彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷分析.doc

彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷分析 黃金梅1田露2楊潔1 1.重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科，重慶400052；2.重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶400016 摘要目的探討彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷價值。方法選取該院xx年7月xx年7月確診的乳腺腫塊患者106例的臨床資料，采用彩色多普勒超聲檢查。對乳腺腫塊形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方衰減、縱橫比及是否有砂礫樣鈣化等情況進行分析。結(jié)果該組106例乳腺腫塊中良性腫塊76例，其中，乳腺囊性增生23例，乳腺纖維瘤31例，乳腺纖維腺病15例，乳腺巨纖維瘤7例，彩色多普勒超聲確診72例，診斷準確率為94.7%；惡性腫塊30例，其中，浸潤性導(dǎo)管癌18例，浸潤性小葉癌7例，單純性癌5例，彩色多普勒超聲確診28例，診斷準確率為93.3%。良性腫塊組各聲像圖特征與惡性腫塊組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。良性腫塊中血流Adler分級主要為0I級（98.6%，71/72），阻力指數(shù)(RI)為（0.420.11）；惡性腫塊主要為IIIII級（85.7%，24/28），RI為（0.760.27）；兩組血流Adler分級及RI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論彩色多普勒超聲可初步判斷乳腺良惡性腫塊，對鑒別乳腺良惡性腫塊具有重要的應(yīng)用價值。 關(guān)鍵詞乳腺腫塊；良惡性；彩色多普勒超聲；診斷 R445.1A1674-074（4）11（a）027-02 乳腺癌癥主要發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮等部位，其具有較高的發(fā)病率且呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)病趨勢，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和生命健康。常規(guī)紅外線檢查可作為乳腺疾病篩查的重要依據(jù)，但該方法較易出現(xiàn)誤診、漏診1-2。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷進步，彩色多普勒超聲在乳腺疾病的臨床診斷起到了越來越重要的作用，其大大提高了乳腺腫塊臨床診斷的準確率3。該研究回顧性分析xx年7月xx年7月間收治的106例乳腺腫塊的聲像圖體征，探討彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷價值，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取該院經(jīng)手術(shù)切除腫塊、穿刺活檢及病理組織學(xué)診斷確診的乳腺腫塊患者106例的臨床資料?；颊吣挲g3377歲，平均（54.111.0）歲；良性腫塊76例，惡性腫塊30例；病變部位：單側(cè)病變83例（左側(cè)44例，右側(cè)39例），雙側(cè)23例。 1.2方法 采用飛利浦4000型型彩色多普勒超聲診斷儀，探討頻率813MHz。使受檢者取仰臥位，雙臂向上舉起，充分暴露雙側(cè)乳腺，以乳頭為中心向四周作放射狀掃查，并覆蓋整個乳腺。初步觀察雙側(cè)乳腺組織腫塊大小、數(shù)目、腫塊部位、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方衰減、縱橫比及是否有砂礫樣鈣化情況等。后采用多普勒血流成像技術(shù)（CDFI）對病灶內(nèi)部及周邊血流信號進行掃查，記錄血流形態(tài)分布、血流分級及阻力指數(shù)（RI）。腫塊血流信號的豐富程度采用血流信號分級Adler半定重法。 1.3統(tǒng)計方法 所有研究數(shù)據(jù)輸入Excel表格進行統(tǒng)計分析。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用率的形式表示的，行2檢驗。 2結(jié)果 2.1病理結(jié)果 該組106例乳腺腫塊中，良性腫塊76例，其中，乳腺囊性增生23例，乳腺纖維瘤31例，乳腺纖維腺病15例，乳腺巨纖維瘤7例，彩色多普勒超聲確診72例，診斷準確率為94.7%；惡性腫塊30例，其中，浸潤性導(dǎo)管癌18例，浸潤性小葉癌7例，單純性癌5例，彩色多普勒超聲確診28例，診斷準確率為93.3%。 2.2彩色多普勒超聲聲像圖特征 72例良性腫塊彩色多普勒超聲聲像圖特征主要為：形態(tài)規(guī)則，邊緣整齊，輪廓清晰，腫塊包膜完整，內(nèi)部呈現(xiàn)低回聲或無回聲，且回聲分布均勻，后方回聲增強或未見改變，縱橫比多1，少數(shù)腫塊可見微鈣化；28例惡性腫塊彩色多普勒超聲聲像圖特征為：形態(tài)多不規(guī)則，邊緣不整齊有粗糙感，呈現(xiàn)毛刺狀或鋸齒狀，腫塊包膜多不完整，內(nèi)部呈現(xiàn)低回聲，且回聲分布不均勻，后方回聲衰減，縱橫比多1，多數(shù)腫塊可見簇狀分布的微鈣化特征。良性腫塊組各聲像圖特征與惡性腫塊組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表1。 2.3CDFI血流特點 良性腫塊中血流Adler分級主要為0I級，惡性腫塊主要為IIIII級；兩組血流Adler分級及RI比較良性腫塊RI為（0.420.11），惡性腫塊為（0.760.27），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表2。 3討論 目前，乳腺病變的發(fā)病率逐年上升，其中，惡性病變的發(fā)生率明顯增加，對女性的生命健康造成了嚴重威脅。因此，尋找準確、快速的鑒別診斷方法對乳腺病變的臨床診斷具有十分重要的意義。彩色多普勒超聲在乳腺病變的臨床診斷中應(yīng)用廣泛，該方法對于乳腺病變的早期診斷具有重要的實際應(yīng)用價值，尤其在于小乳腺癌病灶的檢出中應(yīng)用價值較高，可作為乳腺癌早期篩查的重要手段4-5。 彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、快捷、動態(tài)成像及可多次重復(fù)診斷等優(yōu)勢，可以明確乳腺腫塊的大小、數(shù)目、腫塊部位、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方衰減、縱橫比、鈣化及組織血流狀況等，對于鑒別乳腺良惡性病變的價值較高。陳學(xué)哲6等學(xué)者采用彩色多普勒超聲對62例患者（75處病灶）進行了鑒別診斷，結(jié)果表明，43處病灶為惡性病變，超聲診斷準確率為93.48%，良惡性乳腺病變在形態(tài)、內(nèi)外回聲、阻力指數(shù)、峰值流速、血流檢出率等方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，表明了彩色多普勒超聲對乳腺良惡性病變的診斷具有較高的準確率且區(qū)分效果顯著。 該組入選的106例乳腺腫塊患者中，病理診斷良性腫塊76例，彩色多普勒超聲確診72例，診斷準確率為94.7%；惡性腫塊30例，彩色多普勒超聲確診28例，診斷準確率為93.3%；與文獻7報道結(jié)果基本一致，進一步證實了彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊鑒別的準確性。該研究中，良惡性乳腺腫塊的聲像圖特征比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，良性腫塊聲像圖多表現(xiàn)為清晰、形態(tài)規(guī)則、回聲均勻、包膜完整及血流信號較少，惡性腫塊的聲像圖表現(xiàn)為邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻、包膜不完整及血流信號豐富等，與程艷8等學(xué)者的報道相似。導(dǎo)致良惡性乳腺病變彩色多普勒超聲聲像圖特征差異的主要原因為8-9：惡性病變癌細胞呈幾何式快速分裂，癌組織以不規(guī)則形態(tài)浸潤在乳腺內(nèi)，導(dǎo)致彩色多普勒超聲形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻等特征。良性病變以粗大鈣化為主，惡性病變由于腫瘤組織異常而產(chǎn)生鈣鹽沉著，多表現(xiàn)為促簇狀分布。乳腺良惡性腫塊內(nèi)部均可見血流信號及血管增粗，但惡性腫塊內(nèi)部血管表現(xiàn)為血管管徑粗細不一、形態(tài)異常、分支紊亂等特點，而良性腫塊內(nèi)部血管較為規(guī)則、走形自然。此外，惡性病變因新生血管的影響，導(dǎo)致血流頻譜呈現(xiàn)出較高的阻力狀態(tài)，該研究中，良惡性腫塊的阻力指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，與高向琴10等學(xué)者的研究結(jié)果基本相似。 綜上，彩色多普勒超聲可明確乳腺腫塊形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方衰減、縱橫比、是否鈣化及血流信號等情況，可初步判斷乳腺良惡性腫塊，對鑒別乳腺良惡性腫塊具有重要的應(yīng)用價值。 參考文獻 1ZhuQ,YouS,JiangY,etal.Detectingangiogenesisinbreasttumors:parisonofcolorDopplerflowimagingwithultrasound-guideddiffuseopticaltomographyJ.UltrasoundinMedicineandBiology,xx,37(6):862-869. 2顧秀娟,孫心平,散志華,等.彩色多普勒超聲在乳腺小腫塊鑒別診斷中的價值J.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,xx,26(1):29-31. 3姜宏學(xué).彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷價值J.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，xx，21（2）：57-58. 4徐鳳娟.彩色多普勒超聲在乳腺小腫塊良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價值J.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,xx,13(5):322-324. 5彭燕.彩色多普勒超聲與MRI對乳腺癌的診斷價值比較J.河北醫(yī)學(xué),xx,22(8):1330-1333. 6陳學(xué)哲.彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷分析J.中國醫(yī)藥科學(xué),xx,3(5):134-135. 7YanL,ChengHD,HuangJH，etal.Computer-aideddiagnosissystemforbreastcancerusingB-modeandcolorDopplerflowimagesJ.OpticalEngineering,xx,51(4):043202-1-0432