解析小兒肺炎支原體肺炎臨床特點(diǎn)與相關(guān)對(duì)策研究.doc

解析小兒肺炎支原體肺炎臨床特點(diǎn)與相關(guān)對(duì)策研究 黃麗娟1黃麗仙2 1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院兒科，福建福州350004；2.仙游縣醫(yī)院急診科，福建莆田351200 摘要目的探析小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)與治療方法。方法將該院xx年2月xx年4月期間收治的50例小兒肺炎支原體肺炎患兒作為主要研究對(duì)象，對(duì)其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、X線(xiàn)表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)以及運(yùn)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療的療效等資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果小兒肺炎支原體肺炎常年都有發(fā)病，其中學(xué)齡組兒童是該病的高發(fā)人群，表現(xiàn)為肺部體征少、劇烈咳嗽以及發(fā)熱等癥狀，X線(xiàn)表現(xiàn)多為單側(cè)病變，右肺多于左肺，同時(shí)，嬰幼兒也可能發(fā)生肺炎支原體肺炎，臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽伴憋喘、肺部啰音多于年長(zhǎng)兒童等癥狀，臨床上根據(jù)患兒的肺炎支原體抗體檢測(cè)結(jié)果確定用藥，其中15例患兒給予紅霉素靜點(diǎn)治療，35例患兒給予阿奇霉素治療，兩組治療總有效率為100%，相比較阿奇霉素治療組而言，紅霉素治療組有10例患兒出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1例皮疹，出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率高。結(jié)論肺炎支原體肺炎臨床癥狀比較嚴(yán)重，該病最主要的特點(diǎn)為X胸片影音明顯、體征輕微，臨床上運(yùn)用阿奇霉素對(duì)肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行治療，不僅出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率低，在一定程度上還能有效提高治療效果，改善患兒預(yù)后生活質(zhì)量。 關(guān)鍵詞肺炎支原體肺炎；臨床特征；紅霉素；阿奇霉素 R72A1674-074（4）10（b）066-02 肺炎支原體肺炎作為臨床上一種比較常見(jiàn)的疾病，主要指的是由肺炎支原體導(dǎo)致的肺炎，該病具有起病緩慢的特點(diǎn)1，在臨床上表現(xiàn)為頭痛、咳嗽、咽痛、咳痰帶有血絲以及肌肉酸痛等癥狀，該病肺部體征不明顯，潛伏期較長(zhǎng)，患兒在發(fā)病后，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效地治療，容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，比如心肌炎、腦膜炎、溶血性貧血等。據(jù)相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，目前，我國(guó)肺炎支原體肺炎患兒的數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，該病臨床癥狀嚴(yán)重，病情發(fā)展迅速，比較容易并發(fā)肺外臟器損害，在一定程度上嚴(yán)重威脅患兒的身體健康和生命安全2。因此，該研究選取該院xx年2月xx年4月間收治的50例小兒肺炎支原體患兒為研究對(duì)象，主要探討了小兒肺炎支原體的臨床特點(diǎn)和治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 該次研究對(duì)象為該院收治的50例小兒肺炎支原體肺炎患兒，所有患兒入院后，經(jīng)血清MP-IgM滴度檢測(cè)，均1:80，30例患兒為男性，20例患兒為女性，病程228d，平均病程為（14.65.3）d，年齡2個(gè)月14歲，平均年齡為（6.43.2）歲，其中5例患兒年齡為2個(gè)月1歲（嬰兒組），10例患兒年齡為13歲（幼兒組），35例患兒年齡為314歲（學(xué)齡組），病程228d，平均病程為（14.64.5）d，發(fā)病的主要時(shí)間為春季、深秋以及冬季。30例患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，熱程121d，平均熱程為（10.25.3）d，其中，25例患兒為間斷發(fā)熱，5例患兒為持續(xù)發(fā)熱。50例患兒都出現(xiàn)咳嗽癥狀，其中，8例伴有哮喘，5例伴有胸痛，12例伴有咳痰，25例為頑固性劇烈的陣發(fā)性干咳。35例患兒雙肺呼吸音粗，8例聞及濕羅音，5例聞及哮鳴音，其中5例同時(shí)存在哮鳴音和濕羅音，3例伴有腹瀉。15例患兒合并其它系統(tǒng)損害，其中，5例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，4例為肝臟損害，6例為心肌損害，如表1所示。 1.2方法 1.2.1實(shí)驗(yàn)室檢查臨床上在對(duì)50例小兒肺炎支原體肺炎患兒血清中的MP-IgM滴度進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，主要運(yùn)用ELISA檢驗(yàn)法，效價(jià)180有意義3。檢查結(jié)果顯示，50例患兒均為陽(yáng)性，效價(jià)在180310之間，其中，10例為血沉增快。在50例小兒肺炎支原體肺炎患兒中，心肌酶譜出現(xiàn)輕微增高的患兒有5例，其中，心電圖出現(xiàn)ST-T改變的患兒有3例，3例患兒肝功能異常，臨床上主要表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕微升高。1例患兒嗜睡，3例患兒出現(xiàn)嘔吐、頭痛癥狀，對(duì)這4例患兒進(jìn)行腦脊液檢查，3例壓力增高，1例輕微蛋白增高，涂片檢菌和腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)均顯示為陰性。 1.2.2X線(xiàn)表現(xiàn)臨床上在對(duì)50例小兒肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行X線(xiàn)胸片檢查時(shí)，均表現(xiàn)為肺葉實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性改變，其中1例累及1個(gè)肺葉，12例累及2個(gè)或者1個(gè)肺段，16例肺門(mén)及肺野出現(xiàn)明顯扇狀陰影，7例呈小片狀密度增高影，其中7例左肺病變，29例右肺病變，包括1例左右雙側(cè)肺野同時(shí)累及，42例下肺病變，8例上肺病變。 1.2.3治療方法臨床上在對(duì)50例小兒肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行治療時(shí)，主要給予患兒常規(guī)治療，即運(yùn)用除大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的其它抗生素，其中比較常用的藥物為病毒唑（產(chǎn)品批號(hào)：xx021002）和頭孢三代類(lèi)抗生素，比如頭孢他啶（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Hxx3075），其中，病毒唑的用藥劑量為5.07.5mg/次，對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，1個(gè)療程為37d，而頭孢他啶的用藥劑量為1030mg/次，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，23次/d，1個(gè)療程為7d。 肺炎支原體抗體檢測(cè)結(jié)果出來(lái)之后，15例患兒主要是耐青霉素金黃葡萄球菌及其他敏感菌所致的感染，所以臨床上給予紅霉素靜點(diǎn)治療，用藥劑量為15mg/次，2次/d，加入5%葡萄糖溶液進(jìn)行稀釋?zhuān)巹舛瓤刂圃?mg/mL左右，對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)滴注14d之后，將服藥方式轉(zhuǎn)變?yōu)槠瑒┛诜?，給予紅霉素腸溶膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字：Hxx5180）治療，服藥劑量為3060mg/次，2次/d，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療24個(gè)療程。 而其余的35例小兒肺炎支原體肺炎患兒，主要是由肺炎衣原體感染所致，臨床上主要給予阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字：Hxx0606）治療，用藥劑量為10mg/次，2次/d，加入5%葡萄糖溶液進(jìn)行稀釋?zhuān)巹舛瓤刂圃?mg/mL左右，對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)滴注35d之后，將服藥方式轉(zhuǎn)變?yōu)槠瑒┛诜巹┝繛?0mg/次，服藥3d，停藥4d為1個(gè)療程，連續(xù)治療24個(gè)療程。臨床治療的過(guò)程中，在給予患兒阿奇霉素和紅霉素治療的同時(shí)，還應(yīng)該輔以退熱、止咳、平喘以及化痰等綜合治療，對(duì)于合并肝臟損害的患兒，臨床上應(yīng)該給予相應(yīng)地護(hù)肝治療，對(duì)于合并心肌損害的患兒，臨床上應(yīng)該給予相應(yīng)地營(yíng)養(yǎng)支持，并且醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患兒進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，一定要對(duì)患兒的病情和生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取有效治療措施，盡量降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)幾率4。 1.3統(tǒng)計(jì)方法 該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1肺炎支原體肺炎患兒臨床治療效果分析 經(jīng)過(guò)24周的臨床治療，該組的50例小兒肺炎支原體肺炎患兒均沒(méi)有出現(xiàn)咳嗽、咽痛以及憋喘等癥狀，符合臨床痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。其中，在出院4周后，30例患兒進(jìn)行胸片復(fù)查，結(jié)果顯示，22例肺部病變完全吸收，8例肺部病變尚未完全吸收，但是頭痛、咳嗽、咽痛、咳痰帶有血絲以及肌肉酸痛等臨床癥狀和肺部啰音體征完全消失。在治療過(guò)程中觀(guān)察到，運(yùn)用紅霉素治療的小組有10例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1例皮疹，而阿奇霉素組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，如表2所示。 2.2各年齡組肺炎支原體肺炎患兒肺外并發(fā)癥分析 該組的50例小兒肺炎支原體肺炎患兒，有15例出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，占30.0%，其中，消化系統(tǒng)6例，臨床上表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐惡心以及食欲不振等癥狀，無(wú)黃疸；心血管系統(tǒng)5例，臨床上表現(xiàn)為心慌、胸悶等癥狀；皮膚黏膜改變3例，臨床上表現(xiàn)為蕁麻疹、皮疹以及紅斑等癥狀；血液系統(tǒng)1例，具體表現(xiàn)為粒細(xì)胞明顯減少，如表3所示。 3討論 目前，在誘發(fā)小兒肺炎的諸多因素中，肺炎支原體已經(jīng)成為其中的一個(gè)主要病原，約占小兒肺炎的25%左右5，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)可以運(yùn)用ELISA方法對(duì)血清MP-IgM進(jìn)行檢驗(yàn)，所以肺炎支原體肺炎患兒的確診病例呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，由于該病具有傳染性、多發(fā)性的特點(diǎn)，發(fā)病后，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，往往會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，在一定程度上嚴(yán)重威脅患兒的身體健康和生命安全。 臨床研究資料表明，肺炎支原體肺炎的病理改變通常為毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎。學(xué)齡兒童感染肺炎支原體肺炎后，在臨床上表現(xiàn)為咳嗽、高熱、胸痛等癥狀，肺部體征表現(xiàn)不明顯，多數(shù)患兒表現(xiàn)出呼吸音粗糙，少數(shù)患兒肺部出現(xiàn)濕性羅音，并出現(xiàn)肺外并發(fā)癥；而嬰幼兒感染肺炎支原體肺炎后，在臨床上表現(xiàn)為喘憋、咳嗽等癥狀，臨床癥狀與毛細(xì)血管炎癥和嬰幼兒哮喘具有一定的相似性，可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，也可以表現(xiàn)為單純咳嗽癥狀，肺部體征可聞及哮鳴音及濕羅音，少數(shù)患兒肺部沒(méi)有出現(xiàn)明顯體征6。所以臨床上在對(duì)具有咳嗽、喘憋癥狀以及胸部X線(xiàn)表現(xiàn)的肺炎患兒進(jìn)行診治時(shí)，一定要及時(shí)尋找肺炎支原體感染的主要依據(jù)，早判斷，及時(shí)采取有效治療措施，提高臨床治療效果。 臨床上在對(duì)肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行治療時(shí)，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物紅霉素為首選藥物，雖然該藥物治療效果顯著，但是副作用大，比較容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如胃腸道反應(yīng)、皮疹、肝功能受損以及注射部位疼痛等7-8。而運(yùn)用阿奇霉素治療則存在一定的區(qū)別，阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的一種新型抗生素，具有較強(qiáng)的滲透性，不僅治療效果顯著，出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率也較低。該次研究結(jié)果顯示，運(yùn)用阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎患兒，所有患兒均達(dá)臨床痊愈，僅有2例出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，比紅霉素治療效果好。 綜上所述，臨床上在對(duì)肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行診治時(shí)，一定要了解和掌握該病的主要特點(diǎn)，通常為X胸片影音明顯、體征輕微、癥狀不明顯，根據(jù)患兒的實(shí)際病情，制定有針對(duì)性的治療方案，運(yùn)用阿奇霉素對(duì)肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行治療，不僅出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率低，在一定程度上還能有效提高治療效果，改善患兒預(yù)后生活質(zhì)量。 參考文獻(xiàn) 1焦治芳.支原體肺炎102例臨床分析D.鄭州：鄭州大學(xué),xx. 2周秀潔.清熱利濕化痰法治療小兒支原體肺炎濕熱閉肺證臨床療效觀(guān)察D.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué),xx. 3龐麗敏.兒童支原體肺炎的發(fā)病特點(diǎn)調(diào)查分析D.長(zhǎng)春：吉林大學(xué),xx. 4李明.小兒肺炎支原體肺炎205例臨床特點(diǎn)分析J.中國(guó)婦幼保健,xx（10）:1361-1362. 5武鋼.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治體會(huì)J.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,xx（1）:114-11