農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)管理辦法-附錄1：.doc

附錄1：農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)許可使用申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)單位（公章）：聯(lián) 系 人：聯(lián)系方式：申請(qǐng)日期： 年 月 日 填 表 說(shuō) 明1、本表除簽章外均須打印方式填寫(xiě)，要求用語(yǔ)規(guī)范、簽章清晰。2、表中各欄不得空缺，個(gè)別無(wú)法填寫(xiě)的須說(shuō)明理由。3、各簽名欄應(yīng)按要求由其本人親自簽名。4、申請(qǐng)書(shū)附件目錄（其中1-6為必備附件）： （1）營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（2）商標(biāo)注冊(cè)證復(fù)印件（3）稅務(wù)登記證復(fù)印件（4）農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)期驗(yàn)收表復(fù)印件（5）由農(nóng)業(yè)部部級(jí)質(zhì)檢機(jī)構(gòu)或省級(jí)以上計(jì)量認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具的一年之內(nèi)的產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告（原件），執(zhí)行企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的附報(bào)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（6）產(chǎn)品生產(chǎn)技術(shù)規(guī)程（包括種植或養(yǎng)殖、加工）、追溯管理配套制度及質(zhì)量管理手冊(cè)（7）衛(wèi)生許可證復(fù)印件（僅實(shí)施衛(wèi)生許可管理單位）（8）生產(chǎn)許可證復(fù)印件（僅實(shí)施生產(chǎn)許可管理單位）（9）申請(qǐng)單位獲得的有效期內(nèi)的ISO9001、ISO14001、ISO22000等各類(lèi)體系認(rèn)證證書(shū)、HACCP計(jì)劃書(shū)及其他有關(guān)材料等申請(qǐng)使用農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)承 諾 書(shū)我單位已充分了解農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯要求及追溯標(biāo)識(shí)管理等有關(guān)規(guī)定，自愿申請(qǐng)?jiān)?產(chǎn)品外包裝及說(shuō)明、宣傳性材料上使用農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)。現(xiàn)鄭重承諾如下：1、保證農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)許可使用申請(qǐng)書(shū)中填寫(xiě)的內(nèi)容和提供的有關(guān)材料全部真實(shí)、準(zhǔn)確、有效，如有虛假成分，本公司愿負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任。2、獲得許可后，保證嚴(yán)格按農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯要求及追溯標(biāo)識(shí)管理要求組織生產(chǎn)、加工和銷(xiāo)售。愿意接受追溯標(biāo)識(shí)管理機(jī)構(gòu)組織實(shí)施的監(jiān)督檢查與指導(dǎo)，并積極采納相關(guān)意見(jiàn)與建議。3、凡因我單位自身原因給農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)形象造成不良影響，愿依據(jù)農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)管理辦法（試行）的有關(guān)規(guī)定，承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。法人代表（簽字） 申請(qǐng)單位(公章) 年 月 日申請(qǐng)單位基本情況單位名稱(chēng)法人代表注冊(cè)地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話(huà)傳真電話(huà)電子郵件單位網(wǎng)址主營(yíng)產(chǎn)品擁有品牌產(chǎn)業(yè)鏈覆蓋認(rèn)證管理是否追溯項(xiàng)目資金支持單位 是 不是項(xiàng)目合同編號(hào)： 申請(qǐng)?jiān)S可使用追溯標(biāo)識(shí)產(chǎn)品基本情況產(chǎn)品類(lèi)別 谷物類(lèi)； 茶葉類(lèi)； 水果類(lèi)； 畜禽類(lèi)； 其他： 產(chǎn)品名稱(chēng)注冊(cè)商標(biāo)申請(qǐng)規(guī)模預(yù)計(jì)產(chǎn)量追溯精度追溯深度包裝形式包裝規(guī)格預(yù)計(jì)包裝量產(chǎn)品認(rèn)證情況認(rèn)證類(lèi)型有效期認(rèn)證機(jī)構(gòu)種植（養(yǎng)殖）基地名稱(chēng)加工基地名稱(chēng)主要經(jīng)銷(xiāo)商主銷(xiāo)市場(chǎng)區(qū)域注：此頁(yè)表格請(qǐng)一品一表填寫(xiě)，表格可自行復(fù)制省級(jí)主管部門(mén)初審意見(jiàn)領(lǐng)導(dǎo)簽字：（公章） 年 月 日中國(guó)農(nóng)墾經(jīng)濟(jì)發(fā)展中心審核意見(jiàn) 代表簽名：（公章）年 月 日證書(shū)編號(hào)及主要內(nèi)容備 注附錄2：農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)許可使用合同（標(biāo)準(zhǔn)樣式）甲方：中國(guó)農(nóng)墾經(jīng)濟(jì)發(fā)展中心乙方：地址： 地址：聯(lián)系人： 聯(lián)系人：甲乙雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商，就農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“追溯標(biāo)識(shí)”）的許可使用達(dá)成如下協(xié)議：一、許可內(nèi)容第一條甲方授予乙方在合同有效期內(nèi)在 （產(chǎn)品）的包裝及其相關(guān)宣傳資料上張貼追溯標(biāo)識(shí)的非專(zhuān)有使用權(quán)。相關(guān)許可內(nèi)容如下表。產(chǎn)品商標(biāo)產(chǎn)品名稱(chēng)核準(zhǔn)規(guī)模追溯精度追溯深度證書(shū)編號(hào)許可期限二、甲方權(quán)利義務(wù)第二條甲方保證擁有追溯標(biāo)識(shí)的許可權(quán)利。如因許可權(quán)利的行使侵犯他人權(quán)益，甲方承擔(dān)全部責(zé)任并賠償因此給乙方造成的損失，乙方可以終止合同。第三條甲方應(yīng)于年月日前將帶有約定使用追溯標(biāo)識(shí)產(chǎn)品相關(guān)信息的農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)許可使用證書(shū)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“許可證書(shū)”）寄送乙方（以郵戳日期為準(zhǔn)），為乙方提供追溯標(biāo)識(shí)矢量圖，同時(shí)在“農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全信息網(wǎng)”予以公示。許可證書(shū)逾期未寄的，乙方有權(quán)終止合同，并向甲方追究因標(biāo)識(shí)無(wú)法按期使用而造成的損失。第四條 甲方負(fù)責(zé)對(duì)乙方上傳的追溯信息進(jìn)行儲(chǔ)存管理，提供短信、語(yǔ)音、網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)。甲方不得更改乙方上傳的追溯信息，并負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)乙方同意，不得泄露非公開(kāi)信息。三 、乙方權(quán)利義務(wù)第五條 乙方應(yīng)于年月日前完成追溯標(biāo)識(shí)的制作，并按照第一條的約定規(guī)范使用追溯標(biāo)識(shí)。第六條作為追溯標(biāo)識(shí)管理省級(jí)主管部門(mén)，對(duì)乙方追溯標(biāo)識(shí)的使用進(jìn)行監(jiān)管和指導(dǎo)。第七條乙方應(yīng)按照農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目標(biāo)識(shí)管理辦法（試行）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“標(biāo)識(shí)辦法”）的要求，規(guī)范操作，如有違反情況，甲方有權(quán)按照標(biāo)識(shí)辦法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置。四、許可費(fèi)用及付款方式第八條許可費(fèi)用及付款要求 一次性固定費(fèi)用： 元，浮動(dòng)費(fèi)用：元年，總計(jì)： 元。付款要求：乙方應(yīng)在合同簽訂20工作日內(nèi)，一次性付清許可費(fèi)用。收款單位：中國(guó)農(nóng)墾經(jīng)濟(jì)發(fā)展中心，賬號(hào)： 開(kāi)戶(hù)行： 六、其它條款第九條雙方因合同的解釋、履行發(fā)生爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決。如協(xié)商無(wú)效，向甲方所在地法院提起訴訟。第十條合同的變更、續(xù)簽及其他未盡事宜，由雙方另行商定。第十一條本合同自簽字之日起生效，有效期為年。第十二條本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）：法人代表或授權(quán)代表人（簽字）：法人代表或授權(quán)代表人（簽字）： 年月日 年月日附錄3：農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)許可使用證書(shū)經(jīng)中國(guó)農(nóng)墾經(jīng)濟(jì)發(fā)展中心審核，以下產(chǎn)品具備符合農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯系統(tǒng)要求的可追溯性，許可使用農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)。產(chǎn)品名稱(chēng)及種類(lèi)：產(chǎn)品商標(biāo)：核準(zhǔn)規(guī)模：追溯精度：追溯深度：生產(chǎn)企業(yè)：注冊(cè)地址：證書(shū)編號(hào)：QT-（產(chǎn)品種類(lèi)）-（企業(yè)編碼）-（流水號(hào)）許可期限：年月日至年月日頒證機(jī)構(gòu)：代表簽字：頒證日期：注：本附件僅作示意用，證書(shū)以實(shí)際核發(fā)為準(zhǔn)。附錄4：農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)許可使用證書(shū)變更申請(qǐng)表申請(qǐng)單位：（公章） 填表日期： 年 月 日許可產(chǎn)品證書(shū)編號(hào)有效期限申請(qǐng)變更的項(xiàng)目： 獲證單位名稱(chēng)變更 獲證單位注冊(cè)地址變更獲證產(chǎn)品商標(biāo)變更獲證產(chǎn)品核準(zhǔn)規(guī)模變更獲證產(chǎn)品追溯精度變更獲證產(chǎn)品追溯深度變更其他變更情況說(shuō)明：核查意見(jiàn)： 省級(jí)主管部門(mén)： 年 月 日處理意見(jiàn)： 中國(guó)農(nóng)墾經(jīng)濟(jì)發(fā)展中心： 年 月 日附錄5：農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)繼續(xù)許可使用申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)單位：（公章）申請(qǐng)日期 年 月 日 申請(qǐng)繼續(xù)使用農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)承 諾 書(shū)我單位已充分了解農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯要求及追溯標(biāo)識(shí)管理等有關(guān)規(guī)定，愿繼續(xù)承擔(dān)相關(guān)責(zé)任與義務(wù)，并自愿申請(qǐng)?jiān)?產(chǎn)品外包裝及說(shuō)明、宣傳性材料上繼續(xù)使用農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)?，F(xiàn)鄭重承諾如下：1.保證農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)繼續(xù)許可使用申請(qǐng)書(shū)中填寫(xiě)的內(nèi)容和提供的有關(guān)材料全部真實(shí)、準(zhǔn)確，如有虛假成分，本公司愿負(fù)法律責(zé)任。2.獲得許可后，保證嚴(yán)格按農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯要求及追溯標(biāo)識(shí)管理要求組織生產(chǎn)、加工和銷(xiāo)售。愿意接受追溯標(biāo)識(shí)管理機(jī)構(gòu)組織實(shí)施的監(jiān)督檢查與指導(dǎo)，并積極采納相關(guān)意見(jiàn)與建議。3.凡因我單位自身原因給農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)形象造成不良影響，愿依據(jù)農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)管理辦法的有關(guān)規(guī)定，繼續(xù)承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。法人代表（簽字） 申請(qǐng)單位(公章) 年 月 日追溯標(biāo)識(shí)繼續(xù)使用期變更情況單位名稱(chēng)法人代表注冊(cè)地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話(huà)傳真電話(huà)電子郵件單位網(wǎng)址繼續(xù)期變化項(xiàng)變化情況說(shuō)明省級(jí)主管部門(mén)核查意見(jiàn)領(lǐng)導(dǎo)簽字：（公章） 年 月 日中國(guó)農(nóng)墾經(jīng)濟(jì)發(fā)展中心審核意見(jiàn)代表簽名：（公章） 年 月 日證書(shū)編號(hào)及主要內(nèi)容備 注附錄6：農(nóng)墾農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量追溯標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)說(shuō)明圖1追溯標(biāo)識(shí)外輪廓呈穩(wěn)定的橢圓形，為英文單詞“質(zhì)量” （Quality）的首字母Q的變形；中間白色部分為英文單詞“追溯”（Trace）的首字母T