（醫(yī)學(xué)課件）腫瘤知識(shí)_培訓(xùn).ppt

腫瘤基本知識(shí),1,人類健康的殺手 惡性腫瘤,惡性腫瘤是嚴(yán)重危害 人類健康的常見病和多發(fā)病 已成為人類的第二大殺手,2,腫瘤的定義,腫瘤是機(jī)體已經(jīng)發(fā)育成熟或正在發(fā)育過程中的正常組織細(xì)胞在致癌因素和促癌因素的長期刺激作用下，發(fā)生基因突變導(dǎo)致過度增生或異常分化而形成的機(jī)體新生物，它喪失了正常組織細(xì)胞所具有的生長方式，從而表現(xiàn)出其生長自主性、局部浸潤性和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性。從分子水平看，腫瘤表現(xiàn)為核酸與蛋白質(zhì)代謝的異常。從細(xì)胞水平看，腫瘤是一種生長失控、分化異常的細(xì)胞增殖病。,3,腫瘤發(fā)生機(jī)制,4,致癌因素,外源性因素,內(nèi)源性因素,化學(xué)因素 物理因素 生物因素,機(jī)體免疫狀態(tài) 遺傳因素 激素水平 DNA損傷修復(fù)能力,生活習(xí)慣 心理壓力、緊張的生活狀態(tài),社會(huì)環(huán)境因素,5,腫瘤的命名,惡性腫瘤可按其組織學(xué)起源不同分為癌和肉瘤。 癌：起源于上皮組織。多發(fā)生于老年人，以淋巴轉(zhuǎn)移為主，晚期才出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移 肉瘤：起源于間葉組織。生長速度快，多發(fā)生于青少年且早期即有血道轉(zhuǎn)移。 部分腫瘤起源復(fù)雜，醫(yī)學(xué)上常用人名或習(xí)慣性命名表示。如：尤文氏肉瘤、白血病、間皮瘤、葡萄胎等。其中有良性的，也有惡性的。,6,常見惡性腫瘤,鱗癌：鱗狀上皮覆蓋的部位 腺癌：腺腔樣結(jié)構(gòu)，好發(fā)部位：胃腸、膽囊、子宮 髓樣癌：質(zhì)地軟，好發(fā)于乳腺、胃、甲狀腺 畸胎瘤：主要來源于性腺，卵巢、子宮 黑色素瘤：產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤。多見30歲以上成年人，好發(fā)于面部、外陰及肛周。預(yù)后灰常差。,7,腫瘤的一般類型,良性和惡性腫瘤 惡性腫瘤：細(xì)胞在組織學(xué)分化程度與起源組織有 明顯的差異，成浸潤性生長，已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和播散 的腫瘤。特點(diǎn)：生長迅速，多伴有全身癥狀，與周圍 組織分界不清，無包膜。 良性腫瘤：細(xì)胞在組織學(xué)分化程度與起源組織相 似，呈局限性生長，而不是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和播散的腫瘤。 特點(diǎn)：生長緩慢，臨床癥狀以局部表現(xiàn)為主，腫瘤組 織多有包膜將其與周圍組織分開。在各種因素作用 下，可以演變?yōu)閻盒浴?8,腫瘤的一般類型,交界性腫瘤 介于良性和惡性之間，良性向惡性演變也呈漸進(jìn)性。另外，主觀上難以區(qū)別良惡性的腫瘤也稱為交界性腫瘤。如鱗狀上皮和腺上皮的異型增生。 癌前病變 指有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?，但不一定轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑娜舾杉膊?。常見的癌前期病變有：家族性大腸息肉病、慢性萎縮性胃炎伴腸化生、巨大的慢性胃潰瘍等。,9,腫瘤的一般類型,原位癌指局限于上皮層內(nèi)的癌。原位癌基底膜完整，未被癌細(xì)胞穿破。常見的原位癌有：宮頸原位鱗性細(xì)胞癌、乳房小葉原位癌等。 早期癌是指原位癌伴早期浸潤。所謂早期是指僅有微浸潤。胃腸道早期浸潤癌是指浸潤的癌細(xì)胞仍然在粘膜層內(nèi)。 微小癌是指體積很小的癌，各種器官的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一。胃微小癌是指直徑在1cm以下的癌。 隱匿癌是指原發(fā)癌甚小，臨床上未能發(fā)現(xiàn)，首先發(fā)現(xiàn)的是轉(zhuǎn)移癌。,10,腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移,浸潤的基本概念 某些物質(zhì)或細(xì)胞在質(zhì)或量方面異常地分布于組織間隙的現(xiàn)象稱為浸潤。 浸潤的特點(diǎn) 腫瘤浸潤與腫瘤細(xì)胞本身的生物學(xué)特征、周圍間質(zhì)的功能狀態(tài)以及機(jī)體的免疫功能等有關(guān)。在一定時(shí)間內(nèi)，在多種因素的共同作用下，腫瘤細(xì)胞以原發(fā)部位出發(fā)，持續(xù)不斷地沿組織間隙、淋巴管和血管，浸透侵入到鄰近的組織或器官。,11,腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移的基本概念 惡性腫瘤細(xì)胞脫離原發(fā)部位，通過各種渠道的轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)與原發(fā)病灶不連續(xù)的靶器官，繼續(xù)生長增殖，形成同樣性質(zhì)的腫瘤的過程。 轉(zhuǎn)移的特點(diǎn) 腫瘤細(xì)胞分化差、惡性程度高、體積大者易發(fā)生轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移可受到病人身體狀況、免疫功能等諸多因素的影響。,12,腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移的途徑 淋巴道轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤特別是癌常見轉(zhuǎn)移途徑之一。腫瘤由近至遠(yuǎn)一站一站地轉(zhuǎn)移，稱為瀑布型轉(zhuǎn)移；腫瘤隨淋巴液直接進(jìn)入遠(yuǎn)離原發(fā)灶的淋巴結(jié)，稱為跳躍式轉(zhuǎn)移；當(dāng)淋巴引流受阻，腫瘤細(xì)胞還可以通過側(cè)枝循環(huán)形成逆行或交叉轉(zhuǎn)移。 血道轉(zhuǎn)移 癌細(xì)胞侵入血管，沿血流到達(dá)遠(yuǎn)處器官繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移灶的過程，稱為血道轉(zhuǎn)移。 種植性轉(zhuǎn)移 有些內(nèi)臟腫瘤侵入臟器漿膜面后瘤細(xì)胞脫落，黏附鄰近器官的表面繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移病灶，這成為種植性轉(zhuǎn)移。,13,腫瘤的臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn) 腫塊 1、腫塊是實(shí)體瘤最常見的癥狀，也是患者常見的主訴 2、惡性腫瘤質(zhì)地較硬，多不規(guī)則，表面不光滑，活動(dòng)度逐漸變小，最后可完全固定。 3、某些部位的腫塊可因壓迫或阻塞鄰近器官而表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如腸癌阻塞腸腔致腸梗阻，腦腫瘤壓迫腦組織導(dǎo)致定位癥狀及顱內(nèi)壓增高，甲狀腺癌壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞等。 潰瘍 腫瘤生長迅速，血供不足?？蓪?dǎo)致潰瘍。其特點(diǎn)是邊緣隆起，基底高染和出血。,14,腫瘤的臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn) 1、早期常無全身癥狀。 2、惡性腫瘤中晚期則出現(xiàn)體重減輕、乏力、消瘦、貧血、浮腫和惡病質(zhì)等表現(xiàn)。 3、有些腫瘤細(xì)胞能分泌激素，稱為功能性腫瘤，如胰島素瘤能釋放胃泌素而引起頑固性十二指腸潰瘍。,15,腫瘤的臨床分期,惡性腫瘤TNM分類法 TPrimary Tumor NRegional Lymph Nodes MDistant Metastases T-原發(fā)腫瘤： T1-T4，腫瘤的大小和局部浸潤的范圍 N-區(qū)域淋巴結(jié)：N0-N3，反映在腫瘤部位的區(qū)域淋巴結(jié) 情況 M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移： M0表示未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1表示用一般臨床檢查方法可以查出 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 0-4表示腫瘤發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0為無,16,腫瘤的臨床分級(jí),級(jí)高分化、分化良好，低度惡性 級(jí)中度分化，中度惡性 級(jí)低分化，高度惡性,17,細(xì)胞周期分裂過程,（使腫瘤增大）,靜止期細(xì)胞 （腫瘤復(fù)發(fā)根源）,18,腫瘤的治療,治療目的： 治愈患者 獲得長期緩解 改善存活的同時(shí)預(yù)防或減輕疾病相關(guān)癥狀 治療手段： -外科治療 -放射科治療 -內(nèi)科治療,19,腫瘤外科手術(shù)治療的特點(diǎn),優(yōu) 點(diǎn)： 治療效果直接、快捷 非致癌因素 單純術(shù)區(qū)治療失敗，可能有再次手術(shù)補(bǔ)救或放射治療補(bǔ)救的機(jī)會(huì) 一般手術(shù)條件即可，費(fèi)用較低，節(jié)約治療時(shí)間 缺 點(diǎn)： 如不充分重視手術(shù)的無瘤技術(shù)原則，可成為醫(yī)源性散播的因素 可能因手術(shù)技術(shù)等原因而使某個(gè)瘤細(xì)胞或瘤細(xì)胞團(tuán)遺漏于術(shù)野 創(chuàng)傷較大，如發(fā)生并發(fā)癥，后果多較惡劣，多涉及不同程度的臟器功能破壞,20,腫瘤放射治療的特點(diǎn),優(yōu) 點(diǎn)： 組織損傷較小，臟器機(jī)能保存效果好，患者易于接受 在射野范圍內(nèi)，瘤細(xì)胞不會(huì)完全逃逸射線打擊，即不會(huì)在射野內(nèi)遺漏未受照射的瘤細(xì)胞或細(xì)胞團(tuán) 缺 點(diǎn)： 由遠(yuǎn)期致癌的可能 治療效果較緩慢 治療后局部治療失敗，多沒有再次放射治療補(bǔ)救的機(jī)會(huì) 設(shè)備多昂貴，技術(shù)條件要求高，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,21,放療的不良反應(yīng) 全身反應(yīng) 厭食、惡心、嘔吐、頭痛、全身倦怠乏力 骨髓抑制 局部反應(yīng) 遠(yuǎn)期效應(yīng),22,化療在綜合治療中的地位,適用于某些早期卻易于全身播散的腫瘤，如小細(xì)胞肺癌 晚期腫瘤化療往往也是主要的治療手段，因晚期患者的腫瘤多已全身擴(kuò)散，不再適合應(yīng)用手術(shù)或放療等局部治療手段 化療可以使一部分腫瘤有根治的可能 如兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、非何金杰氏淋巴瘤、睪丸腫瘤、卵巢癌、何金杰氏病 化療也可以使一部分腫瘤得到緩解 如乳腺癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌、成人白血病、非何金杰氏淋巴瘤、頭頸部腫瘤 為手術(shù)治療提供基礎(chǔ),23,化療的方式,細(xì)胞毒性藥物經(jīng)常聯(lián)合應(yīng)用（二聯(lián)、三聯(lián)或四聯(lián)） 劑量：根據(jù)體表面積調(diào)整(mg/m2) 給藥途徑 全身化療：IV，IM，PO 局部化療：腹腔內(nèi)，胸腔內(nèi)，鞘內(nèi)，動(dòng)脈內(nèi)給藥 給藥方式 持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月 間隙性方案：療程之間間隔1、2、3或4周,24,化療的周期,從注射化療藥物的第1天算起，至21天或28天，即3-4周稱之為一個(gè)周期。 在一個(gè)周期中不是每天都用化療藥，通常是前12周用藥，后12周休息，其目的是使病人得以短時(shí)休整，待骨髓功能恢復(fù)正常水平，但有的化療藥物抑制骨髓的時(shí)間較遲，恢復(fù)較慢，所以個(gè)別方案需6周才算一個(gè)周期。,25,化療的療程,連續(xù)化療23個(gè)周期，有的腫瘤需化療46個(gè)周期才算為一個(gè)療程。 一個(gè)療程后常有較長時(shí)間的休息，目的是恢復(fù)或重建病人機(jī)體免疫功能，使病人各臟器功能得到充分調(diào)理，醫(yī)生也會(huì)在這段時(shí)間內(nèi)建議病人使用一些能提高免疫功能的藥物或營養(yǎng)藥品。若病情需要再進(jìn)入下一療程的化療。,26,化療的毒性,化療藥物的近期毒性 常見的毒性反應(yīng) 特殊的毒性反應(yīng) 血液系統(tǒng)毒性 蒽環(huán)類藥物的心臟毒性 胃腸道毒性 順鉑的神經(jīng)毒性及腎臟毒性 脫發(fā) CPT-11的遲發(fā)性腹瀉 紫杉醇、奧沙利鉑的神經(jīng)毒性 5-Fu的手足綜合征，等 化療藥物的遠(yuǎn)期毒性 不育癥、免疫功能抑制、第二種惡性疾病的發(fā)生，等,27,常見毒性分級(jí)（根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)）,28,實(shí)體腫瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),完全緩解(CR) 腫瘤完全消失，至少4周 部分緩解(PR) 腫瘤體積縮小50%，至少4周 病情穩(wěn)定(SD) 腫瘤體積縮小50%或體積增加 25%，且無新發(fā)病灶 病情進(jìn)展(PD) 腫瘤體積增加25%或出現(xiàn)新發(fā)病灶 緩解率(RR=CR+PR)：腫瘤體積至少縮小50%的病例 數(shù)在總體病例數(shù)中的百分比 疾病進(jìn)展時(shí)間（TTP）：CR和PR患者從緩解至病情進(jìn)展時(shí)的時(shí)間,29,病人一般狀況標(biāo)準(zhǔn),WHO分級(jí) Karnofsky評(píng)分 一般狀況 0 90-100 正常生活，完全不受限制 1 70-80 劇烈活動(dòng)受限，無需臥床 2 50-60 無需臥床,生活可自理,不能工 作，占非睡眠時(shí)間50%以上 3 30-40 生活自理受限,非睡眠時(shí)間的50%以 上臥床或半臥床 4 10-20 全喪失活動(dòng)能力；生活不能自理,30,常用簡寫,靜脈注射(iv) 腹腔注射(ip) 口服(po) 皮下注射(sc) 肌肉注射(im) 每小時(shí)(q