醫(yī)學(xué)倫理審查申請(qǐng)表.doc

AF/SQ-01/03.2送審項(xiàng)目材料清單（初始審查-藥物臨床試驗(yàn)）資料編號(hào)資料名稱資料完整版本號(hào)版本日期有無(wú)1初始審查申請(qǐng)表2臨床試驗(yàn)方案3受試者知情同意書4招募材料（如無(wú)，請(qǐng)另外提交招募方式）5病例報(bào)告表6研究者手冊(cè)7主要研究者簡(jiǎn)歷8研究團(tuán)隊(duì)成員目錄、介紹及GCP證書9國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局臨床研究批件10組長(zhǎng)單位倫理批件11檢驗(yàn)報(bào)告12企業(yè)資質(zhì)13保險(xiǎn)合同（如有）14其他送審人簽名：聯(lián)系方式：送審日期：送審項(xiàng)目材料清單（初始審查-醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)）資料編號(hào)資料名稱資料完整版本號(hào)版本日期有無(wú)1初始審查申請(qǐng)表2臨床試驗(yàn)方案3受試者知情同意書4招募材料（如無(wú)，請(qǐng)另外提交招募方式）5病例報(bào)告表6研究者手冊(cè)7主要研究者簡(jiǎn)歷8研究團(tuán)隊(duì)成員目錄、介紹及GCP證書9組長(zhǎng)單位倫理批件10醫(yī)療器械說(shuō)明書11產(chǎn)品質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告12注冊(cè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)或相應(yīng)國(guó)際、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)13醫(yī)療器械動(dòng)物試驗(yàn)報(bào)告14試驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案（針對(duì)三類植入器械試驗(yàn)）15企業(yè)資質(zhì)16保險(xiǎn)合同（如有）17其他送審人簽名：聯(lián)系方式：送審日期：送審項(xiàng)目材料清單（修正案審查申請(qǐng)）資料編號(hào)資料名稱資料完整版本號(hào)版本日期有無(wú)1修正案審查申請(qǐng)表2方案修正說(shuō)明表3修正后的試驗(yàn)方案4修正后的知情同意書5修正后的招募材料6其他14送審人簽名：聯(lián)系方式：送審日期：送審項(xiàng)目材料清單（復(fù)審申請(qǐng)）資料編號(hào)資料名稱資料完整版本號(hào)版本日期有無(wú)1復(fù)審申請(qǐng)表2修正后的試驗(yàn)方案3修正后的知情同意書4修正后的招募材料5其他6送審人簽名：聯(lián)系方式：送審日期：送審項(xiàng)目材料清單（其他跟蹤審查）一、年度/定期跟蹤審查資料編號(hào)資料名稱資料完整版本號(hào)版本日期有無(wú)1研究進(jìn)展報(bào)告2多中心臨床研究各中心研究進(jìn)展匯總報(bào)告3組織單位倫理委員會(huì)的年度/定期跟蹤審查的決定文件（如有）二、嚴(yán)重不良事件審查資料編號(hào)資料名稱資料完整版本號(hào)版本日期有無(wú)1嚴(yán)重不良事件報(bào)告2其他倫理委員會(huì)對(duì)其中心的非預(yù)期藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)審查意見(jiàn)（如有）三、違背方案審查資料編號(hào)資料名稱資料完整版本號(hào)版本日期有無(wú)1違背方案報(bào)告四、暫停/終止研