衛(wèi)生材料采購管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的作用淺析

衛(wèi)生材料采購管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的作用淺析 上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院 高解春 一、問題的提出 在市場經(jīng)濟(jì)條件下，作為具備福利性和經(jīng)營性雙重性質(zhì)的醫(yī)院，病人要求醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)高、服務(wù)態(tài)度好、醫(yī)療費(fèi)用低，而醫(yī)院又必須為發(fā)展醫(yī)療技術(shù)、提高醫(yī)療質(zhì)量，而注重其經(jīng)濟(jì)效益，這二重效益目標(biāo)控制在上海市“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的政策環(huán)境下，具體的表現(xiàn)為在綜合目標(biāo)管理?xiàng)l件下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)如何增收、多增盈，達(dá)到社會(huì)和經(jīng)濟(jì)兩重效益同步提高的目標(biāo)。 衛(wèi)生材料，作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入和成本消耗的一個(gè)重要組成部分，長期以來在市場經(jīng)濟(jì)沖擊下，與藥 品一樣，制造商通過各種經(jīng)營手段使大量進(jìn)口材料、高價(jià)商品、一次性衛(wèi)生消耗品進(jìn)入醫(yī)療市場。由于醫(yī)療市場不同于其它商品市場，消費(fèi)者（病人）往往是出于一種痛苦的、不可選擇的被動(dòng)地位，其結(jié)果必然是病人醫(yī)療費(fèi)用的增加，而醫(yī)院在業(yè)務(wù)總收入上漲的同時(shí)也承擔(dān)著支出成本的增加，如此狀況對(duì)社會(huì)、對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整，對(duì)衛(wèi)生材料采購?fù)緩降膬艋a(chǎn)生不良后果。當(dāng)前，在反復(fù)強(qiáng)調(diào)控制藥品收入增長，凈化藥品采購?fù)緩降耐瑫r(shí)，如何加強(qiáng)衛(wèi)生材料采購管理，正確評(píng)價(jià)衛(wèi)生材料消收比例變化對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的作用，是后勤管理一個(gè)令人關(guān)注的課題。 本 文結(jié)合我院“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”下加強(qiáng)衛(wèi)生材料采購管理的體會(huì)，應(yīng)用衛(wèi)生材料消收比例、一次性用品醫(yī)療收入比重、衛(wèi)生材料成本收益率等指標(biāo)對(duì)其效果進(jìn)行初步的分析和評(píng)估。 二、材料和方法 1、管理模式和方法：我院至 1994 年起，結(jié)合“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策的實(shí)施，對(duì)衛(wèi)生材料采購加強(qiáng)管理，主要措施和方法如下： （ 1）在積極宣傳，充分認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格控制衛(wèi)生材料，尤其是一次性衛(wèi)生材料在醫(yī)院濫用的積極意義的前提下，由醫(yī)院對(duì)全院衛(wèi)生材料使用及收費(fèi)情況進(jìn)行審查，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，對(duì)一些不符合我國國情或增加病人負(fù)擔(dān)過重的一次性用品進(jìn)行停用，并重申任何部門使用新的一次性衛(wèi)生用品及其收費(fèi)項(xiàng)目必須報(bào)院務(wù)會(huì)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。 （ 2）采購部門與臨床使用部門互相配合、協(xié)調(diào)，經(jīng)過使用反饋、總結(jié)后，以高質(zhì)廉價(jià)的國產(chǎn)一次性用品、消毒劑、低質(zhì)易耗品替代費(fèi)用較高的進(jìn)口和高價(jià)商品。 （ 3）統(tǒng)一采購渠道，強(qiáng)調(diào)臨床使用部門在提出使用要求后由采購部門統(tǒng)一采購，任何部門和個(gè)人不得接受廠商贊助、回扣。對(duì)以處方費(fèi)、產(chǎn)品推廣、聯(lián)歡、會(huì)議資助等形式進(jìn)行促銷的廠商和醫(yī)師進(jìn)行停用產(chǎn)品和行政處罰。 2、評(píng)估資料和指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)醫(yī)院 1993 年和 1995 年的醫(yī)院總收入、醫(yī)療收入、一次性衛(wèi)生用品收入、衛(wèi)生材料總成本、一次性衛(wèi)生用品成本，并以如下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估： 衛(wèi)生材料總成本 衛(wèi)生材料消收比例 100 醫(yī) 療 收 入 一次性用品收入 一次性用品醫(yī)療收入比重 100 醫(yī) 療 收 入 一次性用品收入一次性用 品成本 一次性衛(wèi)生材料成本收益率 100 一次性用品成本 三、結(jié)果與分析 附表 1993 年和 1995 年醫(yī)院收入和主要成本比較（單位：萬元） 年份 醫(yī)院總收入 醫(yī)療收入 一次性用品收入 衛(wèi)生材料總成本 一次性衛(wèi)生用品成本 1993 2293 963 161.2 301.4 135.6 1995 4035 1791 200.7 443.9 160.6 統(tǒng)計(jì) 1993 年與 1995 年的醫(yī)院總收入、醫(yī)療收入、一次性用品收入（附表），結(jié)果顯示： 1993 年一次性用品收入占醫(yī)院收入的 7.0，占醫(yī)療收入的 16.7，而 1995 年一次性衛(wèi)生用品收入僅占醫(yī)院總收入的 5.0，占醫(yī)療收入的 11.2，較 1993 年有明顯下降。其中在醫(yī)院總收入上漲 75.9、醫(yī)療收入增長 86.1和衛(wèi)生材料物價(jià)上漲的因素作用下，衛(wèi)生材料總成本二年間僅增加 43，而其中一次性衛(wèi)生用品成本僅上漲了 18.4。 兩年間衛(wèi)生材料消收比例、一次性用品醫(yī)療收入比重（附圖）均有明顯下降，而一次性衛(wèi)生材料成本收益率卻由 93 年的 18.1上升到 25.0%，充分顯示衛(wèi)生材料采購管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的積極作用。 附圖 衛(wèi)生材料和一次性用品消收比例及成本收益率比較 32.224.816.711.218.925051015202530351993年 1995年衛(wèi)生材料消收比例一次性用品醫(yī)療收入比重一次性衛(wèi)生材料成本收益率四、討論與建議 1、充分認(rèn)識(shí)衛(wèi)生材料采購管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的重要作用。在市場經(jīng)濟(jì)和“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的政策環(huán)境下，為達(dá)到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙重目標(biāo)管理和病人滿意、醫(yī)院發(fā)展的良性循環(huán)，必須在保證醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度的同時(shí)，將減少病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)、爭取醫(yī)院少增收、多增盈作為一個(gè)管理目標(biāo)。除了藥品管理之外，衛(wèi) 生材料采購管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的作用不容忽視。本研究資料表明，加強(qiáng)衛(wèi)生材料，尤其是一次性衛(wèi)生材料的采購管理，可使衛(wèi)生材料消收比例和一次性用品醫(yī)療收入比重明顯下降，這時(shí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的一個(gè)重要指標(biāo)。即在減少病人不必要負(fù)擔(dān)的同時(shí)，使醫(yī)院以勞務(wù)收入替代一次性用品收入，可產(chǎn)生凈增盈近百萬的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整具有重要作用。 2、加強(qiáng)衛(wèi)生材料采購管理，凈化醫(yī)務(wù)衛(wèi)生隊(duì)伍，我們的經(jīng)驗(yàn)提示加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生材料采購管理的關(guān)鍵是統(tǒng)一管理、成本核算、凈化渠道。在充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生材料管理，尤其是一次性用品的應(yīng)用控制的意義后，理 順關(guān)系、統(tǒng)一計(jì)劃、集中采購、成本核算、杜絕回扣和處方費(fèi)、禁止各種直接或變相的促銷手段，是確保醫(yī)務(wù)衛(wèi)生隊(duì)伍凈化的一個(gè)重要措施。我院在一次性用品醫(yī)療收入比重明顯下降的基礎(chǔ)上，一次性用品收益率反而由 1993 年的 18.5上升到 25.0，其效果顯而易見。 3、開發(fā)衛(wèi)生材料共同市場，加強(qiáng)一次性用品宏觀調(diào)控。并研究引出一個(gè)發(fā)人深思的問題，在市場經(jīng)營、醫(yī)療市場的