責(zé)任制整體護(hù)理在產(chǎn)科的實踐與思考.doc

責(zé)任制整體護(hù)理在產(chǎn)科的實踐與思考謝黎黎俞蓉【摘要】目的：探討產(chǎn)科病區(qū)開展責(zé)任制整體護(hù)理的方法與效果。方法：產(chǎn)科病區(qū)實施責(zé)任制整體護(hù)理模式，實行“以母嬰為中心”的人員組織結(jié)構(gòu)和護(hù)理分工制度，改革傳統(tǒng)的排班模式，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程對產(chǎn)婦實施健康宣教，對母嬰實施連續(xù)的、全方位的整體護(hù)理。結(jié)果：有效的提升了產(chǎn)婦及家屬的滿意度，提高了健康教育知曉率，充分發(fā)揮各層級護(hù)士的積極性，主動性和創(chuàng)造性。討論：開展責(zé)任制整體護(hù)理，可有效地提高護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)護(hù)理工作的專業(yè)性和護(hù)士的自身價值，使產(chǎn)婦及家屬滿意，護(hù)士滿意，社會滿意?！娟P(guān)鍵詞】責(zé)任制整體護(hù)理產(chǎn)科健康教育我國20世紀(jì)80年代初開始實施責(zé)任制護(hù)理工作模式，90年代初引入系統(tǒng)化整體護(hù)理模式。護(hù)理工作由于引進(jìn)了護(hù)理程序方法及整體護(hù)理、系統(tǒng)管理思想，在更新護(hù)理理念、改進(jìn)工作方法、密切護(hù)患關(guān)系、提高工作質(zhì)量等方面取得了可喜成效1。它是一種“以患者為中心”，對患者全身心健康給予全面、系統(tǒng)、整體的護(hù)理。責(zé)任護(hù)士，從患者入院那天起，一直負(fù)責(zé)到患者出院。責(zé)任護(hù)士不僅對患者的機(jī)體進(jìn)行護(hù)理，還對患者的心理、社會關(guān)系和家庭生活狀況等進(jìn)行全面了解，配合患者康復(fù)需要，給予最佳的護(hù)理。我科自實施責(zé)任制整體護(hù)理模式后，責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，不僅滿足了母嬰及家庭的需求，使產(chǎn)婦的健康教育知曉率提高，產(chǎn)婦對護(hù)理過程滿意度提高，還增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，密切了護(hù)患關(guān)系，具體報告如下:1資料與方法1.1一般資料：選擇我科自2011年2月至2011年4月200例出院產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的存在主要問題為健康教育知曉率、服務(wù)主動性和及時性不達(dá)標(biāo)，針對這些問題我們在5-6月份進(jìn)行了分析和討論，提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。選擇了2011年7月至2011年10月收治的200例產(chǎn)婦實施責(zé)任制整體護(hù)理，觀察實施責(zé)任制整體護(hù)理前后產(chǎn)婦對護(hù)理過程的滿意度（護(hù)理技術(shù)、服務(wù)主動性和及時性、服務(wù)人性化、病房管理等）、健康教育知曉率的差異。1.2方法:1.2.1改革護(hù)士排班模式，落實責(zé)任制整體護(hù)理。根據(jù)科室人力資源現(xiàn)狀，進(jìn)行分組管理，根據(jù)護(hù)士能力、護(hù)理工作量和產(chǎn)婦病情，實行“以母嬰為中心”的人員組織結(jié)構(gòu)和護(hù)理分工制度，明確護(hù)理工作責(zé)任，責(zé)任到人。改變傳統(tǒng)的護(hù)理排班模式,由原來的5班交接改成3班交接，實行APN排班，根據(jù)產(chǎn)科的特殊性，晚夜班工作量大，急診多，分娩和手術(shù)也多，所以我們延長了上白班的工作時間，夜班時間相對縮短，如A班07:30-17:30；P班17:00-01:00；N班01:00-07:30。每個班次至少保證3個護(hù)士，每個責(zé)任護(hù)士分管產(chǎn)婦6-8個，高年資、能力強(qiáng)的護(hù)士管重病人，包干病人相對固定。同時科內(nèi)每個護(hù)士必須負(fù)責(zé)1-2個產(chǎn)婦對護(hù)理過程的滿意度，實行8小時當(dāng)班，24小時負(fù)責(zé)制，如休假不在班期間安排其他護(hù)士負(fù)責(zé)其所工作量大分管母嬰護(hù)理和健康指導(dǎo)，確保“病區(qū)護(hù)士人人管產(chǎn)婦，產(chǎn)婦人人有人管”。排班多班次：1崗多人，1人多崗。彈性排班：工作量大的時間段增加人員，備班、小時班都服從護(hù)士長的臨時調(diào)度，高峰段隨時調(diào)整，互助組輪吃飯、輪休（喝水、休息等），常規(guī)工作必須自己完成，輪休時別人只替代做臨時工作。分工中還體現(xiàn)出人性化管理：提前提出排班要求，盡量考慮，完成限時的常規(guī)工作后（2小時左右）可輪休息15分鐘。按照護(hù)士職稱、工作能力合理搭配排班，落實責(zé)任制整體護(hù)理。1.2.2實施責(zé)任制整體護(hù)理要求責(zé)任護(hù)士不僅對產(chǎn)婦的機(jī)體進(jìn)行護(hù)理，還對產(chǎn)婦的心理、社會關(guān)系和家庭生活狀況等進(jìn)行全面了解，配合產(chǎn)婦的需求，給予最佳的護(hù)理。盡管妊娠期婦女有明顯的生理、心理變化，但基本屬于健康狀態(tài)，被視為正常人生的特殊生理階級，此時產(chǎn)科護(hù)理的重點(diǎn)在于提供健康教育和示范指導(dǎo)2。產(chǎn)婦產(chǎn)后的個人保健和嬰兒保健是產(chǎn)后健康教育的主要內(nèi)容。孕婦人院后，責(zé)任護(hù)士根椐產(chǎn)婦分娩前后的不同時期應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程對產(chǎn)婦實施健康宣教，講解及指導(dǎo)有關(guān)護(hù)理內(nèi)容，如入院宣教、正常分娩前宣教、剖宮產(chǎn)術(shù)前宣教、飲食宣教、母嬰床旁宣教、產(chǎn)后康復(fù)操指導(dǎo)、出院宣教和最后需要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)等，一方面有利于護(hù)患雙方共同努力，另一方面有利于滿足產(chǎn)婦及家庭需求，尤其是對產(chǎn)后康復(fù)操的指導(dǎo)，細(xì)化到每天指導(dǎo)的內(nèi)容和次數(shù)，每次多少時間，非常清楚，具有可指導(dǎo)性、可操作性、可評價性，責(zé)任護(hù)士每天對前一天的宣教內(nèi)容進(jìn)行評價，不足之處及時給予指導(dǎo)，出院時對每個產(chǎn)婦發(fā)放優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)滿意度調(diào)查表，以了解產(chǎn)婦對宣教內(nèi)容的知曉率和掌握情況。1.2.3科室建立出院回訪記錄本,記錄每個出院的產(chǎn)婦的電話，有特殊情況的產(chǎn)婦，在備注欄里標(biāo)注。如:寶寶轉(zhuǎn)兒科、引產(chǎn)、人工喂養(yǎng)等。每天辦公護(hù)士負(fù)責(zé)回訪出院一周以內(nèi)的產(chǎn)婦,回訪率100%。針對回訪中反饋的問題，予以改進(jìn)。住院產(chǎn)婦每人出院時發(fā)放優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房滿意度調(diào)查表，并對調(diào)查中存在的問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。對于滿意度未達(dá)標(biāo)的產(chǎn)婦，護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行親自電話回訪，必要時進(jìn)行上門隨訪。護(hù)士長每日和產(chǎn)婦或家屬溝通1-2次，了解醫(yī)療、護(hù)理工作中的不足之處，及時改進(jìn)，確保產(chǎn)婦或家屬對醫(yī)療、護(hù)理工作的滿意。1.2.4實行績效考核制度，不斷完善績效考核標(biāo)準(zhǔn)，在原有績效考核辦法基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)理崗位、職稱、工作量、患者滿意度、質(zhì)量檢查結(jié)果發(fā)放獎金，護(hù)理崗位重點(diǎn)傾斜責(zé)任護(hù)士，護(hù)理工作量重點(diǎn)傾斜對重癥患者的護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理的工作量，實行按勞分配，多勞多酬，最大限度認(rèn)可與尊重護(hù)士的勞動價值。1.3.效果評價：使用護(hù)理部自行設(shè)計的優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房滿意度調(diào)查表，先進(jìn)行臨床預(yù)實驗，試用后發(fā)現(xiàn)：可行性強(qiáng)，具有良好的信度與效度。內(nèi)容包括：入院介紹、健康教育、臨床護(hù)理、服務(wù)主動性和及時性、服務(wù)人性化、病房管理、整體評價，七大項；五個等級：很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意。由責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦出院當(dāng)天發(fā)放。1.4.資料收集2組均在患者出院當(dāng)天發(fā)放優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。實施前共發(fā)出調(diào)查表200份，回收有效問卷200份，回收率100%；實施后共發(fā)出調(diào)查表200份,回收有效問卷200份,回收率100%.1.5統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,采用X檢驗,以P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果通過責(zé)任制整體護(hù)理的實施，產(chǎn)婦對護(hù)理過程的滿意度（見表1），產(chǎn)婦健康教育知曉率（見表2）、差別有高度顯著性意義。表1：產(chǎn)婦對護(hù)理過程滿意度對比組別滿意不滿意總例數(shù)X2P實施后19822007.4020.01實施前18812200表2：產(chǎn)婦健康教育知曉率對比組別達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)總例數(shù)X2P實施后195520041.450.01實施前151492003思考3.1在改革護(hù)理模式及排班等方面我們不斷進(jìn)行新的嘗試，努力為病人提供連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、全程、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，取得了較好的效果：針對APN排班，我們科室在2011年5-6月份進(jìn)行了試行，A班07：30-15：30，P班15：30-23：30，N班23：30-07：30，實行三班交接，每班8小時。試行一月后，針對回收的優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房滿意度調(diào)查表顯示，滿意率沒有明顯變化，盡管責(zé)任護(hù)士為母嬰實施了連續(xù)的整體護(hù)理，而由于產(chǎn)科晚夜班較繁忙，急診、剖宮產(chǎn)、分娩的產(chǎn)婦較多，尤其N班工作時間達(dá)到10個小時，特別是在工作繁忙時，護(hù)士疲勞感非常明顯，護(hù)理工作可隨之出現(xiàn)相應(yīng)的各種各樣的問題3，護(hù)理質(zhì)量明顯受到影響。針對上述情況，我們科室又討論試行新的APN班：A班07:30-17:30；P班17:00-01:00；N班01:00-07:30。試行一月后，如表1所示，產(chǎn)婦和家屬滿意率明顯提高，護(hù)士滿意率提高，同時護(hù)理質(zhì)量也得到提高。3.2分娩前后是產(chǎn)婦身體變化的復(fù)雜時期，大多數(shù)產(chǎn)婦有一個共同愿望，希望護(hù)士多關(guān)心她們的痛苦，解決分娩或手術(shù)前后的各種疑惑。健康教育是一項低投入、高產(chǎn)出、高效益的保障措施，是全球推進(jìn)人人健康的核心策略4。從本科實施責(zé)任制整體護(hù)理以來，產(chǎn)婦的滿意度明顯提高，其中主要因素也包括護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行的健康教育。我們針對產(chǎn)婦的需求制定出7項健康教育標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程，每個流程都要求護(hù)士通過評估后適時、量化、耐心地對產(chǎn)婦進(jìn)行個性化的健康教育，由表2我們發(fā)現(xiàn)，通過健康教育標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程的實施，極大地改善了護(hù)士在產(chǎn)婦及家屬心目中的形象，促進(jìn)了溝通，滿足了產(chǎn)婦的需求，使產(chǎn)婦健康教育知曉率明顯得到提高，產(chǎn)婦對護(hù)理過程滿意度也得到提高。4.小結(jié)在責(zé)任制整體護(hù)理模式下,實施可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略來促進(jìn)這種護(hù)理模式的可持續(xù)發(fā)展，通過建立績效考核制度和評價機(jī)制，根據(jù)護(hù)士工作質(zhì)量，患者的滿意度實行按勞分配，重點(diǎn)傾斜責(zé)任護(hù)士，體現(xiàn)多勞多酬，優(yōu)勞優(yōu)得,尊重護(hù)士的勞動價值,責(zé)任護(hù)士的責(zé)任心加強(qiáng)了，對自己分管的產(chǎn)婦有了更多的牽掛,增加了對產(chǎn)婦的人性化照顧和專業(yè)化護(hù)理，使產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理服務(wù)的評價明顯提高，滿意度也得以提高。參考文獻(xiàn):1路潛，姚景鵬責(zé)任制護(hù)理與系統(tǒng)化整體護(hù)理的比較護(hù)士進(jìn)修