腦膠質(zhì)瘤患者家屬術前焦慮因素分析及護理干預措施.doc

腦膠質(zhì)瘤患者家屬術前焦慮因素分析及護理干預措施陳辰黃娜首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科，北京100050，中國摘要目的：分析引起腦膠質(zhì)瘤患者家屬術前焦慮狀態(tài)的相關因素，及探討其針對性護理干預措施。方法：采用焦慮自評量表（SAS）對80例腦膠質(zhì)瘤患者家屬的術前狀態(tài)進行評估。對表現(xiàn)焦慮狀態(tài)的患者家屬進一步應用焦慮原因調(diào)查表評估，從而了解其心理壓力的主要來源，制定具有針對性的護理干預措施。結(jié)果：本研究中70.0%的患者家屬表現(xiàn)為不同程度的焦慮狀態(tài)。其中呈焦慮狀態(tài)的女性患者家屬比例明顯大于男性家屬。文化程度低的患者家屬較文化程度高的患者家屬更易產(chǎn)生焦慮，而年齡、與患者關系等不是焦慮產(chǎn)生的主要因素。研究同時發(fā)現(xiàn)，不同文化程度的患者家屬產(chǎn)生焦慮的原因存在一定差異。結(jié)論：膠質(zhì)瘤患者家屬術前焦慮的產(chǎn)生與性別、文化程度相關。根據(jù)這些因素，可進一步制定針對性護理干預措施?！娟P鍵詞】：膠質(zhì)瘤，焦慮，護理干預膠質(zhì)瘤占顱腦腫瘤的40-50%，是最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤。為了降低死亡率及致殘率，提高患者生活質(zhì)量，手術為最主要的治療手段?，F(xiàn)在的醫(yī)療護理工作往往圍繞著患者及其病情進行治療護理，往往忽視了家屬的心理需要，導致護患關系危機，引起醫(yī)療糾紛，甚至影響患者治療效果1。發(fā)揮家屬在治療護理工作中對患者的支持作用，改善患者家庭支持系統(tǒng)，從而間接提高患者治療效果，本病房對2011年6-8月收治的腦膠質(zhì)瘤患者家屬進行調(diào)查分析，并提出相應護理對策。1資料與方法1.1一般資料本研究對象為北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科十病房于2011年6月至8月間收治的80例腦膠質(zhì)瘤患者的責任家屬。入組家屬均為患者的配偶，或父母，或子女。其中男性43人，女性37人；年齡在23-68歲間；受教育水平方面，高中及以下學歷38人，大專以上學歷42人。入組患者家屬均無精神疾患史，且均能夠明確理解調(diào)查量表中的問題。1.2研究方法對80名患者家屬進行焦慮自評量表（Self-RatingAnxietyScale,SAS）2問卷調(diào)查。選取T值大于50分，即存在焦慮狀態(tài)的家屬同時填寫自制焦慮因素調(diào)查表，記錄后根據(jù)其不同年齡、性別、文化程度、與患者關系，進行比較、分析總結(jié)出現(xiàn)頻率高的主要導致患者家屬產(chǎn)生的因素，并進一步制定有針對性的護理措施。2.結(jié)果：在參加研究的總計80位患者家屬中，有56位家屬表現(xiàn)為焦慮狀態(tài)，占總數(shù)的70.0%（表2.1）。2.1患者家屬焦慮相關因素表1患者家屬一般資料與焦慮表現(xiàn)關系表患者一般資料測試人數(shù)焦慮人數(shù)焦慮人數(shù)比例（%）P值年齡30歲以下201470.00.5730歲-50322681.350歲以上282071.4性別男性432558.10.027女性373081.1受教育程度高中以下383181.60.031高中以上422559.5與患者關系父母412970.70.984子女191368.4夫妻201470.0總計805670.0表1顯示，女性患者家屬產(chǎn)生焦慮的幾率明顯高于男性家屬（P=0.027），文化程度越低的患者家屬產(chǎn)生焦慮的幾率越高，差異明顯（P=0.031）。此外，患者家屬的年齡、與患者的關系等因素與產(chǎn)生焦慮無明顯相關性（P0.05）。2.2文化水平差異對焦慮情緒的影響針對為產(chǎn)生焦慮現(xiàn)象的56位患者家屬所填寫的自制焦慮因素調(diào)查表，總結(jié)出主要導致焦慮現(xiàn)象的原因，經(jīng)過總結(jié)分析顯示:根據(jù)文化程度的不同，其引起焦慮的相關因素有所差異（表2）。另外，年齡、性別、與患者關系與產(chǎn)生焦慮的因素的差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P0.05）。表2患者家屬學歷水平與焦慮因素關系表焦慮因素具體原因焦慮人數(shù)及所占比例（%）高中及以下學歷大專以上學歷總計擔心患者救治不成功擔心患者手術出現(xiàn)意外，害怕手術風險23（62.2）25（100.0）56（100.0）擔心術后并發(fā)癥的發(fā)生，及其對生活質(zhì)量的影響25（80.6）25（100.0）55（98.2）擔心護理不到位因病房禁止陪住，擔心患者術后自理28(90.3)15(60.0)43（76.8）擔心護士人數(shù)不足，治療和生活護理無法兼顧25（80.6）16（64.0）41（73.2）相關醫(yī)學知識缺乏環(huán)境醫(yī)院陌生，對各項制度不了解17（54.8）11（44.0）28（50.0）對患者病情了解不足，對術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥認識不足27（87.1）25(100.0)52（92.9）想了解術后病理結(jié)果，及放化療23(74.2)20(80.0)43（76.8）想了解術后相關護理知識31(100.0)25(100.0)56（100.0）想了解手術當天注意事項31(100.0)25(100.0)56（100.0）經(jīng)濟壓力擔心患者治療費用高，難以承擔20(64.5)11(44.0)31（55.4）生活習慣改變睡眠、飲食等生活狀態(tài)改變18(58.1)10(40.0)28（50.0）總計312556表2顯示，學歷水平偏高的患者家屬產(chǎn)生焦慮的主要原因為擔心患者救治不成功、相關醫(yī)療知識缺乏等；學歷偏低者產(chǎn)生焦慮的主要原因為擔心患者救治不成功，擔心護理不到位、相關醫(yī)療知識缺乏，經(jīng)濟壓力及生活習慣改變等原因。3.討論：31患者家屬的焦慮存在狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者家屬普遍存在焦慮（70.0%）。由于患者病情嚴重、發(fā)展迅速、預后不佳，家屬對治療過程的不了解、對疾病預后的未知及面對失去親人生命的威脅，感到無助、害怕，從而使焦慮現(xiàn)象增加。有研究顯示：患者因病情危重而住院時，其家屬的焦慮程度明顯增加。突發(fā)情況和悲劇事件的發(fā)生會引起患者家屬負性情緒的產(chǎn)生，如焦慮、恐懼、悲傷等。這些負性心理狀態(tài)可繼而嚴重影響其認識與處理問題的能力3-4，使其對各種情緒的控制力均有所下降。其對手術繼發(fā)事件，如術后偏癱、失語等悲劇事件的心理承受能力下降，引發(fā)更加嚴重的負性情緒，惡性循環(huán)。3.2性別對家屬焦慮情緒的影響女性產(chǎn)生焦慮的幾率明顯高于男性，其主要原因為女性應激的承受能力相對于男性較弱，對于一定程度的應激女性難以承擔而更易產(chǎn)生焦率。同時，女性的生理周期，懷孕、產(chǎn)褥期、月經(jīng)期、更年期等內(nèi)分泌激素水平的不穩(wěn)定都使其更容易產(chǎn)生情緒變化5-6。故由于生理及心理上的原因，女性比男性更容易產(chǎn)生焦慮。此外，國內(nèi)家庭多以男性收入為家庭經(jīng)濟的主要來源。當家庭中男性成員患病，其對家庭整體造成的損失往往大于女性成員患病的情況。故同樣情況下，女性家屬在面對男性成員患病時承擔的心理壓力和經(jīng)濟壓力要大于女性成員患病的情況。3.3受教育程度對家屬焦慮情緒的影響由于患者家屬所處生活環(huán)境和所受教育程度的影響，對于疾病的認識不同，因此，所致焦慮的原因也有所不同。受教育程度較低的患者家屬，多來自經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)，其多對三甲醫(yī)院醫(yī)生的治療水平充分信任，對術后風險也更能易接受。這部分患者家屬主要擔心高昂的手術費用，生活習慣改變及如何正確配合參與術后護理等。但與此同時，此類家屬因較嚴重的醫(yī)療知識缺乏，對于疾病的認知不全面，容易產(chǎn)生盲目焦慮，繼而出現(xiàn)一系列軀體癥狀傾向7。受教育程度較高的患者家屬了解腦膠質(zhì)瘤疾病的危害大，手術難度高，預后差等。其擔心的主要問題為手術麻醉、手術切除過程中出現(xiàn)的風險、術后并發(fā)癥、腫瘤性質(zhì)和是否復發(fā)、術后專業(yè)護理等方面。3.4針對性護理干預結(jié)合上述分析結(jié)果，總結(jié)出影響患者焦慮情緒的相關因素，根據(jù)這些因素，可以針對性的實施相關的護理干預。3.4.1注重患者健康宣教指導，減少患者及家屬的知識缺乏要求醫(yī)護人員注重患者家屬的健康教育。首先，患者入院后，護士應為家屬進行健康教育指導，發(fā)放疾病診治科普宣教材料，主動介紹主管醫(yī)師、護士、醫(yī)院環(huán)境、管理制度。其次，術前向患者及家屬講述有關腦膠質(zhì)瘤的相關疾病知識及護理，讓其更多了解病情的發(fā)生、發(fā)展。針對腫瘤位置，為家屬講述主要并發(fā)癥的的相關知識和護理要點；并請主管醫(yī)師為患者家屬具體講解手術方法、麻醉方式、有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及術后轉(zhuǎn)歸，并告知有關術后獲取病理結(jié)果的相關知識及后期治療。3.4.2注重個性化護理指導要保證護理干預達到理想效果，護士必須要重視個性化護理，結(jié)合患者家屬的文化素質(zhì)、理解能力，采取針對性的方式加以調(diào)整，可選用不同的溝通方式。對于文化水平低、理解能力差的家屬應使用通俗易懂的語言，持續(xù)更長的時間交流。并且，將相關知識分少量、多次講解給患者家屬，保證護理干預的實施8-9。護理中，針對女性家屬，可鼓勵其抒發(fā)壓抑的心理狀態(tài)，多使用安慰性、鼓勵性言語、交流同時觀察其反應，及時發(fā)現(xiàn)家屬心理潛在的問題，及時給予想換的護理干預。3.4.2提高護理技能，完善生活護理，增加患者及家屬對護理工作的信任我們應盡量提高自身綜合素質(zhì)，與此同時，完善基礎護理服務內(nèi)容，強化服務措施，確保服務落實到位。如：加強晨晚間護理，送水至床旁，給患者喂飯，主動關心無陪住患者等。充分發(fā)揮護士在生活護理中的職能作用，減輕患者負擔，最大程度滿足患者生活上的基本需求，增進患者及家屬對護理工作的了解和認可10-11，提高滿意度。3.4.3減少治療中不必要耗損基層地區(qū)患者及家屬的經(jīng)濟情況不佳，高昂的手術費用使其在擔心疾病嚴重程度的同時，也承擔巨大的經(jīng)濟壓力，容易產(chǎn)生焦慮情緒。因此需要減少治療中的不必要損耗，嚴格醫(yī)療收費標準?？蓪⒒颊弋斎盏馁~目明細書面告知家屬，并結(jié)合其治療、護理為其做詳細介紹，以便及時了解費用情況，減少其焦慮狀況。3.4.4做好家屬思想工作在護理工作中，責任護士應與家屬進行廣泛有效的交流，通過積極的心理暗示，使其患者及家屬樂觀面對疾病和治療。對于家屬的疑問和負面情緒耐心做好疏導解釋的工作，主動關心可以增加交流的效果。4.結(jié)論腦膠質(zhì)瘤患者家屬術前焦慮的產(chǎn)生與性別、文化程度明顯相關。根據(jù)這些因素，可制定具有針對性的護理干預措施。護理人員在臨床護理及健康教育中應同時關注患者家屬的心理狀況。及時對焦慮狀態(tài)的家屬進行有針對性的護理干預，使其正確對待疾病及手術并發(fā)癥狀，積極控制自身的負面情緒。責任護士應努力幫助患者家屬有效改善焦慮狀態(tài)，給予其正面積極的心理支持，使患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心12-13，同時利于更好地配合醫(yī)護人員完成治療?！緟⒖嘉墨I】：1擇期手術患者家屬候手術期焦慮、抑郁情緒的調(diào)查分析.醫(yī)學臨床研究.2011,6:1149-11512陳昌惠.心理衛(wèi)生評定量表手冊.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:235-2373ReiderJA.AnxietyduringcriticalillnessofafamilymemberJDCCN,1994,13(5):272-279.4NyamathiA，JacobyAConstanciaP，eta1copingandadjustmentofspousesofcriticallyillpatientswithcardiacdiseaseJHeartandLung。1992。21：1601665劉力.綜合醫(yī)院內(nèi)科門診不同性別焦慮障礙的患病率比較.中國行為醫(yī)學科學，2008,5,17:421-4236WittchenHU,KesslerRC,BeesdoK,etal.Generalizedanxietyanddepressioninprimarycare:prevalence,recognition,andmanagement.JClinPsychiatry,2002,63:24-347焦慮障礙患者性別及文化程度差異與心理特征.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2010.10:11-138周麗英.側(cè)顱底腫瘤病人圍手術期護理J.護理研究，2010,24（11B）：2981-29829郭桂珠.腫瘤病人圍手術期心理干預模式及護理J.護理研究，2010,24（3B）：72610王紅.如何讓護理操作培訓更貼近臨床J.中國護理管理，2008,8（11）：7011王慧琴.對手術室外等候區(qū)患者家屬開展健康宣教的積極作用J.解放軍護理雜志，2008,25（3A）：70-7112MolterN