（醫(yī)學(xué)課件）脊神經(jīng)受損的定位診斷.ppt

脊神經(jīng)受損的定位診斷,癥狀結(jié)合手法定位必須掌握的基礎(chǔ),1,教學(xué)要求,1、掌握重要的體表定位標(biāo)志及定位方法 2、理解棘突、橫突與脊髓的位置關(guān)系 3、了解脊神經(jīng)根受累時(shí)根性痛的放射部位、神經(jīng)節(jié)段的命名，頸段、胸段、腰段脊神經(jīng)的定位診斷。 4、了解頸髓、胸髓、腰骶髓受損的節(jié)段定位。,2,第三節(jié) 脊柱的節(jié)段定位,1、基本知識(shí)和技能 2、重要的體表標(biāo)志及定位 3、棘突、橫突與脊髓的位置關(guān)系,3,第四節(jié) 脊神經(jīng)受損的定位診斷,1、脊神經(jīng) 2、脊神經(jīng)根受累時(shí)根性痛的放射部位 3、脊神經(jīng)根的受損節(jié)段及其命名 4、頸段脊神經(jīng)的定位診斷 5、胸段脊神經(jīng)的定位診斷 6、腰段脊神經(jīng)的定位診斷,4,第五節(jié) 脊髓受損節(jié)段的定位診斷,1、腰骶髓受損節(jié)段定位 2、胸髓受損節(jié)段定位 3、頸髓受損節(jié)段定位,5,重要的體表標(biāo)志及定位,返 回,6,7,8,基本知識(shí)和技能,1、基本知識(shí)（脊柱） C頸椎（共7節(jié)），T胸椎（共12節(jié)），L腰椎 （共5節(jié)），S骶椎（共5節(jié)） 2、基本技能： C7棘突定位法（區(qū)分C6、T1）：三者皆突起較高，排列順序依次為C6、C7、T1，讓定位對(duì)象低頭，右手食、中、無(wú)名依次放置假定的C6、C7、T1棘突位置上，定位對(duì)象大幅度轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)，C6活動(dòng)明顯，C7輕微活動(dòng)，T1不活動(dòng)。,返 回,9,棘突、橫突與脊髓的位置關(guān)系,1、頸 椎 2、胸 椎 3、腰 椎 4、棘突與橫突的位置關(guān)系：頸椎棘突矮半個(gè)胸椎棘突不斷往下突，T1平，T4矮一個(gè)，T8矮一個(gè)半T10L5矮半個(gè)。 5、棘突與脊髓節(jié)段的關(guān)系：越往下相差越大。,返 回,10,脊神經(jīng),脊神經(jīng)數(shù)量：頸部8對(duì)，胸部12對(duì)，腰部5對(duì)，骶部5對(duì)，尾部1對(duì)，共31對(duì)。,11,12,13,返 回,14,脊神經(jīng)根受累時(shí)根性痛的放射部位,返 回,15,肩胛骨,返 回,16,脊 柱,17,返 回,18,頸 椎,返 回,19,胸 椎,返 回,20,腰 椎,返 回,21,脊神經(jīng)根的受損節(jié)段及其命名,22,神經(jīng)叢,23,坐骨神經(jīng)干,返 回,24,胸骨,返 回,25,頸段脊神經(jīng)的定位診斷,返 回,圖1,圖2,26,胸段脊神經(jīng)的定位診斷,返 回,27,腰段脊神經(jīng)的定位診斷,與P179比較，脊神經(jīng)支配的感覺(jué)區(qū)域與放射痛部位并不完全一致。,返 回,28,脊神經(jīng)定位歌訣,頸一后頭通大腦，頸二耳目視聽舌； 頸三臉面和外耳，三叉神經(jīng)及喉咽； 頸四繞項(xiàng)連雙肩，耳鼻口咽與膈??； 頸五上臂三角肌，聲帶腺體咽喉炎； 頸六頸肩二頭肌，拇食兩指扁桃體； 頸七肩肘三頭肌，前臂中指甲狀腺； 頸八無(wú)名與小指，前臂掌面指屈肌；,29,胸一上臂至肘下，食管氣管小魚際； 胸二循腋至肘上；三至十二胸肋肌； 胸二至五主心疾，肺與氣管二三四； 食道胸一至胸六，六胃七胰八屬脾； 肝膽七九胸節(jié)間，腎臟胸十至腰一； 胸九十二主小腸，十一腰一大腸鄉(xiāng)； 膀胱十一至腰二；輸尿管加前列腺； 睪丸卵巢十十一，下至腰一主生殖； 腰一上主骼腰肌，內(nèi)絡(luò)大腸下股溝；,30,腰二斜下大腿前，還連腹部和闌尾； 腰三主管膝周炎，子宮膀胱性器官； 腰四小腿內(nèi)側(cè)面，坐骨神經(jīng)前列腺； 腰五腿外脛前肌，足背拇次兩趾連； 骶一跟腱通小趾，亦主小腿腓腸??； 骶二大小腿后面；下至足底掌小肌； 骶三四五連尾椎，直腸肛門會(huì)陰肌。,31,頸髓受損節(jié)段定位,胸段、腰骶段脊髓受損的癥狀在頸髓受損中可全部出現(xiàn)，上段受損影響下段功能，而下段受損不會(huì)影響上段功能。,返 回,32,胸髓受損節(jié)段定位,腰骶段脊髓受損的癥狀在胸髓受損中可全部出現(xiàn)。,深感覺(jué)和淺感覺(jué),返 回,33,腰骶髓受損節(jié)段定位,脊 髓,返 回,34,中樞性排尿障礙,中樞性排尿障礙：膀胱逼尿肌、尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)的尿失禁。表現(xiàn)為間歇性不自主排尿，排尿時(shí)患者完全沒(méi)有感覺(jué)。有時(shí)可發(fā)生尿潴留，充盈性尿失禁及壓力性尿失禁，尿意等感覺(jué)顯著減退或完全喪失。,返 回,35,深感覺(jué)和淺感覺(jué),1、深感覺(jué)是指指肌肉及關(guān)節(jié)位