩紅熱患者密切接觸著，應(yīng)嚴(yán)密觀察，檢疫712日；,猩紅熱記憶口訣,“猩紅乙溶很嚴(yán)重，帕氏草莓大脫皮”發(fā)熱后約2天出疹，猩紅熱是A組溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病，猩紅熱臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重，臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。,幼兒急疹exanthema subitum,概要,主要由人皰疹病毒6、7型經(jīng)唾液傳播的嬰幼兒出疹性熱病，臨床特征：持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出。,臨床表現(xiàn),好發(fā)年齡：3歲以內(nèi)（6-18月）潛伏期：515天，平均10天 發(fā)熱期 突起持續(xù)性高熱3-5天，可伴驚厥 全身癥狀輕：精神、食欲好， 體征輕：咽/扁桃體輕充血,臨床表現(xiàn),出疹期：熱退疹出斑疹或斑丘疹，壓之褪色初起于軀干，很快波及全身，腰部及臀部較多，皮疹在1-2天消退，無脫屑及色素沉著。不典型者：發(fā)熱無皮疹或僅有皮疹并發(fā)癥：熱性驚厥，偶見腦炎/腦膜腦炎 血小板減少性紫癜,幼 兒 急 疹 皮 疹,實驗室檢查,WBC: 1st day:WBC rising, N rising 2nd day :WBC low, L rising病毒分離血清學(xué)檢查：特異性IgG（雙份血清）病毒抗原和基因檢測,診斷,年齡: 15x109/L，外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高是重癥HFMD的重要指征。2.高血糖：約60%重癥病例血糖6.1 mmol/L，10%重癥病例9 mmol/L，高血糖可能與機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。3.胸部X線：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。重癥HFMD由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷而導(dǎo)致急性肺水腫，臨床表現(xiàn)類似于ARDS，且臨床表現(xiàn)可早于影像學(xué)檢查的變化。胸部X線檢查可無異常發(fā)現(xiàn)或僅表現(xiàn)為肺紋理增粗，只有到終末期才能見到雙側(cè)肺水腫。因此，胸部X線在重癥HFMD的早期識別具有明顯局限性。,4.腦脊液檢查：無特異性，可表現(xiàn)為正?；蝾愃撇《灸X改變。外觀清亮，壓力可增高