腦癱兒童的家庭化康復(fù).doc

腦癱兒童的家庭化康復(fù) (講座)主講人：秦濤隨著社會的進步和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦癱的診斷和治療正在趨于低齡化。因此，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療成了現(xiàn)代腦癱治療的主流。這里所說的早期指的是指患兒06歲這一段時間。在這一段時間里人體的發(fā)育改善是最明顯的。也是人格形成的萌芽階段。對于腦性癱瘓患兒來說，接受適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療相當(dāng)重要，特別是和其它的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域協(xié)作，再進一步通過心理性的、教育性的治療，會收到較明顯的效果。 圖一 人體生長發(fā)育時間曲線圖表一是兒童的神經(jīng)系統(tǒng)，生殖系統(tǒng)，身體機構(gòu)成長發(fā)育的一個曲線圖。從這個圖中可以看到正常兒童06歲這個階段各方面的發(fā)育狀況。其中神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育0到6歲時是飛躍性的，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完成了90左右，到10歲時已趨于緩和，比較恒定。腦性癱瘓兒童，其中大部分都是出生前由于在腦部受到損傷而出現(xiàn)運動機能的異常。根據(jù)表l對正常兒童06歲這一段時間的腦部發(fā)育的研究推測，對腦癱患兒早期進行全面的訓(xùn)練治療，會對患兒運動機能和智力上產(chǎn)生有較大的影響，因為這一時期患兒腦發(fā)育處于旺盛時期，對于腦損傷的順應(yīng)性比較高，而且在這一時期，痙攣癥狀和手足徐動癥狀幾乎不明顯，異常性的姿勢和運動姿勢控制起來比較容易，同時對于攣縮變形也比較容易防治。所以對于治療師和家長來講，應(yīng)該十分注意這一段時間里患兒的衣食住行，并從日常的生活活動中加以引導(dǎo)，盡可能地做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，早期康復(fù)。 能夠做到早期康復(fù)當(dāng)然是最佳的治療方法，但是在我國，康復(fù)醫(yī)學(xué)興起的時間還不是很長，各種疾病的康復(fù)治療體系還不是很完善，腦性癱瘓就是其中之一。因此，作為家屬、家長學(xué)會在家庭當(dāng)中對患兒進行訓(xùn)練治療就變得相當(dāng)重要了。因為對于腦癱患兒來說，開展良好的家庭治療無異于賜予他第二次生命。右圖是一個腦性癱瘓患兒一天里的生活安排。在康復(fù)醫(yī)學(xué)比較發(fā)達的國家，患兒每天生活安排的內(nèi)容和程序基本如此。首先要記住，無論是哪一項安排都是以腦癱患兒為中心的，物理治療(PT)、作業(yè)治療(OT)、語言治療(ST)和家庭訓(xùn)練所占的比例相對來講比較小，而日常生活(入浴、入廁、洗臉、更衣、吃飯、玩耍、睡覺等)動作卻占了相當(dāng)大的一部分。這說明患兒每天通過自己自身的日常生活進行積累，達到一個運動訓(xùn)練的目的是非常重要的。治療師的訓(xùn)練(PT、OT、ST)和在治療師指導(dǎo)下進行的家庭訓(xùn)練，只是一個對患兒進行運動模式的強化和感覺上的再教育及運動、感覺的促通，最終患兒還要把所學(xué)到的、感覺到的運用到自己的日常生活當(dāng)中去，以提高自己的生活質(zhì)量。這樣才能使患者的運動水平和機能得以真正地提高，同時他參與社會的能力和心理的接受能力也會得到提高，走向成熟。這就說明，對一個腦癱患兒的日常生活加以指導(dǎo)和進行家庭訓(xùn)練具有非常重要的意義。根據(jù)我國目前的情況和條件，每一個腦性癱瘓的患兒不可能每天都能得到治療師(PT、OT、ST)的指導(dǎo)和治療。因為我國人口眾多，殘疾人的總數(shù)比較多，其中腦癱患兒為數(shù)也不少，康復(fù)設(shè)施相對缺乏，這就決定了對腦癱患兒在家庭中進行日常生活指導(dǎo)和家庭訓(xùn)練的重要性和必要性。關(guān)于腦癱兒童的家庭化康復(fù)，這是一種多方面、綜合性的康復(fù)體系。治療者不僅要了解正常兒童神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育過程，還要有一定的醫(yī)學(xué)常識，了解人體各正常關(guān)節(jié)活動的知識，以及引起關(guān)節(jié)活動范圍減小和導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形的原因；最重要的是要知道怎樣控制異常動作的發(fā)生并且誘導(dǎo)出正確的反射動作等等。 以下所列出的內(nèi)容是進行家庭康復(fù)必需的一些基本的知識和方法，家長及治療師可以在這些方法的引導(dǎo)下對患兒開展家庭康復(fù)。（一） 家庭里的關(guān)節(jié)活動的訓(xùn)練方法 肌張力較高是導(dǎo)致身體關(guān)節(jié)活動范圍受限及變形的主要原因，平時在家中，可采用被動牽拉的手法，使肌張力得以緩解，從而擴大關(guān)節(jié)的活動范圍，再加上及時的輔助訓(xùn)練，才可保持新擴大的關(guān)節(jié)活動范圍。另外，在患兒休息時，可給他穿戴一些自制的輔助支具，既降低了肌張力，又可防止關(guān)節(jié)變形。（為了防止家長在為患兒牽拉時造成患兒受傷，牽拉前家長應(yīng)了解，人體正常關(guān)節(jié)活動的知識以及引起關(guān)節(jié)活動范圍減少或?qū)е玛P(guān)節(jié)變形的原因。）（二） 早期治療的家庭康復(fù)訓(xùn)練方法： 早期康復(fù)訓(xùn)練的方法是針對沒有形成明顯異常的運動姿勢的患兒，按照兒童運動發(fā)育的順序來進行的。每一個治療階段相互之間都具有一定的連續(xù)性，同時每一個階段又標志著一個運動發(fā)育的水平，所以，家長在對自己孩子進行家庭康復(fù)訓(xùn)練時，要仔細觀察孩子的運動發(fā)育是處在哪一個運動發(fā)育水平上。 (1)仰臥位的姿勢控制訓(xùn)練(2)俯臥位的姿勢控制訓(xùn)練(3)坐位姿勢的控制訓(xùn)練(4)跪立位與單膝跪立位的控制訓(xùn)練(5)立位與步行的姿勢控制訓(xùn)練（三） 年齡較大的各類型腦癱的家庭康復(fù)訓(xùn)練方法對于一些年齡稍大、病型較明顯的腦癱患兒，利用早期康復(fù)治療的方法進行康復(fù)訓(xùn)練，效果會不太明顯，這時就要根據(jù)患兒的病型分類，選擇適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練方法。在這里我們所介紹的是根據(jù)著名的腦癱治療專家，英國的Bobath夫婦的治療理論，針對不同的病型設(shè)計的一些簡單的康復(fù)方法和步驟。這些方法簡單易行，便于在家庭中由家長對患兒進行長期治療，并能收到較好的效果。必須強調(diào)的是，在家長對患兒進行家庭康復(fù)訓(xùn)練之前，應(yīng)該讓患兒去醫(yī)院進行徹底的檢查，充分掌握患兒病情的基本情況，如果發(fā)現(xiàn)患兒的某個關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫臼現(xiàn)象或其它不適于康復(fù)治療的病變，不要冒然施行這些康復(fù)訓(xùn)練動作，以免對患兒造成損傷。(1)年齡較大的痙攣型四肢癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練方法與步驟(2)對體干及髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收內(nèi)旋，痙攣明顯的四肢癱和雙重性癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練方法與步驟(3)痙攣型雙重性癱瘓或輕度痙攣型四肢癱患兒的康 復(fù)訓(xùn)練方法與步驟(4)痙攣型偏癱性腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練方法(5)年齡較大的緊張性手足徐動型患兒的康復(fù)訓(xùn)練方法與步驟(6)能夠保持坐位但雙側(cè)上肢障礙的緊張性手足徐動患兒的康復(fù)訓(xùn)練方法與步驟(7)失調(diào)型腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練方法與步驟（四） 腦癱患兒日常生活動作訓(xùn)練 由于腦癱患兒的大腦在發(fā)育期間受到損害，所以不僅運動發(fā)育受到影響，而且感覺方面，如：視覺、聽覺、對物體的識別能力、與外界溝通能力等方面在不同程度上均受到了影響。那么如何幫助及誘導(dǎo)腦癱患兒克服智能上的缺陷，使他們能夠與同齡兒童一樣快樂成長，這重任就落在治療師，老師及家長身上。而在這三者中，家長起著很重要的作用，因為，腦癱患兒即使在醫(yī)院里接受再長時間的各種治療，他終究還得回到家中，一切日常生活動作，如穿衣、梳頭、刷牙、上廁所等都還需要在家長幫助或指導(dǎo)下完成。俗話說：“父母是孩子的第一任老師?！比绾螏椭徽：⒆咏】党砷L，家長都是深有體會的，但腦癱患兒同正常兒童相比有很大的不同，家長不僅要用特殊方式來幫助患兒克服生理上的各種缺陷，而且還要用特殊的方法來教導(dǎo)患兒如何去做自己能做的事情，幫助患兒以各種方式來與外界溝通等。腦癱患兒日常生活動作中的各個問題：1、手部的訓(xùn)練(1)手部訓(xùn)練(2)手部功能的維持及防止其退化的方法2、抱腦癱患兒的方法3、進食動作的訓(xùn)練4、穿脫衣服的訓(xùn)練5、坐位平衡的訓(xùn)練與應(yīng)用6、站立及步行訓(xùn)練腦癱患兒涉及一個家庭的幸福、一個人的成長、一個社會國民素質(zhì)的提高，因此小兒腦癱既是醫(yī)學(xué)問題，也是社會問題，故防治小兒腦癱意義顯得非常重大。本次講座的目的，一個是為了在全校范圍內(nèi)普及有關(guān)腦癱的知識及一般的康復(fù)常識，再一個也是為致力于腦癱患兒治療的治療師和教師們提供一些家庭訓(xùn)練的指導(dǎo)方法，以便在工作中指導(dǎo)患兒及患兒家屬。還有就是向腦癱患兒的家長進行家庭康復(fù)訓(xùn)練的教育，使腦癱患兒在日常生活中得到正確的指導(dǎo)和運動功能的訓(xùn)練，從而提高患兒的自立能力。 最后，我們真誠地希望能夠與同行們進行交流，同大家一起搞好腦癱患兒的治療工作。更希望患兒的家長家屬通過這次講座得到啟發(fā)，使您的孩子有一個全新的發(fā)展。附文：腦癱常識腦性癱瘓腦性癱瘓簡稱腦癱（CP）。是指腦在其生長、發(fā)育完成以前由于受到某種侵害、損傷而造成的永久性的肢體姿勢及運動的異常，這種姿勢和運動的異常是隨著患兒的生長發(fā)育不斷地變化的。一般這些姿勢及運動的異常在患兒滿周歲時漸漸明顯地被發(fā)現(xiàn)。腦癱患者病位在腦，累及四肢，表現(xiàn)多樣，可伴有智力低下、驚厥、聽覺和視覺障礙、行為異常等，是兒童致殘的主要疾病之一。小兒腦癱在各國的發(fā)病率不低于千分之一至千分之二，我國的發(fā)病率在千分之一點六至千分之四之間。腦癱的并發(fā)癥 腦性癱瘓是腦損傷的結(jié)果，以運動障礙、姿勢障礙為主，其他由腦損傷所致的障礙我們稱之為伴發(fā)障礙。主要有：(一)健康和體力障礙：(二)智力障礙： 根據(jù)分析7個國家6572名患者資料得知，腦性癱瘓智能分布，幾乎半數(shù)為智能低下(IQ不到70)， l4在邊緣(IQ在70-89之間)，余下14為平均(1Q為90-109)或在平均以上(IQ高于110）。(三)情緒及行為障礙：(四)學(xué)習(xí)障礙： 由于腦部損傷，視力、聽力、語言、智力障礙，注意力不集中，學(xué)習(xí)動力不強，常鬧情緒，學(xué)習(xí)能力受到影響。據(jù)美國統(tǒng)計，7歲以上腦癱患兒中85%有閱讀困難，93%算術(shù)欠佳，只有25%學(xué)習(xí)上是正?；騼?yōu)異。(五)癲癇： 腦性癱瘓的合并癥中，癲癇常常以各種驚厥而引人注目。癲癇不僅妨礙腦性癱瘓的療育，并且反復(fù)的驚厥有增強腦損傷的危險。尤其是在嬰幼兒期有嬰兒痙攣。如不重視，在腦性癱瘓患兒出現(xiàn)驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)時可有致死危險。故必須重視腦性癱瘓患兒的驚厥，予以恰當(dāng)?shù)脑\斷和及時的治療。(六)感覺障礙：(七)語言障礙：腦性癱瘓患兒的語言障礙發(fā)病率為65-95，其中四肢癱患兒發(fā)生率較高，往往以吸吮困難、吞咽和咀嚼困難為先導(dǎo)，表現(xiàn)為發(fā)音不清、構(gòu)語困難、語言表達障礙、甚至失語癥等。腦癱的分類：(一)按癱瘓部位分類（此分類多應(yīng)用于痙攣型）1 四肢癱：指兩上肢、下肢和軀干的癱瘓而言。2 雙癱：兩下肢重、軀干和上肢比較輕者，幾乎都見于痙攣型，為腦性癱瘓的典型類型。3截癱：指兩下肢局限性癱。有代表性的為，脊髓損傷時的腦性癱瘓，障礙局限于下肢?？偟目磥?，