傳統(tǒng)社會(huì)中醫(yī)男科醫(yī)學(xué)不成氣候的性別因素與中醫(yī)理論認(rèn)知的改變.doc

傳統(tǒng)社會(huì)中醫(yī)男科醫(yī)學(xué)不成氣候的性別因素與中醫(yī)理論認(rèn)知的改變【摘要】傳統(tǒng)社會(huì),中醫(yī)男科往往依附于婦科或其他科別。其原因在于傳統(tǒng)社會(huì)的男科被內(nèi)科所取代,且社會(huì)認(rèn)為男人不會(huì)生病的錯(cuò)覺,難以刺激男科專業(yè)化；男外女內(nèi)的認(rèn)知,也使求子、胎教被列于婦科來處理,男科就沒有存在的必要。這種情形,改變了中醫(yī)陰陽(yáng)平衡、普世關(guān)懷、對(duì)身體的謙抑思想等觀念。【關(guān)鍵詞】中醫(yī)男科；性別因素傳統(tǒng)中國(guó),相對(duì)于婦科而言,男科醫(yī)學(xué)一直不成氣候。東漢金匱要略的婦人三章,指出婦科醫(yī)學(xué)的獨(dú)特性,有別于其他科別。直到宋代陳自明撰寫婦人大全良方,婦科醫(yī)學(xué)獨(dú)立的專書出現(xiàn),婦科醫(yī)學(xué)看似一步一步的“成熟”。男科醫(yī)學(xué)卻不是如此。歷史上的男科醫(yī)學(xué),其呈現(xiàn)的狀態(tài)為何?是什么樣的性別因素所造成?對(duì)醫(yī)學(xué)造成什么影響?這是本文所要探討的。1傳統(tǒng)中國(guó)男科醫(yī)學(xué)存在的常態(tài)傳統(tǒng)中國(guó)男科醫(yī)學(xué)存在的形態(tài),通常有兩種。一是依附于婦科之下,另一種是依附于其他科別。男科與婦科同等獨(dú)立存在的情形很少。傳統(tǒng)的正史史料,無論是史記、漢書或其他,多記載男子事跡,女子的歷史較不被重視,女人的歷史依附于男人之下。但有趣的是,傳統(tǒng)醫(yī)典中,婦科醫(yī)學(xué)被醫(yī)家重視,男科往往依附于婦科而存在。金匱要略•；婦人雜病脈證并治謂:“婦人之病在中盤結(jié),繞臍寒疝；或兩脅疼痛,與臟相連；或結(jié)熱中,痛在關(guān)元,脈數(shù)無瘡,肌若魚鱗,時(shí)著男子,非止女身?！?千金要方•；婦人方上•；妊娠諸病第四謂:“治婦人遺尿,不知出時(shí)方又方:胡燕窠中草,燒末,酒服半錢匕。亦治丈夫。”2同書婦人方中•；中風(fēng)第三“雞糞酒:主產(chǎn)后中風(fēng)及百病,并男子中一切風(fēng),神效方。”2同書婦人方中•；惡露第五謂:“治婦人血瘕及治男子疝病?！?同書婦人方中•；雜治第八“治男女陰蝕略盡方?！?婦人良方•；眾疾門•；通用方序論第五謂:“勝金丸治婦人久虛無子,產(chǎn)前產(chǎn)后一切病患。兼療男子下虛無力。”3日本人丹波康賴撰醫(yī)心方一書,書中抄錄與整理傳統(tǒng)中國(guó)的中醫(yī)典籍,故其內(nèi)容當(dāng)然也反映此一現(xiàn)象。醫(yī)心方自卷二十一至卷二十四,全是專論婦科的篇章。但其卷二十一治婦人乳瘡方第六謂:“集驗(yàn)方,婦人女子乳頭生小淺熱瘡宜以赤龍皮湯,及天麻草湯,洗之。諸熱瘡、黃爛、浸淫汁、癢瘡、丈夫陰蝕癢濕恚效。”4該書同卷治婦人陰瘡方第十又云:“治男女陰蝕略盡方”4。除外尚有諸多例子,在婦人病的篇章中,見到男科的疾病與診治。除了依附于婦科之外,男科依附于其他科別,也是傳統(tǒng)醫(yī)書典籍常見的現(xiàn)象。金匱要略•；血痹虛勞病脈證并治指出:“夫男子平人,脈大為勞,極虛亦為勞?！?又指出:“男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脈浮者,里虛也?！?又如“男子脈浮弱而澀,為無子,精氣清冷?！?又如千金翼方•；補(bǔ)益•；補(bǔ)五臟第四謂“腎瀝散,主五勞男子百病方。”5又謂:“瀉腎散,主男子諸虛不足腎氣乏方?！?這些男科疾病的診治,附屬于腎臟科、血液科等而未獨(dú)立成為男科。當(dāng)然,歷史上亦有獨(dú)立的男科存在?，F(xiàn)今仍存在最早的男科著作,是清季傅山的傅青主男科。但其論述的疾病,大部分男女均會(huì)罹患,并非純正的男科。2傳統(tǒng)社會(huì)男科不受重視的性別因素2.1傳統(tǒng)內(nèi)科典籍如同大男科從歷史的脈絡(luò)來看,傷寒論、千金方、婦人良方等醫(yī)學(xué)名著,作者都是男人,成書時(shí)代都是在父系社會(huì)。如果這些作者陷入本位主義,僅以男人的立場(chǎng)看事情,而未以女子的立場(chǎng)思考,那么這些醫(yī)書就會(huì)變成是專門為男子寫的書,女子的疾病,僅是附屬于男人的疾病來探討。因此金匱要略述及的中風(fēng)、胸痹、黃疸、肺痿等,作者的心態(tài)可能是認(rèn)為這些病是男人會(huì)發(fā)生的,所以要治療。這些篇章都是為了男人而寫作,可以解讀為“大男科”。女子也會(huì)發(fā)生這些疾病,所以附屬于“大男科”內(nèi),順便治療。但畢竟有些疾病專門發(fā)生于女子,所以醫(yī)者另列婦科篇章做為例外。但是婦科疾病的治療,有時(shí)仍可治療男子,這時(shí)醫(yī)者仍不忘提醒讀者注意,畢竟醫(yī)書專是為了男子寫作。諸如金匱要略•；婦人妊娠病脈證并治述及以當(dāng)歸貝母苦參丸治療小便不利,不忘提醒此方亦可治療男子小便不利,且要加滑石半兩。因此整部金匱要略如同一本大男科著作,沒有必要再另外成立男科。以明朝武之望濟(jì)陰綱目、濟(jì)陽(yáng)綱目二書來進(jìn)一步佐證。濟(jì)陰綱目是女科醫(yī)書,反過來說,濟(jì)陽(yáng)綱目理應(yīng)是男科醫(yī)書。但是濟(jì)陽(yáng)綱目并不是男科醫(yī)書,而是內(nèi)科學(xué)的通論性著作,這就形成女科與內(nèi)科對(duì)比的情形。女科應(yīng)與男科對(duì)比,才符合對(duì)稱性。如要以某一科來取代男科,則這一科應(yīng)與男科相當(dāng),才能與女科對(duì)比。因此內(nèi)科就是被視為與男科相當(dāng),所以才能與女科對(duì)比。如此就導(dǎo)致內(nèi)科等于男科的結(jié)論。既然內(nèi)科等于男科,就沒有必要再另立男科。類似的情形出現(xiàn)于傅青主男科。清季傅山撰寫傅青主女科、傅青主男科二書。兩本的書名是一男一女,如同濟(jì)陰綱目與濟(jì)陽(yáng)綱目一般具對(duì)比性。傅青主女科如同濟(jì)陰綱目一般,是婦科醫(yī)書。而傅青主男科雖名為男科,但觀其內(nèi)容可知,傅青主男科和濟(jì)陽(yáng)綱目一樣,是一本內(nèi)科學(xué)的通論性著作。因?yàn)楦登嘀髂锌扑撌鰧儆谀行约膊〉钠欢?大部分的篇幅仍是論述男女均會(huì)罹患的內(nèi)科疾病。傅山將內(nèi)科學(xué)直接稱為男科,顯示傳統(tǒng)社會(huì)醫(yī)家的認(rèn)知,是將內(nèi)科等同于男科,因此沒有必要另立男科。2.2群眾的認(rèn)知“男人不會(huì)生病”的錯(cuò)覺社會(huì)群眾中充斥著男強(qiáng)女弱的觀念,男人被視為不會(huì)生病。男子發(fā)生性病,難以啟齒。單從現(xiàn)在的社會(huì)風(fēng)氣來看,就可知現(xiàn)在多數(shù)男子,就算生病,也喜歡表現(xiàn)得很強(qiáng)壯。2008年10月8日京華時(shí)報(bào)刊登男人莫讓健康離你遠(yuǎn)去一文指出:“很多男人有了病經(jīng)常自己苦苦撐著,不愿意告訴家人,也不愿意去醫(yī)院看病。尤其是有了生殖系統(tǒng)方面的疾病后,更是礙于面子而不敢去專業(yè)正規(guī)醫(yī)院就診,而是偷偷去一些小診所求治,結(jié)果往往延誤了最佳治療時(shí)機(jī)?！?同版的走進(jìn)男科學(xué)也指出:“很多男性患者身體有了疾病都不愿承認(rèn)自己得了病?！?這兩則報(bào)道,說明了現(xiàn)今社會(huì)群眾的刻板印象中,男人是強(qiáng)壯的,生病的男子是不正常的,而這個(gè)刻板印象對(duì)不健康的男子造成相當(dāng)大的壓力。現(xiàn)今男女較為平等的時(shí)代,都會(huì)產(chǎn)生這種現(xiàn)象,那么在傳統(tǒng)社會(huì)中,男尊女卑與男強(qiáng)女弱的刻板印象更強(qiáng),這種錯(cuò)覺更強(qiáng)。且這觀念不僅存在于群眾,也存在于醫(yī)學(xué)精英之中。諸如千金要方•；婦人方上•；求子第一謂:“夫婦人之別有方者,以其胎妊生產(chǎn)崩傷之異故也。是以婦人之病,比之男子十倍難療。經(jīng)言婦人者,眾陰所集,常與濕居然而女人嗜欲多于丈夫,感病倍于男子,加以慈戀愛憎,嫉妒憂恚,染著堅(jiān)牢,情不自抑,所以為病根深,療之難瘥。”2以這段話為基礎(chǔ),透過反面的邏輯推論,得知男子沒有懷胎、生產(chǎn)、崩漏之病。因此男子疾病,被認(rèn)定比女子易治,當(dāng)然就不必再設(shè)男科。很明顯的,孫思邈以為男子沒有胎妊生產(chǎn)崩傷之性方面的疾病,而且男子感情穩(wěn)定,不像女子那樣好妒,所以男子確實(shí)比女子健康、不易生病。群眾的認(rèn)知被精英強(qiáng)化后,這種認(rèn)知在社會(huì)上就更強(qiáng)烈。既然社會(huì)認(rèn)為男子較不易生病,就沒有男科存在的必要了。2.3男外女內(nèi)價(jià)值觀的衍生男外女內(nèi)的社會(huì)價(jià)值觀,可能是傳統(tǒng)社會(huì)不存在獨(dú)立性男科的原因之一。歷史上,男子主外,正史所記載的事跡,主角往往是男子,男子掌控國(guó)家與社會(huì)的前途。執(zhí)行家內(nèi)的事務(wù),包括生子、照顧小孩,由女子負(fù)責(zé)。婦科的內(nèi)容,除了論述女子的雜病與生產(chǎn)之外,其重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)女人如何求子、保護(hù)胎兒、胎教的方式。生理上,胎兒在女子體內(nèi),因此求子、保護(hù)胎兒、胎教等任務(wù),較貼近女子。而在社會(huì)上,男外女內(nèi)的觀念更強(qiáng)化了這些任務(wù)歸屬于女子,因?yàn)檫@些任務(wù)主要在室內(nèi)進(jìn)行即可。婦科論述的重點(diǎn)在于求子、保護(hù)胎兒、胎教,如果男科也要存在,理論上其論述的重點(diǎn)也應(yīng)當(dāng)在于求子、保護(hù)胎兒、胎教。然而這些任務(wù)卻被社會(huì)視為是婦女的任務(wù),被劃歸于婦科,而不歸于男科,如此一來,男科也就沒有必要存在了。3男科不獨(dú)立與中醫(yī)理論認(rèn)知的改變中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)平衡與對(duì)稱。如從婦科的角度觀之,婦科早已獨(dú)立,婦人的身體長(zhǎng)期受到關(guān)心?；谄胶馀c對(duì)稱原理,男科亦應(yīng)獨(dú)立,男子性方面的問題也應(yīng)當(dāng)受到關(guān)心。而歷史的呈現(xiàn),并非如此。孫思邈認(rèn)為婦女基于具有性方面的疾病,而比男子十倍難療,忽視男子也有性器官,男子的性器官疾病如同女子難以治療。這些均反映陰陽(yáng)平衡與對(duì)稱的原理已經(jīng)改變。同樣的,傳統(tǒng)社會(huì)的醫(yī)者將內(nèi)科等同于男科,也是與陰陽(yáng)平衡的觀念抵觸。如果內(nèi)科等同于男科,則男科包含男性病與男女都會(huì)發(fā)生的疾病,然而婦科卻僅是女性病。男科包含的范圍大,女科的范圍小,范圍的大小不相當(dāng)。再者,中醫(yī)強(qiáng)調(diào)普世關(guān)懷、救世濟(jì)人的精神。張仲景傷寒雜病論序謂中醫(yī)的目的在“上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長(zhǎng)全,以養(yǎng)其身?！?中醫(yī)的關(guān)懷,不受階級(jí)限制,當(dāng)然也應(yīng)當(dāng)不受男女的限制。然而傳統(tǒng)社會(huì)婦科形成?？?受到醫(yī)界重視；反之男科一直附屬于其他科別,受關(guān)心的程度不如婦科。這反映中醫(yī)對(duì)人普世關(guān)懷的精神被改變了,救世濟(jì)人的精神未必全面落實(shí)。第三,中醫(yī)本來強(qiáng)調(diào)對(duì)人的謙抑思想也被改變了。中醫(yī)本強(qiáng)調(diào)人應(yīng)當(dāng)謙卑,人是配合宇宙萬物的秩序而生存的。人的身體是有弱點(diǎn)的,只要不服從天道,就容易生病。然而前述中醫(yī)未獨(dú)立的原因之一,在于群眾有男人不會(huì)生病的錯(cuò)覺。傳統(tǒng)社會(huì)的醫(yī)師,應(yīng)當(dāng)依據(jù)自己的專業(yè)性,落實(shí)中醫(yī)對(duì)人的謙抑性思想,承認(rèn)男子的身體也有弱點(diǎn),男人也會(huì)生病,包含性方面的疾病,而讓男科與婦科存在于同等的地位。然而傳統(tǒng)社會(huì)多數(shù)的醫(yī)師未必有如此的認(rèn)知,反映中醫(yī)對(duì)人的謙抑性思想已改變。4現(xiàn)今男科的形態(tài)與男科獨(dú)立性的反思現(xiàn)今男科的獨(dú)立性已強(qiáng)化,但并非全面性。雖有中醫(yī)男科學(xué)的專著、中醫(yī)男科學(xué)的雜志,然而大學(xué)、碩博士招生的專業(yè),通常沒有中醫(yī)男科學(xué)一門。某些醫(yī)院設(shè)有男科,但并非普及。沒有設(shè)置男科,則當(dāng)男子發(fā)生性器官方面的疾病時(shí),就求助于泌尿科了?；陉庩?yáng)平衡與對(duì)稱法則,婦科已獨(dú)立,男科當(dāng)然應(yīng)當(dāng)獨(dú)立。男人也會(huì)生病,男人同樣有性器官,男人的平均壽命更是比女人低,因此男人的身體更應(yīng)該受到醫(yī)學(xué)關(guān)心。泌尿系統(tǒng)雖與生殖系統(tǒng)有關(guān),但畢竟是兩回事。如果一名男子罹患隱睪癥,但泌尿系統(tǒng)正常無病,卻去泌尿科就診,顯得不合邏輯。再者,前引千金要方指婦人是眾陰所集,常與濕居。則反面推論,應(yīng)該也會(huì)有“男人,眾陽(yáng)所集,常與火居”的原理。事實(shí)上,男人也確實(shí)常罹患與暑熱相關(guān)之疾。男子在外時(shí)常應(yīng)酬,飲酒的機(jī)會(huì)多,促進(jìn)體質(zhì)的濕熱。在男外女內(nèi)的空間規(guī)范下,男人的職業(yè)場(chǎng)合時(shí)常在火熱的環(huán)境之中,諸如戰(zhàn)場(chǎng)、礦坑、煉鋼廠。因此男人理應(yīng)容易生與“火”相關(guān)的疾病,這時(shí)就應(yīng)仰賴獨(dú)立性的男科醫(yī)學(xué)來關(guān)照男子的身體健康。前指出男外女內(nèi)的觀念下,求子胎教被歸屬于女子的任務(wù),因此有必要成立婦科來特別關(guān)照。然而現(xiàn)在男外女內(nèi)的法則已經(jīng)逐漸打破,求子、保護(hù)胎兒或胎教等任務(wù),不應(yīng)僅歸屬于女子；男子生理異常,也可能不孕。男子的言行也應(yīng)當(dāng)合宜,以培養(yǎng)母體內(nèi)胎兒的良好氣質(zhì)。妊娠時(shí),丈夫應(yīng)當(dāng)善待孕婦以保護(hù)胎兒。所以原屬于婦女的任務(wù),當(dāng)然也同歸屬男子。因此現(xiàn)今的男科應(yīng)等同婦科,強(qiáng)化獨(dú)立性。當(dāng)然從另一性別的角度觀之,男科也未必一定要獨(dú)立。過去縱使沒有獨(dú)立性的男科,男子性方面的疾病,仍然可受到診治。如果男科獨(dú)立后,醫(yī)療的效果沒有比以前更好的話,男科獨(dú)立的意義就喪失了。再者,中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“整體觀”的概念,此概念近似于西方學(xué)說“完形”的概念。完形學(xué)說主張部分的整合不等于全部。過度強(qiáng)調(diào)小區(qū)塊,將小區(qū)塊籠統(tǒng)的組合,并不能還原整體的面貌。將醫(yī)學(xué)過度分科,而無法將各科做有機(jī)的(系統(tǒng)的)結(jié)合,則人整體上的健康是否能被保護(hù),不免令人懷疑。因此從這個(gè)角度觀之,男科未必要獨(dú)立。5結(jié)論以上由傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍說明中醫(yī)男科的形態(tài),通常是附屬于婦科或其他科別。男科之所以不獨(dú)立,可能原因在于父系社會(huì)下,醫(yī)學(xué)著作本就是為了男子的身體健康而寫作,獨(dú)立性的男科沒有必要存在。而傳統(tǒng)至今,群眾有“男人不會(huì)生病”的錯(cuò)覺,難以刺激醫(yī)學(xué)精英將男科更加專業(yè)化。而男外女內(nèi)的價(jià)值觀,也使得與生產(chǎn)相關(guān)的問題歸屬于婦科即可,沒必要另設(shè)立男科。從正反兩面觀察,都可發(fā)現(xiàn)獨(dú)立性的男科沒有必要存在于傳統(tǒng)社會(huì)。男科不獨(dú)立存在,反映中醫(yī)所強(qiáng)調(diào)的陰陽(yáng)平衡對(duì)稱的精神、中醫(yī)普世關(guān)懷與救世濟(jì)人的精神、中醫(yī)主張人的謙抑思想,未全然落實(shí)。因此從這角度觀之,中醫(yī)男科當(dāng)然應(yīng)當(dāng)獨(dú)立。特別是男人平均壽命低于女子,男子的健康