食管癌病人護(hù)理.ppt

食管癌病人的護(hù)理 解剖 生理概要 為一肌性管道 長約25 28cm由粘膜 粘膜下層 肌層和外膜構(gòu)成 位于胸骨后 胸椎前有三處生理性狹窄 第一處在環(huán)狀軟骨下緣平面第二處在主動脈弓水平位第三處在食管下端生理功能 吞咽食物至胃及消化道 食管癌流行病學(xué) 中國 食管癌高發(fā)地區(qū)之一分布 華北山區(qū) 河南 河北 山西 江蘇高發(fā)區(qū) 河南林縣 病因和誘因 化學(xué)因素 亞硝胺類化合物生物因素 霉菌的致癌作用物理因素 煙 酒 燙食微量元素鉬 鋅 鐵的缺乏某些維生素缺乏遺傳易感因素地理環(huán)境 氣候 土質(zhì) 病理分型 髓質(zhì)型 約占70 惡性程度高蕈傘型 約占10 潰瘍型 約占2 8 縮窄型 硬化型 約占4 4 轉(zhuǎn)移途徑 直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn) 早期吞咽粗硬食物時(shí)有梗噎感或異物感中晚期進(jìn)行性吞咽困難持續(xù)胸痛或背痛惡病質(zhì) 輔助檢查 食管吞鋇X線雙重對比造影纖維食管鏡檢查 活檢 病理學(xué)檢查脫落細(xì)胞學(xué)檢查其他 診斷要點(diǎn) 進(jìn)行性吞咽困難 消瘦 乏力 貧血 營養(yǎng)不良等晚期病人有鎖骨上淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移性癥狀纖維食管鏡或食管吞鋇X線造影等檢查明確 治療原則 首選手術(shù)根治性 適于全身情況好 無轉(zhuǎn)移征象者姑息性 適于晚期 進(jìn)食有困難者放療化療 護(hù)理評估 健康史 現(xiàn)病史 相關(guān)因素身體狀況營養(yǎng)狀況有無轉(zhuǎn)移征象輔助檢查 重要器官功能心理和社會支持狀況 術(shù)前評估 護(hù)理評估 麻醉和手術(shù)情況生命體征切口和引流管心理狀況和對疾病的認(rèn)知 術(shù)后評估 常見護(hù)理診斷 問題 焦慮與對癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食 消耗增加有關(guān)體液不足與吞咽困難 水分?jǐn)z入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥 出血 感染 吻合口瘺等 護(hù)理目標(biāo) 病人自述焦慮減輕 表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定 病人營養(yǎng)狀況得以改善病人的體液不足得以糾正 水 電解質(zhì)維持平衡 病人未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制 護(hù)理措施 心理護(hù)理營養(yǎng)支持 經(jīng)口攝入或加腸內(nèi) 腸外營養(yǎng)保持口腔衛(wèi)生 口腔清潔 治療口腔疾病呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備 手術(shù)前護(hù)理 監(jiān)測并記錄生命體征呼吸道護(hù)理 觀察呼吸狀態(tài) 加強(qiáng)護(hù)理妥善固定胃腸減壓和胸腔引流保持引流通暢 觀察和記錄量和性狀飲食護(hù)理預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥 出血 感染 吻合口瘺 護(hù)理措施 手術(shù)后護(hù)理 護(hù)理評價(jià) 病人的焦慮是否緩解 睡眠是否充足 能否配合治療護(hù)理 病人的營養(yǎng)狀況是否得到改善 病人的水 電解質(zhì)是否平衡 尿量是否正常 皮膚彈性是否正常 病人有無并發(fā)癥發(fā)生 若發(fā)生 上得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 健康教育 提供疾病相關(guān)的知識 病人學(xué)會自