復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合黃芪注射液治療冠心病49 例臨床觀察.doc

臨床薈萃.2001，16（15）：700701復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合黃芪注射液治療冠心病49例臨床觀察汪根水沈玉明（浙江省富陽市中醫(yī)院內(nèi)科浙江富陽311400）我們自1996年6月至1999年6月，運用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合黃芪注射液治療冠心病(CHD)患者49例，并與消心痛聯(lián)合黃芪注射液治療的38例作對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1資料與方法1.1臨床資料本組共87例、CHD診斷符合1980年全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)1。全部患者有不同程度的心悸、氣短、乏力、胸悶或胸痛；心電圖均有ST段水平下移（0.05mV）或伴有T波倒置或心律失常的改變。隨機分為治療組與對照組。治療組CHD49例，男31例，女18例，年齡4984歲，平均（58.08.8）歲；CHD病史11個月至17年。其中心絞痛43例，陳舊性心肌梗死6例；伴高血壓10例，心律失常（房性期前收縮、室性期前收縮、房顫等，以下同）25例，高脂血癥8例，糖尿病6例。心功能按NYHA分級：I級6例、級25例、級15例，級3例。對照組38例，男22例、女16例。年齡5085歲，平均(57.04.8)歲；其中心絞痛33例，陳舊性心肌梗死5例，伴高血壓8例，心律失常19例，高脂血癥6例，糖尿病5例。心功能按NYHA分組；I級3例，級21例，級12例、級2例。兩組資料比較無顯著性差異(P50%。無效：臨床癥狀、心電圖無變化、期前收縮無減少。2.2觀察結(jié)果治療組49例中，顯效25例，占51；有效19例，占38.8%；無效5例，占10.2%；總有效率89.8%。對照組38例中，顯效14例，占36.8%，有效11例，占29%；無效13例、占34.2%；總有效率65.85。兩組比較，治療組有效率明顯優(yōu)于對照組(P0.01)。2.3兩組患者治療前后臨床癥狀的變化情況兩組患者治療后臨床癥狀均明顯改善(P0.05,P0.01)(表1)。表1兩組患者治療前后臨床癥狀變化情況比較(例)分組胸悶心絞痛心悸氣短乏力治療組（n=49）治療前治療后47343442452483X2值P值7.900.056.210.055.00.057.560.058.280.05對照組（n=38）治療前治療后385363379333374X2值P值5.830.055.730.054.380.056.480.055.760.052.4心功能改變治療組49例患者心功能原級3例降為級1例，級2例；原級15例降為級7例、級6例、級2例；原級25例降為I級22例、級3例。對照組38例患者心功能原級2例降為級1例、級1例；原級12例降為級4例、級5例、級3例；原級21例降為級16例、級5例。2.5兩組患者心電圖結(jié)果治療組49例中，顯效23例(46.9%)，有效21例（42.9%），無效5例(10.2%)，總有效率89.8%；抗心律失常有效率為76%(19/25例)。對照組38例中，顯效15例(39.5%)，有效12例（31.6%），無效11例(28.9%)，總有效率71.1%?？剐穆墒СＳ行蕿?7%(11/19例)。心電圖療效治療組明顯高于對照組(P0.05)。2.6兩組血液流變學(xué)改變情況比較用藥前血流變學(xué)的各項指標(biāo)均異常，提示冠心病患者血液粘稠度普遍較高。兩組治療后血液粘稠度均有不同程度的改善，且治療組全血比粘度、血漿比粘度和血小板、血脂均較對照組有明顯改善(P0.051.860.091.760.110.160.05182.412.1188.211.99.110.052.260.31.890.21.780.056.231.125.971.168.780.05兩組治療后比較t值P值6.250.0511.190.0524.660.0512.440.053.650.052.7副反應(yīng)治療組無明顯副反應(yīng)，對照組服消心痛后有頭痛、頭脹8例，惡心2例；用藥6天后緩解，其中3例藥物減量才緩解。3討論CHD是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。屬中醫(yī)“胸痹”范疇，其病機為心氣虧虛，心血瘀阻。臨床表現(xiàn)多為胸悶、心悸、氣短、心前區(qū)疼痛等。以補氣、通脈、理氣為治本，活血、化瘀、止痛為治標(biāo)。黃芪注射液是由黃芪有效成分提取液制成，有補氣升陽作用，“能補五臟諸虛”。現(xiàn)代藥理研究證實，黃芪有增強心肌收縮力、擴張冠脈，改善心肌血供和心肌代謝，縮小梗死面積，調(diào)節(jié)血壓，降低血液粘稠和消除自由基等功能3。而復(fù)方丹參滴丸具有活血通脈，化瘀止痛作用；從表1、表2，臨床資料和動物實驗證實丹參具有擴張冠狀動脈，降低血管阻力，增加冠脈血流量及心肌營養(yǎng)血流量，從而改善心肌細胞的血液供應(yīng)，使損傷心肌得以修復(fù)、彈性恢復(fù)、順應(yīng)性增加、舒張功能改善、降低心肌耗氧量4，抑制血小板聚集、釋放，降低血液粘滯性使血流加速，改善微循環(huán)等作用。故對冠心病的病因有積極治療作用。兩藥聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病是“標(biāo)本兼治”。本組治療結(jié)果表明復(fù)方丹參滴丸優(yōu)于消心痛，治療組心肌缺血明顯改變，心功能和血液流變學(xué)的各項指標(biāo)改善顯著；治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，并且療效顯著，無不良反應(yīng)和毒副作用，是臨床治療CHD較理想的聯(lián)合用藥。參考文獻：1.第一屆全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議心血管病專業(yè)組關(guān)于冠狀動脈硬化性心臟病命名診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議中華內(nèi)科雜志，198l，20（4）：2532.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會報道冠心病心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)