護(hù)士的法律責(zé)任與自我保護(hù).ppt

護(hù)士的法律責(zé)任與自我保護(hù),一、有關(guān)概念,醫(yī)患關(guān)系,法律關(guān)系:是社會(huì)中根本性的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系 四種法律關(guān)系 供求關(guān)系 合同關(guān)系 經(jīng)濟(jì)關(guān)系 平等關(guān)系,護(hù)理行為雙重性,有益性 有害性,責(zé)任,即自己的行為應(yīng)對(duì)自己及他人負(fù)責(zé)。 護(hù)士的行為應(yīng)遵守倫理規(guī)定，以忠實(shí)于道德原則及尊重病人的尊嚴(yán)、價(jià)值和自主權(quán)為基礎(chǔ),職責(zé),是指與完成某一特定角色的任務(wù)相關(guān)的、特定的責(zé)任或義務(wù)。,法律,國(guó)家制定的，以國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施的，對(duì)所有社會(huì)成員具有著約束力的行為規(guī)范。 行為規(guī)范有：法律、政策、紀(jì)律、道德、契約,醫(yī)療行為違法,違反診療護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程 違反護(hù)理操作規(guī)程對(duì)病人造成傷害就是構(gòu)成侵權(quán)和違法,授權(quán),護(hù)士也應(yīng)對(duì)其他護(hù)士的職責(zé)分配，以及委派給其他護(hù)理人員的護(hù)理活動(dòng)負(fù)責(zé)。,護(hù)士的法律責(zé)任,提供護(hù)理服務(wù)、進(jìn)行護(hù)理判斷、護(hù)理活動(dòng) 處理和執(zhí)行醫(yī)囑 緊急救護(hù)患者 參加公共衛(wèi)生應(yīng)急事件救護(hù) 麻醉藥品管理,二、護(hù)士的法律警示,(一)侵權(quán)行為與犯罪,隱私權(quán)： “以書(shū)面、口頭等形式宣揚(yáng)他人隱私，或者捏造事實(shí)公然丑化他人人格，以及用侮辱、誹謗等方式損害他人名譽(yù)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為侵犯公民名譽(yù)權(quán)的行為。” 侵犯公民名譽(yù)權(quán)的行為，應(yīng)承擔(dān)停止侵害、賠禮道歉，并賠償損失的民事責(zé)任。,(二)疏忽大意與瀆職罪,護(hù)士給一位未做過(guò)青霉素皮試的病人注射了青霉素,討論1：失職過(guò)錯(cuò)，構(gòu)成護(hù)理差錯(cuò)？,2：追究法律責(zé)任，被判瀆職罪？,該病人對(duì)青霉素不過(guò)敏,引起過(guò)敏性休克致死,(三)臨床護(hù)理記錄,事實(shí)和證據(jù)：護(hù)理記錄及現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物 記錄是法庭上的證據(jù)，是判斷醫(yī)療糾紛性質(zhì)的重要依據(jù) 不認(rèn)真記錄，或漏記、錯(cuò)記等均可能導(dǎo)致誤診、誤治、引起醫(yī)療糾紛 訴訟之前對(duì)原始記錄進(jìn)行添刪或隨意篡改，都是非法的。,(四)處理和執(zhí)行醫(yī)囑,隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違規(guī)行為 明知醫(yī)囑可能給病人造成損害，仍照舊執(zhí)行，護(hù)理人員與醫(yī)生共同承擔(dān)所引起的法律責(zé)任。 發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯(cuò)誤，有權(quán)拒絕執(zhí)行并提出質(zhì)疑和申辯,(五)收禮與受賄,病人出于感激的心理而自愿向護(hù)理人員饋贈(zèng)少量紀(jì)念性禮品，原則上不屬于賄賂范疇 護(hù)理人員主動(dòng)向病人索要巨額紅包、物品，則是犯了索賄罪,(六)麻醉藥品與物品管理,只用于晚期癌癥或術(shù)后鎮(zhèn)痛 提供給不法分子倒賣(mài)或吸毒者自用，構(gòu)成參與販毒、吸毒罪,(七)護(hù)生的法律身份,護(hù)生是學(xué)生，在執(zhí)業(yè)護(hù)士的監(jiān)督下實(shí)施護(hù)理 在護(hù)士指導(dǎo)下，護(hù)生給病人造成損害，不負(fù)法律責(zé)任。 未經(jīng)帶教護(hù)士批準(zhǔn)，擅自獨(dú)立操作造成了病人的損害，同樣也要承擔(dān)法律責(zé)任,非注冊(cè)護(hù)士的法律身份,見(jiàn)習(xí)護(hù)士和護(hù)生是非注冊(cè)護(hù)士 不具備職業(yè)資格,只能在執(zhí)業(yè)護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下,為病人實(shí)施護(hù)理,三、加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),分清職責(zé)、避免越權(quán)接診,護(hù)士遇緊急情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施。 “力所能及是指在知識(shí)與技能所能達(dá)到的范圍內(nèi)” 如果護(hù)士超越自己的職責(zé)和能力，自行采取某些措施而對(duì)病人造成傷害，無(wú)論出發(fā)點(diǎn)如何都將對(duì)病人構(gòu)成侵權(quán)。,2歲，誤吞花生米后嗆咳，呼吸困難去某醫(yī)院急診,護(hù)士見(jiàn)患兒無(wú)呼吸困難，未通知醫(yī)生，自行咽部檢查并拍了拍胸背后告訴家長(zhǎng)：“現(xiàn)在沒(méi)關(guān)系，如有問(wèn)題明天再來(lái)看專(zhuān)科。” 4 h后患兒出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫、抽搐，再次就診時(shí)已死亡。 尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)花生米嵌在左支氣管內(nèi)。,定為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故，由急診當(dāng)班護(hù)士承擔(dān)責(zé)任,事實(shí)和證據(jù)的法律作用,事實(shí)和證據(jù)包括護(hù)理記錄及現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物等。目前護(hù)士有多做少記錄的傾向，記錄短缺、不詳細(xì)、不及時(shí)，一旦發(fā)生法律糾紛時(shí)易使醫(yī)護(hù)人員敗訴。,事實(shí)和證據(jù)的法律作用,如某女病人，26歲，原患風(fēng)心病，產(chǎn)后45 天因肺炎心衰復(fù)發(fā)再次住院，經(jīng)治療病情緩解。出院前一天親友探望較多，當(dāng)晚心衰發(fā)作，次晨病人死亡，經(jīng)院方查證夜間值班護(hù)士觀察病人2次、且同病人對(duì)話，但無(wú)記錄，故家屬和法院不予確認(rèn)。,事實(shí)和證據(jù)的法律作用,某男性病人，32歲，因頭暈、嘔吐急診觀察并給予補(bǔ)液，由其妻陪同，輸液未完病人死亡，其妻欲將殘留補(bǔ)液瓶取走，被護(hù)士發(fā)現(xiàn)，經(jīng)檢查瓶?jī)?nèi)含有農(nóng)藥，查證是其妻所為。 對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物包括殘留液、安瓿等立即封存并送驗(yàn)。用事實(shí)和證據(jù)來(lái)證明護(hù)士無(wú)過(guò)失是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的又一措施。,護(hù)士態(tài)度、語(yǔ)言的重要性,接待病人注意方式、技巧，耐心仔細(xì)的解釋可使矛盾變簡(jiǎn)單，緩解緊張氣氛。 接待服務(wù)不到位可產(chǎn)生一系列糾紛 以前不成為問(wèn)題的事件都可以作為家屬上訴的理由。,對(duì)醫(yī)護(hù)關(guān)系的認(rèn)識(shí),對(duì)錯(cuò)誤的醫(yī)囑不加詢問(wèn) 執(zhí)行后對(duì)病人造成傷害 按國(guó)家有關(guān)規(guī)定護(hù)士與醫(yī)生要承擔(dān)同樣的責(zé)任。,遵章守規(guī)、堅(jiān)持原則,護(hù)士服務(wù)周到、熱情,但要嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法 不接受病人或家屬的不合理的要求 不受病人或家屬的封建迷信干擾 遵章守規(guī)、堅(jiān)持原則是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的重要保證,遵章守規(guī)、堅(jiān)持原則,嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,如交接班制度、查對(duì)制度等 明確自己的職業(yè)范圍,對(duì)疑難問(wèn)題,及時(shí)請(qǐng)教、匯報(bào),不擅自盲目處理,認(rèn)真寫(xiě)好護(hù)理記錄,當(dāng)與病人發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),護(hù)理記錄是判斷醫(yī)療糾紛性質(zhì)的重要依據(jù)。 重大事故和急危重病人搶救時(shí),應(yīng)該在搶救結(jié)束后6 h 內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。 執(zhí)行口頭醫(yī)囑,一定要復(fù)述核對(duì),并及時(shí)補(bǔ)記,職業(yè)保險(xiǎn),職業(yè)保險(xiǎn)是指從業(yè)者通過(guò)定期向保險(xiǎn)公司交納保險(xiǎn)費(fèi)，使其一旦在職業(yè)保險(xiǎn)范圍內(nèi)突然發(fā)生責(zé)任事故時(shí)，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)對(duì)受損害者的賠償。 世界上多數(shù)國(guó)家的護(hù)士幾乎都參加這種職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)。,認(rèn)識(shí)護(hù)理文件的作用,完整的病案資料是醫(yī)療行為有無(wú)錯(cuò)誤的最有力的證據(jù) 認(rèn)真仔細(xì)地書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件，做到準(zhǔn)確、及時(shí)以及與醫(yī)療文件的同步性,準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑,搶救或手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員應(yīng)復(fù)述一遍，醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行后護(hù)士立即作書(shū)面記錄，搶救或手術(shù)完畢請(qǐng)醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。 護(hù)士要嚴(yán)格科學(xué)地執(zhí)行醫(yī)囑，不可拖延、更改或不執(zhí)行醫(yī)囑。有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，明確或調(diào)整醫(yī)囑后執(zhí)行,重視護(hù)理行為的兩重性,護(hù)理行為是指護(hù)士在實(shí)現(xiàn)基本使命的同時(shí)所進(jìn)行的基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境調(diào)整、健康教育、輔助診療等方面的行為，部分是由護(hù)士獨(dú)立自主地進(jìn)行的，部分是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑。 通常人們認(rèn)為護(hù)理行為是有益無(wú)害的，實(shí)際上并不完全如此。如一例精神分裂癥因患者極度興奮躁動(dòng)，有傷人毀物和自傷行為，在治療后仍不能安靜的情況下，按醫(yī)囑予以保護(hù)性約束措施。但是，由于繃帶綁扎過(guò)緊和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，沒(méi)有進(jìn)行定時(shí)巡視觀察，造成左上肢局部血