良性前列腺增生.ppt

,被查者 王夢(mèng)茹 宋 萌,泌尿外科醫(yī)師的工作,良性前列腺增生,主查者 夏雅倩,1,簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生 老年男性常見(jiàn)病 發(fā)病率隨年齡遞增,2,一、良性前列腺增生的 基本知識(shí),（一） 定義 良性前列腺增生簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生，病理學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞增生，是男性老年人常見(jiàn)的疾病。,3,？,為什么隨著老齡化前列腺不萎縮反而增生？,4,目前認(rèn)為前列腺增生必須具備年齡增長(zhǎng)和有功能的睪丸兩個(gè)重要條件，兩者缺一不可。,（二） 、病因,5,6,1、雙氫睪酮學(xué)說(shuō)：,7,雙氫睪酮學(xué)說(shuō),人體內(nèi)雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫睪酮(DHT)。 前列腺內(nèi)含有豐富的5還原酶，可以將從血液進(jìn)入的睪酮轉(zhuǎn)化為DHT 在前列腺內(nèi)含有的雄激素90是DHT,睪酮,雙氫睪酮,5還原酶,8,臨床表現(xiàn)（1）,尿頻：早期癥狀，以夜尿明顯. 原因：1 早期前列腺充血刺激 2 膀胱殘余尿增多 3 膀胱容量減少 4 逼尿肌不穩(wěn)定,9,一動(dòng)一靜，雙重壓迫,靜：增生的腺體直接壓迫尿道 動(dòng)：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張,10,夜尿增多、尿頻,11,臨床表現(xiàn)（2）,排尿困難-最重的癥狀，進(jìn)行性加重 排尿遲緩、淋漓不盡、射程短、尿線(xiàn)細(xì)、無(wú)力 尿潴留,12,并發(fā)癥,當(dāng)梗阻加重達(dá)一定程度時(shí)，過(guò)多的殘余尿，逐漸發(fā)生尿潴留并出現(xiàn)充溢性尿失禁 前列腺增生合并感染或結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現(xiàn)血尿 梗阻引起嚴(yán)重腎積水、腎功能損害時(shí)，可出現(xiàn)慢性腎功能不全 長(zhǎng)期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、內(nèi)痔等,13,二、 BPH的診斷,l、病史詢(xún)問(wèn) 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS) I-PSS評(píng)分患者分類(lèi)如下：(總分0-35分) 輕度癥狀 0-7分 中度癥狀 8-19分 重度癥狀 2035分,14,2、體格檢查,(1)外生殖器檢查：除外尿道外口狹窄或畸形所致的排尿障礙。 (2)直腸指診(digital rectal examination，DRE)：直腸指診可以了解是否存在前列腺癌。 可以了解前列腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)及壓痛、中央溝是否變淺或消失以及肛門(mén)括約肌張力情況。 （3）局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查(包括運(yùn)動(dòng)和感覺(jué))。,15,診斷：1.直腸指診,直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項(xiàng)檢查。 指檢時(shí)多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失,16,2019/10/26,17,前列腺大小分度及估計(jì),正常大小234cm， 重1820g。 分度：I度 鴿子蛋大小，重2025g II度 雞蛋大小， 重2550g III度 鴨蛋大小， 重5075g,18,2、其他檢查,尿常規(guī) 血清PSA 超聲檢查 尿流率檢查 血肌酐,19,血清PSA： 前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。并不是前列腺癌特有的。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置導(dǎo)尿、直腸指診及前列腺按摩也可以影響血清PSA的值。 血清PSA值和前列腺體積相關(guān)，但血清PSA與BPH的相關(guān)性為0.3ng/ml，與前列腺癌為3.5ng/ml。PSA可以作為前列腺穿刺活檢的指征。一般臨床分界點(diǎn)PSAng/ml。作為一項(xiàng)危險(xiǎn)因素可以預(yù)測(cè)BPH的臨床進(jìn)展，從而指導(dǎo)治療方法的選擇。 4 ng/ml 正常 4 20 ng/ml Grey Zone 20 ng/ml 高度懷疑前列腺癌,20,三、治療,（一） 觀(guān)察等待 觀(guān)察等待是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施，包括病人教育、生活方式指導(dǎo)、隨訪(fǎng)等。對(duì)于大多數(shù)BPH患者來(lái)說(shuō)，觀(guān)察等待可以是一種合適的處理方式，特別是患者生活質(zhì)量尚未受到下尿路癥狀明顯影響的時(shí)候。,21,（二）藥物治療,BPH患者藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者的下尿路癥狀，長(zhǎng)期目標(biāo)是延緩疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防合并癥的發(fā)生。在減少藥物治療副作用的同時(shí)保持患者較高的生活質(zhì)量是BPH藥物治療的總體目標(biāo)。,22,(三) BPH的外科治療,外科治療的適應(yīng)癥 重度BPH患者或下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量者可選擇手術(shù)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療時(shí)患者，可以考慮外科治療。,23,護(hù)理診斷 1.焦慮 2.排尿異常 3.有感染的危險(xiǎn) 4.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染等。,24,護(hù)理措施 一、急癥病人的護(hù)理 解除急性尿潴留：導(dǎo)尿，或恥骨上膀胱穿刺、恥骨上膀胱造瘺 二、非手術(shù)治療的護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理 1.心理護(hù)理 2.防止便秘 3.遵醫(yī)囑使用特拉唑嗪等藥物。 4.指導(dǎo)病人適當(dāng)活動(dòng)，練習(xí)深呼吸和咳嗽，遵醫(yī)囑使用抗生素。 5.做好各項(xiàng)檢查，了解全身情況，提高手術(shù)耐受力。,25,三、手術(shù)后護(hù)理 1.病情觀(guān)察 意識(shí)、生命體征、重要器官功能狀況、呼吸及泌尿系統(tǒng)感染的征象、各引流管的引流情況等。 2.氣囊尿管牽引的護(hù)理 平臥位，尿管牽引并固定在病人一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，牽引壓迫時(shí)間為810小時(shí)。 3.做好膀胱沖洗的護(hù)理 三腔氣囊尿管持續(xù)沖洗 尿管-恥骨上膀胱造瘺管持續(xù)沖洗,三腔氣囊尿管持續(xù)沖洗,尿管-恥骨上膀胱造瘺管持續(xù)沖洗,26,4.保持傷口和各引流管的清潔，避免污染。遵醫(yī)囑使用抗生素。 5.做好老年病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作 預(yù)防肺部感染、下肢靜脈血栓形成和褥瘡 術(shù)后1周內(nèi)禁止肛管排氣或灌腸 遵醫(yī)囑使用口服緩瀉劑，保持大便通暢 防止意外損傷的發(fā)生,27,膀胱沖洗的護(hù)理,、,膀胱沖洗：術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱35日。沖洗速度應(yīng)根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢；確保沖洗管道通暢，若引流不暢應(yīng)及時(shí)施行高壓沖洗、抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血；準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量沖洗量。,28,膀胱痙攣的護(hù)理,膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血，主要由逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起。使用病人自控鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑給予硝苯地平、吲哚美辛栓納肛、地西泮口服，均可消除膀胱痙攣，減輕疼痛。,29,健康教育 介紹康復(fù)知識(shí)。 解釋各種引流管的意義和注意事項(xiàng)。 多喝水，勤排尿，忌煙酒、辛辣等不良刺激。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，活動(dòng)適度