老年股骨頸骨折患者的整體護理.doc

老年股骨頸骨折患者的整體護理楊建春（吉林省汪清縣中醫(yī)院133200）【摘要】隨著中國老齡化社會的到來，老年人疾病正受到越來越多的關(guān)注，人口老齡化給醫(yī)療護理工作提出了新的課題。股骨頸骨折是老年人的常見病，因為老年人股骨頸骨質(zhì)疏松脆弱，髖周肌群退變，加上局部應(yīng)力多變，輕度間接外力即可導(dǎo)致骨折。而這些老年人傷前常合并有高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等疾病，傷后又因較長時間的臥床及被動體位，很容易引起心腦血管疾病、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等各種并發(fā)癥，因此，加強并發(fā)癥和預(yù)防并發(fā)癥的護理至關(guān)重要?！娟P(guān)鍵詞】老年人股骨頸骨折護理老年病人行人工股骨頭置換術(shù)后，由于老年人的生理、心理變化有其特殊性，所以運用護理程序，結(jié)合老年人的生理、心理特點對病人實施身心整體護理，對提高治療效果、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有一定意義。1、臨床資料2007年6月2011年8月，我院共收治老年股骨頸骨折病人45例，其中女30例，男15例，年齡68歲82歲，住院時間2月6月，均實施人工股骨頭置換術(shù)，1例因術(shù)后功能鍛煉方法不當，致使人工股骨頭脫出，其余病人術(shù)后恢復(fù)良好，未發(fā)生并發(fā)癥。2、護理計劃2.1手術(shù)前2.1.1恐懼、焦慮：擔心自身承受不了病痛的折磨；怕得不到滿意的醫(yī)療和護理；怕由此失去家人的關(guān)心或?qū)謴?fù)健康感到厭煩。護理目標：消除老年人對陌生環(huán)境、對疾病和離開家人所帶來的恐懼和緊張心理，使其以良好的情緒接受治療。護理措施：a)以熱情、耐心、和藹可親的態(tài)度關(guān)心、尊重老年病人，重視他們提出的問題，并加強基礎(chǔ)護理和生活護理。b)重視病人及家屬的教育，使他們充分認識到早治療的重要性。c)向病人介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及以往手術(shù)的成功率，講解麻醉效果，保證術(shù)中不會有明顯的疼痛，與家屬一起給予鼓勵和支持。效果評價：45例病人全部消除恐懼和緊張心理，均能以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。2.1.2營養(yǎng)失調(diào)(低于機體需要量)：由于老年人腸道吸收功能差，易引起低蛋白、低維生素、貧血，造成手術(shù)后組織修復(fù)、愈合能力低下，致切口感染及愈合不良。護理目標：增強病人抵抗力，按預(yù)期進行手術(shù)，并能很好地耐受手術(shù)。護理措施：a)護士應(yīng)指導(dǎo)病人掌握飲食營養(yǎng)知識，囑病人多食高蛋白、易消化的食物，多食蔬菜、水果，多飲水，少食脂肪食物。食欲不佳的病人可加服助消化藥物，如酵母片。b)注意食物的色、香、味，提高病人的食欲，以儲備能量，達到耐受手術(shù)的目的。效果評價：本組中有30例出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)問題，經(jīng)精心護理，30例病人食欲增加，抵抗力增強，均按預(yù)期進行手術(shù)，并能很好地耐受手術(shù)。2.2手術(shù)后2.2.1生命體征改變的可能：與麻醉、手術(shù)及術(shù)中、術(shù)后出血量有關(guān)。護理目標：保持生命體征平穩(wěn)，使其處于正常范圍。護理措施：a)嚴密觀察病情變化。本組病人均在連續(xù)硬膜外麻醉下施行手術(shù)，術(shù)畢回病房給予平臥位，每日測量血壓、脈搏、呼吸、體溫4次，并做好詳細記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。b)遵醫(yī)囑使用止血藥物，補充血容量。c)注意全身及局部傷口出血情況，傷口加壓包扎，如滲出液多，應(yīng)告知醫(yī)生。效果評價：45例病人生命體征均能保持平穩(wěn)。2.2.2皮膚完整性受損的可能：病人活動受限，加之疼痛，不便更換體位，易引起骶尾部褥瘡。護理目標：無褥瘡發(fā)生。護理措施：a)翻身時要在患肢制動的前提下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，對骶尾部及受壓處進行按摩，每2h按摩1次。b)保持床鋪平坦、干燥、清潔，隨時更換敷料及潮濕床單。c)進食高蛋白、高熱量飲食，進食少者，輸注氨基酸、白蛋白、脂肪乳劑。d)若皮膚發(fā)紅破潰時，用2%碘酊每2h涂擦1次，至皮膚表皮老化脫落為止。效果評價：通過以上措施及精心護理，45例病人無一例發(fā)生褥瘡。2.2.3有發(fā)生肺炎的可能：長期臥床病人活動少，痰液不易咳出，易患墜積性肺炎。護理目標：無肺炎發(fā)生。護理措施：a)嚴密觀察肌張力恢復(fù)情況，防止肌松藥殘余作用導(dǎo)致的繼發(fā)性呼吸困難。b)取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止術(shù)后嘔吐造成誤吸。c)指導(dǎo)病人做有效的咳痰，鼓勵其定時做深呼吸，或輕拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠時給予霧化吸入。效果評價：45例病人中無一例發(fā)生肺炎。2.2.4排尿困難：與切口疼痛、臥位不習(xí)慣有關(guān)，個別前列腺肥大者，手術(shù)過程中使用麻醉劑或受涼均可導(dǎo)致前列腺水腫、充血，造成尿潴留。護理目標：使病人自解小便。護理措施：a)術(shù)后8h未排尿時，可采用流水聲誘導(dǎo)。b)必要時在無菌操作下留置尿管，并保持引流通暢，每日用0.1%新潔爾滅棉球擦洗尿道口兩次，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管。效果評價：5例采取導(dǎo)尿措施，其余40例均可自解小便。2.2.5便秘：與老年病人活動少、術(shù)后飲食量減少及長期臥床影響大便排出有關(guān)。護理目標：術(shù)后3d正常排便，每天或隔天大便1次。護理措施：a)術(shù)前訓(xùn)練病人床上排便。b)術(shù)后第3天開始鼓勵病人進食少量富含纖維素的食物。c)病情允許時鼓勵病人床上活動。d)必要時可用肥皂水灌腸。效果評價：42例病人術(shù)后3d5d正常排便，3例病人7d內(nèi)不能正常排便，給予肥皂水灌腸后，可正常排便。2.2.6人工股骨頭有失效的可能：與人工股骨頭置換術(shù)后，早期其周圍的軟組織尚未修復(fù)，對關(guān)節(jié)的固定作用差有關(guān)。護理目標：指導(dǎo)病人做有效的功能鍛煉，患肢早日恢復(fù)功能。護理措施：a)臥床兩周左右可開始下地行走，扶拐負重。b)囑病人不要將兩腿在膝部交叉放置，不要坐小矮凳，不要蹲，不要爬陡坡，以免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收或前屈。效果評價：1例因鍛煉方法不當致人工股骨頭脫出，其余均能做到有效功能鍛煉。2.2.7知識缺乏：與不適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換、懼怕出院后出現(xiàn)并發(fā)癥、對出院后活動知識模糊有關(guān)。護理目標：出院時基本了解本病有關(guān)知識，出院后能自我護理。護理措施：a)在護理和治療中向病人宣教康復(fù)知識，包括合理飲食、手術(shù)肢體的功能鍛煉。b)囑家屬密